V kontexte Medicare schéma podvodu zahŕňa fakturáciu Medicare za služby, ktoré neboli dodané, alebo zvýšenie sumy platby vo formulároch reklamácií. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí úmyselne účtujú falošné poplatky Medicare, stoja daňových poplatníkov miliardy dolárov ročne a ohrozujú zdravie príjemcov Medicare. Ak máte podozrenie, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je podvodom Medicare, môžete túto aktivitu nahlásiť vláde USA alebo svojej štátnej agentúre Medicare.
Kroky
Metóda 1 z 2: Hlásenie vašej štátnej agentúre Medicare
Krok 1. Študujte svoje reklamačné formuláre
Ak máte podozrenie na podvod alebo zneužitie, preštudujte si záznamy vo svojich formulároch sťažností a porovnajte ich so skoršími záznamami.
- Keď navštívite svojho lekára alebo si objednáte zdravotnícky materiál, zaznamenajte si dátumy spolu so službami alebo zásobami, ktoré dostanete. Porovnajte ich s informáciami uvedenými vo formulároch, ktoré dostanete od Medicare, ako je napríklad vaše Súhrnné oznámenie o Medicare.
- Ak vo formulároch Medicare nájdete položky, o ktorých nemáte žiadny záznam, tieto položky môžu byť dôkazom podvodu.
Krok 2. Zavolajte svojho lekára
Ak zistíte nesúlad, zavolajte svojho lekára skôr, ako nahlásite podvod, aby ste sa presvedčili, že sporné poplatky neboli omylom.
- Jednoduché administratívne chyby je možné opraviť a zvyčajne nevystupujú na takú úroveň úmyslu, ako je potrebné na preukázanie zneužitia alebo podvodu. Ak je chyba zaznamenaná, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ho môže opraviť pomocou Medicare a vystaviť nový nárok s aktualizovanou sumou.
- Tiež sa môže stať, že ste dostali službu bez toho, aby ste o tom vedeli, alebo že nerozumiete použitému kódovaniu a máte podozrenie, že položka vo formulári nároku na Medicare je nesprávna, ak je skutočne presná.
Krok 3. Zbierajte podrobnosti o aktivite
Pred odoslaním správy zozbierajte čo najviac podrobností o obvineniach, ktoré považujete za podvodné.
- Medzi príklady zneužívania alebo podvodu v zdravotníctve patrí fakturácia dodávateľov za zariadenie, ktoré ste si nikdy neobjednali alebo nedostali, alebo poskytovatelia zdravotnej starostlivosti za služby, ktoré vám nikdy neposkytli.
- Podvody siahajú od rozsiahlych operácií celonárodných inštitúcií až po individuálnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí pracujú v malom rozsahu.
Krok 4. Kontaktujte najbližší program SMP
Senior Medicare Patrol vyšetruje podvod a môže vám pomôcť s podaním hlásenia a zodpovedaním akýchkoľvek otázok.
- SMP vám môže tiež pomôcť, ak sa necítite príjemne pri rozhovore so svojim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo dodávateľom, alebo ak plánujete zostať v anonymite a nechcete, aby vedeli, že máte nejaké podozrenie.
- Ak neviete, ako kontaktovať spoločnosť SMP, môžete použiť vyhľadávač SMP na adrese
Krok 5. Odošlite správu o podvode príslušnej agentúre
Ak nie ste spokojní s odpoveďami, ktoré ste dostali od svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, mali by ste na svoje podozrenia upozorniť štátne orgány.
Podvody môžete tiež nahlásiť na miestnom policajnom oddelení
Metóda 2 z 2: Hlásenie na úrade generálneho inšpektora
Krok 1. Kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
Ak nájdete nezrovnalosti vo formulári žiadosti, overte si to u svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a ubezpečte sa, že nie sú výsledkom nevinnej chyby.
- Uchovávajte si vlastné záznamy o službách zdravotnej starostlivosti a dodávkach, ktoré dostanete, a zaistite, aby vaše formuláre Medicare obsahovali rovnaké informácie, aké máte vo svojich vlastných záznamoch.
- Administratívne chyby je možné opraviť a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže spoločnosti Medicare odoslať nový formulár žiadosti s aktualizovanými záznamami.
Krok 2. Zhromaždite informácie pre svoju správu
Pred nahlásením podozrenia z podvodu sa uistite, že máte dostatok informácií, aby OIG mohla vykonať úplné vyšetrenie.
