Odborníci tvrdia, že cirhóza sa vyvíja tak, ako sa vaša pečeň pokúša zotaviť sa zo zranení spôsobených chorobou alebo konzumáciou alkoholu. Cirhóza znamená, že pečeň pokrýva tkanivo jazvy, ktoré sťažuje jej správnu funkciu. Výskum naznačuje, že cirhózu pečene zvyčajne nemožno zvrátiť, aj keď možno budete môcť priebeh ochorenia spomaliť. Pretože sa príznaky nemusia prejaviť, kým nie je vaša pečeň už vážne poškodená, v prípade podozrenia na cirhózu ihneď navštívte lekára, aby ste v prípade potreby mohli začať liečbu.
Kroky
Metóda 1 zo 4: Pochopenie rizikových faktorov
Krok 1. Zamyslite sa nad tým, koľko alkoholu vypijete
Alkohol poškodzuje pečeň tým, že blokuje jej schopnosť spracovať sacharidy, tuky a bielkoviny. Keď sa tieto veci nahromadia v poškodzujúcich hladinách v pečeni, telo môže reagovať reaktívnym zápalom, ktorý vedie k hepatitíde, fibróze a cirhóze. Nadmerné používanie alkoholu však na podporu alkoholickej choroby pečene nestačí. Len u jedného z piatich silných pijanov sa vyvinie alkoholická hepatitída a u jedného zo 4 sa vyvinie cirhóza.
- Muži sú považovaní za „silných konzumentov alkoholu“, ak si v daný týždeň dajú 15 a viac nápojov. Ženy sú považované za „ťažké“pijanky s 8 a viac nápojmi týždenne.
- Cirhózu môžete vyvinúť aj vtedy, keď prestanete piť. Abstinencia od alkoholu sa však stále odporúča všetkým ľuďom s cirhózou. Pomôže to pri liečbe a uzdravení, bez ohľadu na to, v akom štádiu ochorenia ste.
- Zatiaľ čo cirhóza je bežnejšia u mužov, cirhóza u žien je pravdepodobnejšie dôsledkom alkoholizmu.
Krok 2. Vykonajte testy na hepatitídu B a C
Chronický zápal pečene a poranenie jedného z vírusov môže počas niekoľkých desaťročí prerásť do cirhózy.
- Medzi rizikové faktory hepatitídy B patrí nechránený sex, krvné transfúzie a injekčné užívanie drog kontaminovanými ihlami. V USA a ďalších vyspelých krajinách je to kvôli očkovaniu oveľa menej časté.
- Medzi rizikové faktory hepatitídy C patria infekcie spôsobené injekčným užívaním drog, krvné transfúzie a piercing a tetovanie.
- Cirhóza z hepatitídy C je najčastejším dôvodom transplantácie pečene.
Krok 3. Uvedomte si koreláciu medzi cirhózou a cukrovkou
U 15-30% ľudí s cirhózou je cukrovka rizikovým faktorom pre rozvoj „nealkoholickej steatohepatitídy“(NASH). Cukrovka je tiež bežná pri chronických infekciách hepatitídy C - bežnej príčine cirhózy - pravdepodobne kvôli zníženej funkcii pankreasu.
- Ďalšou príčinou cirhózy, ktorá často koreluje s diabetom, je hemochromatóza.
- Tento stav je charakterizovaný ukladaním železa v koži, srdci, kĺboch a pankrease. Nahromadenie pankreasu vedie k cukrovke.
Krok 4. Zohľadnite svoju aktuálnu hmotnosť
Obezita predstavuje množstvo zdravotných komplikácií, od cukrovky 2. typu a srdcových chorôb až po artritídu a mŕtvicu. Ale prebytočný tuk v pečeni spôsobuje zápal a poškodenie, ktoré môže prerásť do nealkoholickej steatohepatitídy.
- Ak chcete zistiť, či sa nachádzate v rozmedzí zdravej hmotnosti, využite výhody online kalkulačky BMI (indexu telesnej hmotnosti).
- Pri výpočte BMI sa berie do úvahy váš vek, výška, pohlavie a hmotnosť.
