Účtovanie lekárskej faktúry v USA je komplexné pre lekárov aj pre ich pacientov. Lekárske zákroky nie sú nikdy lacné a náklady na lekára alebo návštevu nemocnice môžu mnohých pacientov prekvapiť. Neetickí zdravotnícki pracovníci sa však môžu tiež pokúsiť získať od pacientov peniaze navyše. Lekári môžu napríklad pacientom účtovať za zákroky alebo testy, ktoré pacient nikdy nedostal. Ak sa domnievate, že vám boli podvodne účtované poplatky, najskôr sa snažte vyriešiť účet u lekára alebo v nemocnici. Možno to bola úprimná chyba. Ak poplatky odmietnu opraviť, obráťte sa na svojho poskytovateľa zdravotného poistenia.
Kroky
Časť 1 z 2: Práca s lekárom alebo nemocnicou
Krok 1. Kontaktujte fakturačné oddelenie nemocnice
V prípade, že sa lekár alebo nemocnica dopustila úprimnej chyby, je najlepšie upozorniť na chybu fakturácie hneď, ako si problém všimnete. Informácie o fakturačných sporoch nájdete na webovej stránke úradu alebo nemocnice.
Ak fakturačné oddelenie nemá uvedené kontaktné údaje, zavolajte na hlavné číslo kancelárie a požiadajte o rozhovor s niekým zodpovedným za spory súvisiace s fakturáciou
Krok 2. Vyžiadajte si kontaktné informácie finančného riaditeľa
Ak nemocničné fakturačné oddelenie chybu fakturácie neopraví, kontaktujte finančného riaditeľa. Vysvetlite svojmu finančnému riaditeľovi svoje obavy z fakturácie a opýtajte sa ich, čo môžu urobiť, aby situáciu napravili.
- V niektorých prípadoch postačí hrozba kontaktu s finančným riaditeľom, aby fakturačné oddelenie vzalo váš nárok vážnejšie.
- Ak máte čo do činenia s malou kanceláriou alebo s individuálnou praxou, nemusí existovať finančný riaditeľ. Ak je to tak, môžete požiadať o kontaktné informácie vedúceho lekára.
Krok 3. Na odstránení podvodu spolupracujte s obhajcom fakturácie za lekára
Advokát bude schopný určiť, či vám bola podvodne účtovaná faktúra, a ak áno, bude sa informovať v nemocnici alebo v štátnej lekárskej rade. Ak vám nie je príjemné obviniť nemocnicu z podvodov s účtovaním alebo ak jednoducho nemáte čas na riešenie tohto problému, môže byť vašou najlepšou možnosťou obhajca fakturácie za lekára.
Časť 2 z 2: Nahlásenie podvodnej fakturácie
Krok 1. Kontaktujte ministerstvo zdravotníctva vášho štátu
Ak ste si istí, že vám boli podvodne účtované poplatky, a nemocnica alebo lekár odmietne zmeniť účet, ďalším krokom je kontaktovanie štátneho ministerstva zdravotníctva. Mnoho štátov bude mať v rámci DOH lekársku radu, ktorá vyhodnocuje tvrdenia o neetickom lekárskom správaní alebo podvodnom účtovaní. Táto rada bude vo vašom mene prešetrovať fakturačné podvody.
Ak nežijete v USA, kontaktujte vládnu lekársku radu, ktorá riadi región, v ktorom žijete
Krok 2. Nahláste podvodné účtovanie svojej poisťovni
Takmer za každých okolností bude vaša poisťovňa platiť väčšinu vašich účtov za zdravotnú starostlivosť, takže budú mať veľký záujem dozvedieť sa o podozrení z podvodu. Vaša poisťovňa bude kontaktovať lekára alebo nemocnicu a spýta sa na podozrenia z lekárskych zákrokov alebo testov, za ktoré vám boli účtované poplatky.
Národná asociácia pre boj proti podvodom (NHCAA) uvádza online kontaktné informácie na veľkých poskytovateľov poistenia na: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -kontakty.aspx
Krok 3. Nahláste podvody poisťovacej spoločnosti úradu pre boj proti podvodom so štátom
V extrémne zriedkavých prípadoch sa vaša poisťovňa môže zúčastniť na podvodnom účtovaní v neetickej nemocnici alebo v ordinácii lekára. V takom prípade musíte podvod nahlásiť úradu poistného podvodu svojho štátu.
- NHCAA uvádza zoznam kontaktov úradu pre poistenie podvodov podľa štátu online:
- Tieto kancelárie sú spravidla prevádzané prostredníctvom štátneho ministerstva poistenia alebo kancelárie generálneho prokurátora.
Krok 4. Výzva na nahlásenie podvodných faktúr poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v rámci ACA
Ak ste registrovaní pre svoju zdravotnú starostlivosť podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti, môžete sa obrátiť priamo na ich fakturačné oddelenie. Nahláste podvodné účtovanie, ktoré ste zažili, vrátane názvu zdravotníckeho zariadenia, zásob, operácií alebo testov, z ktorých vám boli nesprávne zaúčtované poplatky, a výšky poplatku.
Kontaktujte ACA Billing na čísle 1-800-318-2596
Krok 5. V prípade podozrenia z podvodov s fakturáciou sa obráťte na spoločnosť Medicare
Ak dostanete poistenie prostredníctvom spoločnosti Medicare, môžete sa na nich v prípade fakturačného podvodu obrátiť priamo.
- Boli prijaté rôzne federálne zákony na ochranu klientov Medicare pred falošným účtovaním a na zabránenie lekárom odosielať falošné účty poskytovateľom poistenia.
- Zavolajte spoločnosti Medicare a nahláste fakturačný podvod na čísle 1-800-632-4327.