- OIG potrebuje mená a identifikačné informácie o vašom poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, službách, ktoré spochybňujete, a údajnom dátume, kedy boli tieto služby údajne poskytnuté, a výške platby schválenej spoločnosťou Medicare.
- Tiež musíte byť pripravení poskytnúť svoje meno a číslo Medicare spolu s dôvodmi, pre ktoré si myslíte, že suma bola omylom a nemala byť zaplatená.
Krok 3. Naučte sa rozdiel medzi podvodmi a zneužívaním
Základné porozumenie toho, čo predstavuje podvod, vám môže pomôcť vyhnúť sa falošným obvineniam.
- Zneužitie zahŕňa úkony, ako je predraženie poplatkov za služby alebo oddelenie služieb, ku ktorým dochádza, keď poskytovateľ zdravotnej starostlivosti účtuje poplatky za jednotlivé súčasti jednej služby oddelene a nie za jeden poplatok za službu ako celok.
- Ohýbanie pravidiel predstavuje zneužívanie, zatiaľ čo úmyselné klamanie môže byť podvod. Rozdiel medzi týmito dvoma je do značnej miery vecou zámeru.
- Zneužívanie a podvod môžete nahlásiť OIG; ak však nemáte dôkazy o úmyselnom podvode, nemali by ste hovoriť, že tieto skutky boli podvodné.
- Lekár napríklad môže úmyselne predložiť spoločnosti Medicare nároky na vyššiu úroveň služieb, ako skutočne poskytoval, v snahe získať od Medicare viac peňazí. Tento akt predstavuje podvod podľa federálneho zákona o falošných nárokoch. Občianske sankcie za takéto porušenie zahŕňajú pokuty od 5 000 do 10 000 dolárov za falošný nárok. Hrozia mu aj tresty.
- Ďalší druh podvodu zahŕňa poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí dostávajú peniaze výmenou za odporúčanie iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. To je v rozpore s federálnym štatútom proti spätnému vrhu, čo spôsobuje, že je pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti trestným činom úmyselné vyplácanie alebo prijímanie provízií za položky alebo služby refundované spoločnosťou Medicare.
Krok 4. Kontaktujte OIG
OIG má právomoc vylúčiť jednotlivcov a organizácie, ktorí sa podieľajú na podvodoch a zneužívaní Medicare, a tiež ukladať občianske sankcie za určité porušenia.
- Môžete zavolať na národnú horúcu linku pre podvody na 1-800-MEDICARE a nahlásiť podvod OIG.
- OIG má tiež online formulár, ktorý môžete vyplniť a nahlásiť podvod s Medicare. Tento formulár je k dispozícii na
- Keď nahlásite OIG, všetky identifikačné informácie, ktoré o sebe poskytnete, zostanú dôverné. OIG nepovie vašim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, že ste ich nahlásili. Svoju sťažnosť však môžete zadať aj anonymne.
- Môžete sa hlásiť na OIG bez ohľadu na to, kto ste. Ak chcete podať sťažnosť na podvod, nemusíte byť príjemcom Medicare ani poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
- Podvody môžete nahlásiť aj zaslaním písomného účtu poštou na úrad HHS generálneho inšpektora na horúcu linku Tipy HHS, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 alebo do Centier pre služby Medicare a Medicaid v kontaktnom centre príjemcov Medicare, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
Krok 5. Spolupracujte na prípadnom následnom vyšetrovaní
Za predpokladu, že ste svoje hlásenie nepodali anonymne, vás môžu vyšetrovatelia kontaktovať s ďalšími otázkami k vášmu hláseniu.
- Kým sa budete rozhodovať, či podáte svoje hlásenie anonymne, majte na pamäti, že nezahrnutie kontaktných informácií môže OIG brániť dokončeniu komplexnejšieho vyšetrovania, pretože vyšetrovatelia vás nemôžu kontaktovať, ak sa pri kontrole vašej správy dostanú do slepej uličky a vyžadujú ďalšie informácie..
- Vaše kontaktné informácie sú zdieľané iba na federálnom ministerstve zdravotníctva a sociálnych služieb na účely vyšetrenia vašej správy. Verejné zverejnenie vašich informácií je federálnym zákonom zakázané.
- Za určitých podmienok môžete mať nárok na odmenu až do 1 000 dolárov, ak urobíte konkrétnu správu o podvodoch s Medicare, ktoré vedú k vráteniu 100 a viac dolárov z peňazí Medicare.