Krok 5. Poznáte riziká spojené s autoimunitnými a srdcovými chorobami
Ak máte autoimunitné ochorenie, ako je zápalové ochorenie čriev, reumatoidná artritída alebo ochorenie štítnej žľazy, buďte opatrní. Aj keď priamo neprispievajú k cirhóze, zvyšujú riziko komplikácií pri iných poruchách, ktoré k nej vedú. Srdcové choroby sú rizikovým faktorom nealkoholickej steatohepatitídy vedúcej k cirhóze. Ochorenie srdca súvisiace s pravostranným srdcovým zlyhaním môže navyše spôsobiť prekrvenie pečene (muškátová pečeň) a srdcovú cirhózu.
Krok 6. Preskúmajte svoju rodinnú anamnézu
Niektoré typy ochorení pečene, ktoré spôsobujú cirhózu, majú typ genetickej dedičnosti. Pozrite sa do lekárskej anamnézy vašej rodiny o chorobách, ktoré vás vystavujú zvýšenému riziku cirhózy:
- Dedičná hemosideróza
- Wilsonova choroba
- Nedostatok alfa-1 antitrypsínu (AAT)
Metóda 2 zo 4: Rozpoznávanie symptómov a znakov
Krok 1. Rozpoznať príznaky cirhózy
Ak spozorujete tieto príznaky, mali by ste na to čo najskôr upozorniť lekára. Bude vám môcť poskytnúť profesionálnu diagnózu a ihneď začať proces liečby. Ak sa pokúšate zistiť, či niekto iný ako vy nemá cirhózu, zahrňte túto osobu do svojho hodnotenia, pretože môžu existovať príznaky, ktoré zvonku nie je možné pozorovať. Príznaky cirhózy zahŕňajú:
- Únava alebo pocit únavy
- Ľahké podliatiny alebo krvácanie
- Edém dolných končatín (opuch)
- Žltá koža a oči (žltačka)
- Horúčka
- Nedostatok chuti do jedla alebo strata hmotnosti
- Nevoľnosť
- Hnačka
- Intenzívne svrbenie (pruritus)
- Zvýšený obvod brucha
- Zmätok
- Porucha spánku
Krok 2. Hľadaj pavúčie žily
Technickejšími výrazmi pre tento stav sú pavúčie angiomaty, pavúčie névy alebo pavučinovité telesá. Pavúčie žily sú abnormálne zhluky žíl, ktoré vyrastajú z centrálnej cievy s léziou. Spravidla sa objavujú na trupe tela, tvári a horných končatinách.
- Na overenie pavúčích žíl zatlačte kúsok skla na podozrivý zhluk žíl.
- Zdá sa, že červená bodka v strede zhluku pulzuje - pri vstupe krvi sa stáva červenou a potom krv zbledne, keď krv vystupuje do menších žíl.
- Veľké a viacnásobné pavúkové angiómy sú znakom závažnejšej cirhózy.
- Bežné sú však aj s tehotenstvom a silnou podvýživou. Občas sa stretnú s inak zdravými jedincami.
Krok 3. Pozorujte, či dlane sčervenajú
Palmarov erytém vyzerá ako škvrnité škvrny sčervenajúcich škvŕn na dlani a je spôsobený zmeneným metabolizmom pohlavných hormónov. Palmarový erytém postihuje hlavne vonkajšie okraje dlaní pozdĺž palca a pinky a šetrí centrálnu dlaň.
Medzi ďalšie príčiny palmového erytému patrí tehotenstvo, reumatoidná artritída, hypertyreóza a krvné problémy
Krok 4. Všimnite si akýchkoľvek zmien na nechtoch
Ochorenie pečene vo všeobecnosti často postihuje pokožku, ale pozorovanie nechtov môže poskytnúť ďalšie užitočné informácie. Muehrcke nechty sú bledé horizontálne pásy alebo pruhy, ktoré prebiehajú po nechtovom lôžku. Je to dôsledok neadekvátnej produkcie albumínu, ktorý je výlučne vyrobený v pečeni. Zatlačením na tieto nechty sa pásy zblednú a zmiznú, než sa rýchlo vrátite.
