Aspergilóza je ochorenie spôsobené aspergillusom, hubou (alebo plesňou), ktorá sa bežne vyskytuje v pôde, na rastlinách a dokonca aj vo väčšine domácností. Väčšina ľudí pravidelne dýcha spóry aspergillus bez toho, aby ochoreli alebo prejavili akékoľvek príznaky; ľudia so slabým imunitným systémom alebo s nezdravými pľúcami však môžu skončiť so závažnou pľúcnou infekciou zo spór, ktorá sa pri nesprávnej liečbe môže rozšíriť po celom tele v krvnom obehu. Príznaky aspergilózy ako také začínajú v dýchacom systéme a potom sa časom rozšíria. Liečba obvykle zahŕňa protiplesňové lieky a v zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok.
Kroky
Časť 1 z 3: Rozpoznanie včasných symptómov bronchopulmonálnej aspergilózy
Krok 1. Všimnite si krvavého kašľa
Aspergilóza začína v pľúcach a tubách (prieduškách), ktoré sa prichytávajú k pľúcam. Spóry aspergillus sa tam v zásade „vyliahnu“a rýchlo rastú a vo vzdušných priestoroch vytvárajú veľa zamotaných húb (nazývaných plesňové plesne). Huba preniká do pľúcnych hlienových membrán a spôsobuje chronickú hemoptýzu - kašeľ vyvolávajúci krv, niekedy aj veľa.
- Okrem krvi kašeľ často prináša aj husté hrudky hlienu.
- Napriek kašľu a spóram, ktoré sú schopné prežiť v slinách, aspergilóza nie je prenosná z človeka na človeka.
- Pľúcna aspergilóza sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u ľudí s chronickými pľúcnymi poruchami, ako je tuberkulóza, emfyzém, sarkoidóza alebo dokonca astma.
Krok 2. Počúvajte dýchavičnosť a dýchavičnosť
Spolu s takmer neustálym produktívnym kašľom (hlien a krv) spôsobuje plesňová infekcia pľúc a dýchacích ciest aspergillus aj dýchacie ťažkosti, ako je sipot a dýchavičnosť. Dýchanie je často namáhavé a znie to ako opakujúci sa ľahký astmatický záchvat. Bez toho, aby boli schopní pri každom nádychu vniesť veľa kyslíka, trpiaci neustále pôsobia unavene.
- Kardiovaskulárne cvičenia sú s pľúcnou aspergilózou veľmi ťažké, takže je najlepšie odpočívať, kým sa nezbavíte pľúcnej infekcie.
- Astma a aspergilóza často existujú súčasne. Plesňová infekcia oveľa ťažšie zvláda astmu pomocou liekov.
- Chronický kašeľ a dýchavičnosť môžu niekedy spôsobiť výraznú bolesť na hrudníku, podobnú silnej bronchitíde alebo bakteriálnej pneumónii.
Krok 3. Všimnite si silnej únavy
Ďalším symptómom spojeným s počiatočnými štádiami aspergilózy je stredne ťažká až ťažká únava-pocit veľkej únavy a únavy bez ohľadu na množstvo spánku. Únava je bežná u väčšiny infekcií, ale viac u pľúcnych infekcií, pretože tkanivá majú tendenciu získavať menej kyslíka.
- Vzhľadom na chronický kašeľ, ťažkosti s dýchaním a potenciálnu bolesť na hrudníku majú mnohí ľudia trpiaci aspergilózou problémy so spánkom a strácajú spánok - čo tiež prispieva k únave.
- Okrem ľudí s chronickými pľúcnymi ochoreniami sú na aspergilózu náchylnejší aj pacienti s chemoterapiou, príjemcovia transplantovaných orgánov, ľudia s veľmi nízkym počtom bielych krviniek, ľudia užívajúci vysoké dávky glukokortikoidov a pacienti s AIDS.
Krok 4. Dávajte si pozor na neúmyselné chudnutie
Napriek tomu, že nemôže cvičiť, pľúcna aspergilóza (ako väčšina závažných infekcií) zvyčajne spôsobuje nechcené chudnutie. Váš imunitný systém spaľuje veľa kalórií, keď sa snaží bojovať proti plesňovým infekciám, a navyše je vaša chuť do jedla zvyčajne znížená, takže chudnutie je viditeľné už po niekoľkých týždňoch. Schudnutie viac ako 5 kíl týždenne je dôvodom na obavy.
- Vykašliavanie krvi, únava a chradnutie spojené s pľúcnou aspergilózou skutočne napodobňujú rakovinu pľúc, aj keď miera prežitia je pri plesňových infekciách oveľa lepšia.
