Popôrodné krvácanie je definované ako abnormálne množstvo krvácania z pošvy po pôrode. Toto krvácanie sa môže objaviť do 24 hodín po pôrode alebo po niekoľkých dňoch. PPH je dnes hlavnou príčinou žien po pôrode a má za následok 8% úmrtí žien po pôrode. Údaje o úmrtnosti na PPH sú oveľa vyššie v zaostalých a rozvojových krajinách. Je však normálne, že po pôrode dieťaťa dôjde k určitému krvácaniu (známemu ako lochia). Toto krvácanie často trvá niekoľko týždňov. Je dôležité naučiť sa odlíšiť PPH od lochie na začiatku, aby sa predišlo komplikáciám.
Kroky
Metóda 1 zo 4: Rozpoznanie vysoko rizikových situácií
Krok 1. Vedieť, ktoré podmienky môžu spôsobiť PPH
Niekoľko podmienok, ktoré sa vyskytujú pred, počas alebo po pôrode, môže viesť k vyzrážaniu PPH. Niektoré z týchto stavov vyžadujú starostlivé sledovanie ženy počas pôrodu a po pôrode, aby sa vylúčil PPH. Je dôležité vedieť o týchto stavoch, pretože zvyšujú šance ženy trpieť týmto stavom.
- Placenta Previa, prerušenie placenty, zadržaná placenta a ďalšie abnormality placenty
- Viacnásobné tehotenstvo
- Preeklampsia alebo zvýšený krvný tlak počas tehotenstva
- História PPH v predchádzajúcej dodávke
- Obezita
- Abnormality maternice
- Anémia
- Núdzový cisársky rez
- Krvácanie počas tehotenstva
- Dlhodobá práca viac ako 12 hodín
- Pôrodná hmotnosť dieťaťa presahuje 4 kg
Krok 2. Pochopte, že atónia maternice je príčinou veľkej straty krvi
Popôrodné krvácanie alebo strata krvi po pôrode je jednou z hlavných príčin úmrtí matiek na svete, a to aj po bezpečnom pôrode. Existuje niekoľko dôvodov, prečo dochádza k nadmernému krvácaniu viac ako 500 ml po pôrode dieťaťa. Jeden z nich sa nazýva atónia maternice.
- Atónia maternice nastáva vtedy, keď má maternica matky (časť ženského reprodukčného systému, v ktorej bolo uložené dieťa) problémy s návratom do pôvodného stavu.
- Maternica zostáva stratená, dutá a nezmršťujúca sa, keď by mala byť pevná a sťahujúca sa. To uľahčuje a zrýchľuje prechod krvi, čo prispieva k popôrodnému krvácaniu.
Krok 3. Vedzte, že trauma počas pôrodu môže viesť k popôrodnému krvácaniu
Ďalším dôvodom, prečo dochádza k nadmernému krvácaniu, je poranenie alebo poranenie pri výstupe dieťaťa z tela.
- Trauma môže mať formu rezov, ktoré môžu byť spôsobené použitím pomocných zariadení počas pôrodu
- Prípadne k tržným ranám môže dôjsť vtedy, ak je dieťa väčšie ako priemer a rýchlo vychádza. To môže spôsobiť roztrhnutie vaginálneho otvoru.
Krok 4. Pochopte, že niekedy krv netečie z ženského tela
Krvácanie spôsobené PPH nebude vždy vytekať z tela. Niekedy dochádza k vnútornému krvácaniu a ak nie je k dispozícii žiadny odtok krvi, presunie sa smerom k malým štrbinám nachádzajúcim sa medzi telesnými tkanivami a vytvorí to, čo sa nazýva hematóm.
Metóda 2 zo 4: Rozpoznanie krvácania spojeného s PPH
Krok 1. Sledujte množstvo krvi
Typ krvácania, ku ktorému dochádza bezprostredne po pôrode, do 24 hodín od doručenia alebo niekoľko dní po pôrode, je rozhodujúci pre vylúčenie PPH. Najdôležitejším parametrom na tento účel je množstvo krvácania.
- Akékoľvek krvácanie nad 500 ml po vaginálnom pôrode a nad 1 000 ml po cisárskom reze sa považuje za PPH.
- Krvácanie, ktoré presahuje 1 000 ml, je navyše označené ako závažné PPH a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah, najmä ak existujú ďalšie rizikové faktory.
Krok 2. Pozrite sa na tok a textúru krvi
PPH má spravidla kontinuálny tok a je bohatý, s niekoľkými veľkými zrazeninami alebo bez nich. Zrazeniny sú však oveľa častejšie u PPH, ktorý sa vyvíja po niekoľkých dňoch pôrodu, a tento typ krvácania môže tiež prúdiť pomalšie.