- Pri Terryho nechtoch sa dve tretiny nechtovej platničky najbližšie k kĺbu zdajú biele. Jedna tretina bližšie k špičke prsta sa javí červená. Je to tiež kvôli nedostatočnému albumínu.
- Clubbing je zaoblenie a/alebo zväčšenie nechtového lôžka a špičky prsta. V závažných prípadoch môžu prsty vyzerať ako palička na bicie, a teda aj výraz „prsty na paličke“. Častejšie sa to prejavuje pri biliárnej cirhóze.
Krok 5. Skontrolujte, či kĺby dlhých kostí nie sú opuchnuté
Ak vidíte napríklad opakujúce sa opuchy v kolene alebo členku, môže to byť znakom „hypertrofickej osteoartropatie“(HOA). Kĺby prstov a ramien môžu tiež pociťovať artrózu. Je to dôsledok chronického zápalu spojivového tkaniva obklopujúceho kosť, ktorý môže byť veľmi bolestivý.
Všimnite si toho, že najčastejšou príčinou HOA je rakovina pľúc, ktorú treba vylúčiť
Krok 6. Hľadaj skrútené prsty
„Dupuytrenova kontraktúra“je zhrubnutie a skrátenie palmárnej fascie - tkaniva, ktoré spája rôzne časti dlane. To vedie k problémom s flexibilitou prstov, ktoré spôsobujú ich trvalé stočenie. Je to najčastejšie v prstenci a malíčku a často je sprevádzané bolesťou, bolesťou alebo svrbením. Osoba bude mať problémy s držaním predmetov, pretože tento stav ovplyvňuje silu úchopu.
- Dupuytrenova kontraktúra je bežná pri alkoholickej cirhóze, vyskytuje sa asi v tretine prípadov.
- Je však viditeľný aj u fajčiarov, užívateľov alkoholu bez cirhózy, pracovníkov s opakovanými pohybmi rúk a ľudí s diabetes mellitus a Peyronieho chorobou.
Krok 7. Skontrolujte, či je v prsiach mužov pevná hmota
Gynekomastia je rast tkaniva žľazy v prsníkoch mužov, ktorý sa rozprestiera od bradaviek. Je to dôsledok zvýšenia hormónu estradiolu a pozoruje sa to až v dvoch tretinách prípadov cirhózy. Gynekomastia sa môže javiť ako pseudogynekomastia, ktorá zväčšuje prsia z tuku a nie z proliferácie žliaz.
- Aby ste ich od seba oddelili, ľahnite si na chrbát a položte palec a ukazovák na každú stranu prsníka.
- Pomaly ich spojte. Cítite sústredený, gumovitý až pevný disk tkaniva priamo pod oblasťou bradaviek.
- Ak cítite hmotu, je prítomná gynekomastia. Ak hmotu necítite, máte pseudogynekomastiu.
- Iné hromadné poruchy, ako je rakovina, bývajú excentricky umiestnené (nie sú sústredené okolo bradavky).
Krok 8. Pozorujte príznaky hypogonadizmu u mužov
Muži s chronickými problémami pečene, ako je cirhóza, zaznamenávajú zníženie produkcie testosterónu. Medzi príznaky hypogonadizmu patrí impotencia, neplodnosť, strata sexuálnej túžby a zmenšené semenníky. Príčinou môže byť poranenie semenníkov alebo problém s hypotalamom alebo hypofýzou.
Krok 9. Berte na vedomie bolesť brucha a nadúvanie
Môžu to byť príznaky ascitu, nahromadenia tekutiny v peritoneálnej (brušnej) dutine. Ak sa nahromadí dostatok tekutín, môžete tiež pocítiť dýchavičnosť.
Krok 10. Skontrolujte brucho, či neobsahuje výrazné žily
Caput medusa je stav, pri ktorom sa otvára pupočná žila a krv sa vracia späť do portálneho žilového systému. Táto krv sa potom odsunie do pupočnej žily, potom do žíl brušnej steny. Vďaka tomu sú žily dobre viditeľné na žalúdku. Táto zvýšená dôležitosť sa nazýva caput medusa, pretože sa podobá hlave (caput) Medúzy z gréckej mytológie.