- Väčšina ľudí spočiatku schudne v oblasti tváre a krku, potom v oblasti pása, zadku a stehien. Ak sa u vás objaví kašeľ, ktorý nezmizne, pozorne sledujte svoje váhy.
Krok 5. Uvedomte si alergickú reakciu
Niektorí ľudia so závažnou astmou alebo cystickou fibrózou majú alergickú reakciu na spóry plesní aspergillus, keď ich vdýchnu, čo sa nazýva alergická bronchopulmonálna aspergilóza alebo ABPA. Príznaky sú podobné astme (sipot a dýchavičnosť), ale môžu zahŕňať aj upchatie, nádchu, dočasnú stratu čuchu a bolesť hlavy, ak sú prítomné dutiny.
- Alergická reakcia spúšťa uvoľňovanie histamínu, čo rýchlo spôsobuje lokalizovaný zápal a prekrvenie.
- Ľudia s cystickou fibrózou a astmou majú tendenciu mať v dýchacích cestách viac hlienu, čo zrejme poskytuje dobré prostredie pre rast plesní a vyvolanie alergickej reakcie.
- Aspergilóza môže tiež viesť k infekcii dutín, najmä u pacientov s abnormálne nízkymi hladinami bielych krviniek a u pacientov s diabetes mellitus.
Časť 2 z 3: Rozpoznanie pokročilých symptómov invazívnej aspergilózy
Krok 1. Hľadaj horúčku a zimnicu
Keď sa pľúcna aspergilóza stane invazívnou (infikuje krv), začnú sa rozvíjať ďalšie rozmanitejšie príznaky vrátane horúčky a zimnice. Mierna horúčka so sporadickou zimnicou je bežná pre každú infekciu, ktorá sa šíri do krvi, nie je špecifická pre aspergilózu.
- Invazívna aspergilóza sa zvyčajne vyvíja u ľudí, ktorí sú už chorí na iné chronické ochorenia, takže je ťažké zistiť, ktoré symptómy sú spôsobené akým stavom.
- Silná horúčka (vyššia ako 103 ° F alebo 39,4 ° C) je pri aspergilóze veľmi zriedkavá - častejšie je medzi 37,2 ° C a 38,3 ° C.
Krok 2. Dávajte si pozor na bolesti hlavy a zmeny správania
Akonáhle sa aspergilóza nakazí krvou, rýchlo sa rozšíri po celom tele, vrátane mozgu, srdca, obličiek a pokožky. K známym známkam toho, že huba aspergillus infikovala mozog, patria bolesti hlavy a zmeny správania. Osoba sa môže rýchlo rozhnevať, ľahko sa zamieňať, pôsobiť roztržito alebo pôsobiť obsedantnejšie / nutkavejšie.
- Bolesti hlavy sú spôsobené miernym opuchom plesňového bujnenia. Mozog je veľmi citlivý na zmeny tlaku.
- Zmeny správania a nálady môžu byť vyvolané opuchom mozgu, poškodením/smrťou neurónov, zníženou produkciou neurotransmiterov (hormónov) a akýmikoľvek toxínmi uvoľnenými hubami.
- Príznaky súvisiace s symptómom centrálneho nervového systému sú závažné a lekár by ich mal riešiť čo najskôr.
Krok 3. Sledujte príznaky oka a opuch tváre
Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa invazívna aspergilóza rozšírila do mozgu, patria očné symptómy (čiastočná alebo prerušovaná slepota) a opuch tváre, zvyčajne iba na jednej strane tváre naraz. Huba môže napadnúť očnú guľu, ale zvyčajne postihuje iba zrakový nerv a/alebo optické centrum mozgu.
- Opuch tváre a potenciálna paralýza z aspergilózy môžu napodobniť mozgovú príhodu, pretože zvyčajne postihujú iba jednu stranu tváre.
- Podobne ako pri mŕtvici, hubové poškodenie jednej strany mozgu postihne opačnú stranu tváre a tela.
- Invazívna aspergilóza sa rýchlo šíri a často je smrteľná, najmä ak sa dostane do mozgu alebo srdca, napriek včasnej liečbe.
Krok 4. Všimnite si akýchkoľvek kožných lézií
Aj keď je aspergilóza relatívne neobvyklá, môže sa rozšíriť aj na kožu a spôsobiť tam plesňové infekcie, najmä u ľudí s veľmi slabým imunitným systémom. Lézie alebo vyrážka sa zdajú byť zapálené a načervenalé so stredom, ktorý je často tmavo sfarbený (tmavo modrý alebo čierny). Huba sa môže zavŕtať do pokožky a spôsobiť zápal a svrbenie.