Krok 3. Vedzte, že pach krvi vám môže pomôcť určiť, či existuje alebo nie je PPH
Niektoré ďalšie vlastnosti, ktoré môžu pomôcť odlíšiť PPH od normálneho krvácania po pôrode alebo lochie (vaginálny výtok pozostávajúci z krvi, tkaniva z výstelky maternice a baktérií), sú jeho zápach a tok. Máte podozrenie na PPH, ak má vaša lochia urážlivý zápach alebo ak sa váš prietok po pôrode náhle zvýši.
Metóda 3 zo 4: Rozpoznanie doplnkových symptómov
Krok 1. Ak spoznáte akékoľvek závažné príznaky, vyhľadajte lekársku pomoc
Akútny PPH je často sprevádzaný príznakmi šoku, ako je zníženie krvného tlaku, tachykardia alebo nízka srdcová frekvencia, horúčka, zimnica a mdloby alebo kolaps. Toto sú najpresnejšie indikácie PPH, ale aj najnebezpečnejšie. Vyžadujú okamžitý lekársky zásah.
Krok 2. Sledujte príznaky, ktoré sa objavia niekoľko dní po pôrode
Existujú niektoré menej závažné, ale nebezpečné príznaky sekundárneho PPH, ktoré sa zvyčajne vyskytujú niekoľko dní po pôrode. Patria sem horúčka, bolesť brucha, bolestivé močenie, celková slabosť, citlivosť brucha nad suprapubickou oblasťou a adnexami.
Krok 3. Choďte do nemocnice, ak uvidíte tieto varovné signály
PPH je zdravotná pohotovosť a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu a opatrenia na zastavenie krvácania. Nie je to teda podmienka, ktorú je možné ignorovať. Ak sa u vás po pôrode vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, ihneď kontaktujte svojho OB, pretože by ste mohli vyvinúť šok.
- Nízky krvný tlak
- Nízka tepová frekvencia
- Oligúria alebo znížený moč
- Náhle a nepretržité vaginálne krvácanie alebo prechod veľkých zrazenín
- Mdloby
- Rigory
- Horúčka
- Bolesť brucha
Metóda 4 zo 4: Vytvorenie plánu starostlivosti o sestry (pre sestry a lekárov)
Krok 1. Pochopte, čo je plán starostlivosti o sestry
Najdôležitejšou vecou na zníženie výskytu smrti po pôrode je schopnosť zachytiť príznaky krvácania v ranom štádiu a určiť jeho príčinu. Rýchla identifikácia príčiny krvácania umožňuje rýchlejší zásah.
- Ošetrovateľský plán je veľmi užitočný nástroj, ako to urobiť. V pláne ošetrovateľskej starostlivosti je päť krokov. Tieto kroky sú hodnotenie, diagnostika, plánovanie, intervencia a vyhodnotenie.
- Aby ste mohli vytvoriť plán ošetrovateľskej starostlivosti o popôrodnom krvácaní, je dôležité vedieť, čo hľadať a čo robiť v každom z týchto krokov.
Krok 2. Venujte veľkú pozornosť matkám, ktoré sú predisponované k rozvoju popôrodného krvácania
Pred vykonaním hodnotenia je dôležité vziať si na vedomie históriu matky. Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré robia matku náchylnejšou na popôrodné krvácanie, pretože všetky ženy, ktoré práve porodili, sú náchylné na nadmernú stratu krvi. Ak je u matky prítomný jeden alebo viac z nasledujúceho, hodnotenie by sa malo vykonať najmenej každých 15 minút počas pôrodu a po ňom, kým matka nejaví žiadne známky krvácania.
- Tieto predisponujúce faktory zahŕňajú roztiahnutú maternicu spôsobenú nosením veľkého dieťaťa vo vnútri alebo nadmerným množstvom tekutiny v placente (vak obklopujúci dieťa), porodením viac ako piatich detí, rýchlym pôrodom, predĺženým pôrodom, používaním pomocných pomôcok a pôrod cisárskym rezom, odstránenie placenty ručne a obrátená maternica.
- K predisponujúcim faktorom nadmerného krvácania patria tiež matky, ktoré trpeli stavmi, ako sú placenta previa, placenta accreta, užívajúce lieky ako oxytocín, prostaglandíny, tokolytiká alebo síran horečnatý, podstúpili celkovú anestéziu, ak matka má poruchy zrážania, trpela krvácaním pri predchádzajúcom pôrode, má maternicové myómy alebo trpela bakteriálnou infekciou plodových membrán (chorioamnionitída).