- Kožné lézie nejakého druhu sa vyskytujú asi u 5-10% pacientov s invazívnou aspergilózou.
- Kožná biopsia (vzorka tkaniva) sa odoberie z lézie pred stanovením diagnózy aspergilózy, aj keď sa mnoho z vyššie uvedených symptómov zvyčajne vyskytuje, šíri sa na kožu.
Časť 3 z 3: Liečba aspergilózy
Krok 1. Počkajte a pozorujte
Vo väčšine prípadov jednoduchej izolovanej pľúcnej aspergilózy nie je liečba potrebná, pretože infekcia pľúc nevytvára neznesiteľné príznaky a väčšina liekov nie je na plesne napriek tomu účinná. Ak sú príznaky iba mierne alebo žiadne, aspergilómy sú zvyčajne starostlivo monitorované röntgenovými snímkami hrudníka každých šesť až 12 mesiacov.
- Ak sa váš imunitný systém posilní, zvyčajne to stačí na úspešný boj s aspergilózou, ak sa nerozšíri do krvného obehu a nestane sa systémovým a invazívnym.
- Ak stav pokračuje, najmä ak sa sťažuje dýchanie a vykašliava sa značné množstvo krvi, potom sa zvyčajne odporúčajú kortikosteroidy a protiplesňové lieky.
Krok 2. Zvážte perorálne kortikosteroidy
Perorálne kortikosteroidy (ústami) sú silné protizápalové lieky, ktoré sa zvyčajne odporúčajú ľuďom s aspergilózou, ktorí tiež trpia už existujúcou astmou alebo cystickou fibrózou. Kortikosteroidy ako prednizón, prednizolón a metylprednizolón sú krátkodobo účinné v boji proti alergickým reakciám a symptómom astmy, ale nepoužívajú sa dlhšie ako niekoľko mesiacov.
- Hoci kortikosteroidy pomáhajú predchádzať alergickým reakciám a zmierňujú zápaly v dýchacom systéme, ešte viac potláčajú imunitný systém, čo zvyšuje riziko invazívnej alebo systémovej aspergilózy.
- Medzi ďalšie vedľajšie účinky príliš dlhého užívania steroidov patrí prírastok hmotnosti, vysoký krvný tlak (hypertenzia) a oslabené kosti (osteoporóza).
Krok 3. Opýtajte sa svojho lekára na antifungálne lieky
Antimykotiká sú štandardnou liečbou invazívnej / systémovej aspergilózy, ako aj silne symptomatickej pľúcnej aspergilózy. Váš lekár pravdepodobne predpíše vorikonazol (Vfend), ktorý je preferovaný, pretože sa zdá účinnejší s menším počtom vedľajších účinkov, alebo echinokandín. Opýtajte sa svojho lekára, či sú pre vašu situáciu vhodné antimykotiká.
- Antifungálne lieky nie sú nápomocné pri liečbe alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy, ale môžu byť kombinované s kortikosteroidmi na zlepšenie funkcie pľúc.
- Ak vorikonazol nie je účinný alebo dobre tolerovaný, je možné vyskúšať iné lieky, ako napríklad itrakonazol, formulácie lipidového amfotericínu, kaspofungín, mikafungín alebo posakonazol.
- Všetky lieky proti plesniam môžu viesť k závažným vedľajším účinkom, vrátane poškodenia obličiek a pečene, preto sa poraďte so svojim lekárom o výhodách a nevýhodách takýchto liekov.
- Antifungálne lieky pokračujú, kým príznaky a symptómy infekcie nevymiznú, a môžu pokračovať dlhšie u pacientov so zjavnými imunitnými problémami.
Tipy
- Asi 10% ľudí s cystickou fibrózou alebo astmou má alergické reakcie na aspergillus.
- Aspergilóza je diagnostikovaná kombináciou röntgenového vyšetrenia hrudníka, C/T vyšetrenia, kožných a krvných testov, vzorky sputa a biopsie tkaniva.
- V extrémnych prípadoch je na odstránenie hubových hmôt potrebná operácia pľúc a/alebo mozgu.
- Je prakticky nemožné vyhnúť sa vystaveniu hubám / plesniam aspergillus, ale ak je váš imunitný systém slabý, držte sa ďalej od stavenísk, hromád kompostu a skladovaného obilia.
- Používanie chirurgickej tvárovej masky môže byť účinné pri predchádzaní vdýchnutiu spór aspergillus.