Krok 3. Často hodnotte stav matky
Pri hodnotení matky existujú určité fyzické aspekty, ktoré je potrebné pravidelne kontrolovať, aby sa zistilo, či prebieha popôrodné krvácanie, a tiež pomôcť určiť príčinu. Tieto fyzické aspekty zahŕňajú:
- Fundus (horná časť maternice oproti krčku maternice), močový mechúr, množstvo lochie (tekutina vychádzajúca z pošvy, ktorá sa skladá z krvi, hlienu a tkaniva z maternice), štyri vitálne funkcie (teplota, pulzová frekvencia, dychová frekvencia a krvný tlak) a farba pokožky.
- Pri posudzovaní týchto oblastí je dôležité si uvedomiť, na čo si dať pozor. Ak chcete získať ďalšie informácie, postupujte podľa nižšie uvedených krokov.
Krok 4. Monitorujte fundus
je dôležité skontrolovať konzistenciu a umiestnenie na fundu. Normálne by sa mal fundus pri palpácii cítiť pevný a jeho hladina bude naklonená k oblasti pupka (pupka). Akékoľvek zmeny v tejto oblasti - napríklad ak je očný fundus mäkký alebo je ťažké ho lokalizovať - môžu naznačovať popôrodné krvácanie.
Krok 5. Pozrite sa na močový mechúr
Môžu nastať prípady, keď krvácanie spôsobuje močový mechúr, čo je indikované posunutím očného pozadia nad oblasť pupka (pupka).
Nechajte matku močiť a ak po močení krvácanie zmizne, potom je to močový mechúr spôsobujúci posunutie maternice
Krok 6. Posúďte lochiu
Pri hodnotení množstva výtoku vychádzajúceho z pošvy je dôležité odvážiť vložky používané pred a po, aby ste získali presnú dokumentáciu. Nadmerné krvácanie by malo byť indikované nasýtením jednej podložky do pätnástich minút.
Niekedy výtok často zostáva bez povšimnutia a dá sa to skontrolovať tak, že požiadate matku, aby sa otočila na bok a skontrolovala pod sebou, najmä v oblasti zadku
Krok 7. Skontrolujte vitálne funkcie matky
Medzi vitálne funkcie matky patrí jej krvný tlak, dychová frekvencia (počet dychov), tepová frekvencia a teplota. Pri popôrodnom krvácaní by mala byť srdcová frekvencia nižšia ako normálne (60 až 100 za minútu), ale mohla by sa líšiť v závislosti od predchádzajúcej tepovej frekvencie matky.
- Životné funkcie však nemusia vykazovať abnormality, kým neskôr matka už trpí nadmernou stratou krvi. Preto by ste pri adekvátnom objeme krvi, ako je teplá, suchá pokožka a ružové pery a sliznice, mali posúdiť každú odchýlku od toho, čo sa bežne očakáva.
- Nechty je možné kontrolovať aj zovretím a uvoľnením. Mal by existovať iba druhý interval, aby sa farba nechtového lôžka vrátila do ružova.
Krok 8. Pochopte, že trauma môže viesť k nadmernému krvácaniu
Ak sa posúdi niektorá z týchto zmien, matka môže trpieť popôrodným krvácaním spôsobeným tým, že sa maternica nesťahuje a nevracia sa do pôvodného tvaru. Ak však bola maternica posúdená a zistilo sa, že je stiahnutá a nie je vykĺbená, a napriek tomu stále existuje nadmerné krvácanie, môže to byť spôsobené traumou. Pri hodnotení traumy je potrebné vziať do úvahy bolesť a vonkajšiu farbu vagíny.
- Bolesť: Matka zažije hlbokú, silnú bolesť panvy alebo bolesť konečníka. To môže naznačovať vnútorné krvácanie.
- Vonkajší vaginálny otvor: dôjde k vydutým masám a zafarbeniu pokožky (zvyčajne purpurový až modrastý čierny odtieň). To môže tiež naznačovať vnútorné krvácanie.
- Ak sa tržná rana alebo rana zistí vonku, dá sa to ľahko posúdiť vizuálnou kontrolou, najmä ak sa to robí za správneho osvetlenia.
Krok 9. Informujte ostatných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Ak dôjde k značnej strate krvi a bola zistená príčina, už bol zohľadnený ďalší krok v pláne ošetrovateľskej starostlivosti, ktorým je diagnóza.
- Po potvrdení diagnózy popôrodného krvácania je vždy prvým krokom plánovania informovanie lekára a ostatných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti zapojených do starostlivosti o matku, pretože sestra nemôže používať ciele zamerané na klienta.
- Kľúčovou úlohou sestry v tomto type komplikácií je monitorovať matku, implementovať spôsoby, ako minimalizovať stratu krvi a nahradiť ju, a ihneď informovať, či došlo k významným zmenám v predtým zaznamenanom stave a či odpoveď matky nie je čo je žiaduce.
Krok 10. Masírujte maternicu matky a sledujte stratu krvi
Ošetrovateľské intervencie vhodné pri popôrodnom krvácaní budú nepretržite monitorovať vitálne funkcie a výstup prostredníctvom váženia vložiek a bielizne nasiaknutej krvou. Masáž maternice tiež pomôže zmrštiť sa a znova sa spevniť. Je tiež dôležité upozorniť lekárov alebo pôrodné asistentky na krvácanie (aj počas masáže).
Krok 11. Upravte hladiny krvi matky
Sestra by mala už informovať krvnú banku v prípade, že je potrebná transfúzia krvi. Regulácia vnútrožilového prietoku je tiež zodpovednosťou sestry.
Krok 12. Dajte matku do polohy Trendelenburg
Matka by mala byť umiestnená aj v takzvanom upravenom Trendelenburgu, kde sú nohy zdvihnuté najmenej o 10 stupňov a maximálne o 30 stupňov. Telo je vodorovne a hlava je trochu vyvýšená.
Krok 13. Podajte matke lieky
Matka bude zvyčajne užívať niekoľko liekov, ako sú oxytocín a Methergine, a sestra by mala byť schopná určiť vedľajšie účinky týchto liekov, pretože môžu byť tiež život ohrozujúce pre matku.
- Oxytocín sa používa hlavne na vyvolanie pôrodu a je bezpečné ho podávať počas pôrodu; používa sa však aj po dodaní. Účinkom lieku je uľahčenie kontrakcie hladkých svalov maternice. Obvykle sa podáva intramuskulárnou (zvyčajne do hornej časti ramena) injekciou s dávkou 0,2 mg podávanou každé 2 až 4 hodiny, maximálne 5 dávok po pôrode. Oxytocín má antidiuretický účinok, čo znamená, že inhibuje močenie.
- Methergine je liek, ktorý sa nikdy nepodáva pred pôrodom, ale môže sa podať aj neskôr. Dôvodom je, že účinok Methergine je podporovať trvalé kontrakcie maternice, a preto spôsobí zníženie spotreby kyslíka dieťaťa, ktoré sa stále nachádza v maternici. Methergine sa tiež podáva intramuskulárne injekciou s dávkou 0,2 mg každé 2 až 4 hodiny. Vedľajším účinkom Metherginu je zvýšenie krvného tlaku v tele. Je potrebné poznamenať, že ak sa krvný tlak zvýši viac ako obvykle.
Krok 14. Monitorujte dýchanie matky
Sestra by si mala byť vedomá akéhokoľvek hromadenia tekutín v tele dôsledným počúvaním zvukov dýchania. To sa robí za účelom identifikácie akejkoľvek tekutiny v pľúcach.
Krok 15. Vyhodnoťte matku, keď je matka v bezpečnejšom stave
Posledným krokom v ošetrovateľskom procese je hodnotenie. Rovnako ako hodnotenie, budú skontrolované aj oblasti záujmu u matky trpiacej nadmerným krvácaním.
- Umiestnenie maternice by malo byť v strede, pričom stredom by mal byť pupok. Maternica by mala byť po palpácii pevná.
- Matka by nemala vymieňať podložky tak často (približne jednu hodinu by mala používať iba jednu podložku) a na posteľnej bielizni by nemal dochádzať k úniku krvi ani tekutín.
- Životné funkcie matky sa mali vrátiť k jej normálnym životným funkciám pred pôrodom.
- Nebude mať vlhkú ani studenú pokožku a pery by mali mať ružovkastú farbu.
- Pretože už nevylučuje tekutiny vo veľkom, jej výdaj moču by sa mal každú hodinu vrátiť na 30 ml až 60 ml. To ukazuje, že v jej tele je dostatok tekutín na adekvátny obeh.
Krok 16. Skontrolujte všetky otvorené rany, ktoré matka mohla utrpieť
Ak bolo jej krvácanie spôsobené traumou, všetky otvorené rany vám zošije lekár. Tieto rany budú potrebovať dôsledné monitorovanie, aby sa zaistilo, že sa neotvoria.
- Silnejšia bolesť by už nemala byť, aj keď zo zašitej rany môže prísť miestna bolesť.
- Ak sa vo svaloch alebo tkanivách matky hromadila krv, liečba by mala odstrániť purpurové alebo čierne modrasté zafarbenie pokožky.
Krok 17. Skontrolujte vedľajšie účinky liekov
Lieky, ktoré boli uvedené vyššie, by mali byť pravidelne kontrolované z hľadiska akýchkoľvek vedľajších účinkov, kým sa ich používanie neprestane. Napriek tomu, že sa popôrodné krvácanie zvláda v spolupráci s lekárom, sestra bude schopná posúdiť účinnosť intervencií dôsledným zlepšovaním stavu matky.