Krok 11. Cítiť dych pre zatuchnutý zápach
To naznačuje „fetor hepaticus“a je to spôsobené závažnými prípadmi tej istej hypertenzie, ktorá spôsobuje caput medusa a šelest Cruveilhier-Baumgarten. Zápach pochádza zo zvýšeného množstva dimetylsulfidu v dôsledku hypertenzie.
Šelest je tichší, keď lekár sploští cievy tlakom na pokožku nad pupkom
Krok 12. Všimnite si žltých očí a pokožky
Žltačka je stav, ktorý spôsobuje toto žltkasté sfarbenie v dôsledku zvýšeného bilirubínu, keď ho pečeň nedokáže efektívne spracovať. Sliznice môžu tiež zožltnúť a moč môže byť tmavý.
Teraz, keď môže byť žltá koža spôsobená aj jedlom veľkého množstva karoténu prostredníctvom mrkvy. Mrkva však nezožltne bielka očí, ako to urobí žltačka
Krok 13. Otestujte ruky na asterixis
Požiadajte osobu, u ktorej máte podozrenie, že má cirhózu, aby pred sebou úplne natiahla ruky s plochými dlaňami a tvárou nadol. Ruky jednotlivca sa začnú pohybovať a „mávajú“po zápästí ako vtáčie krídla.
Asterixis je tiež pozorovaný pri urémii a závažnom srdcovom zlyhaní
Metóda 3 zo 4: Hľadanie odbornej lekárskej diagnostiky
Krok 1. Požiadajte lekára, aby skontroloval zmenu veľkosti pečene alebo sleziny
Keď sa cirhotická pečeň sonduje, má tendenciu cítiť sa pevne a uzlovito. Splenomegália (zväčšená slezina) je spôsobená hypertenziou, ktorá spôsobuje prekrvenie sleziny. Oba tieto stavy sú znakmi cirhózy.
Krok 2. Nechajte lekára skontrolovať, či nie je šelest Cruveilhier-Baumgarten
Väčšina lekárov primárnej starostlivosti to nebude kontrolovať. Toto je hučanie v žilách, ktoré je možné počuť cez stetoskop v epigastrickej (hornej centrálnej) oblasti brucha. Rovnako ako caput medusa je to tiež spôsobené problémom so spojením rôznych žilových systémov v tele, keď je v žilách vysoký tlak.
Lekár vykoná Valsalvov manéver - sondážnu techniku, ktorá zvyšuje tlak v brušnej dutine. To mu umožní zreteľnejšie počuť šelest, ak je prítomný
Krok 3. Nechajte lekára vykonať krvné testy na cirhózu
Odoberie krv a v laboratóriu vykoná testy užitočné na diagnostiku cirhózy. Tieto testy môžu zahŕňať:
- Kompletný krvný obraz, ktorý okrem iného testuje anémiu, leukopéniu a neutropéniu a trombocytopéniu, ktoré sa bežne vyskytujú pri cirhóze.
- Test na zvýšené hladiny enzýmov sérových aminotransferáz, ktoré môžu poukazovať na alkoholickú cirhózu. Alkoholická cirhóza má zvyčajne pomer AST/ALT vyšší ako 2.
- Meranie celkového bilirubínu na porovnanie vašich hladín s prijateľnými základnými hladinami. Výsledky môžu byť pri počiatočnej cirhóze normálne, ale hladiny sa zvyšujú, pretože sa cirhóza zhoršuje. Stúpajúci bilirubín je zlým prognostickým znakom primárnej biliárnej cirhózy.
- Meranie hladín albumínu. Neschopnosť cirhotickej pečene syntetizovať albumín povedie k nízkym hladinám albumínu. To sa však prejavuje aj u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, nefrotickým syndrómom, podvýživou a niektorými črevnými ochoreniami.
- Ďalšie testy zahŕňajú alkalickú fosfatázu, gama-glutamyltranspeptidázu (GGT), protrombínový čas, globulíny, sérový sodík a hyponatrémiu.
Krok 4. Nechajte lekára vykonať zobrazovacie štúdie
Zobrazovanie tela môže pomôcť rozpoznať cirhózu, ale je užitočnejšie na detekciu komplikácií cirhózy, ako je ascites.
- Ultrazvuk je neinvazívny a široko dostupný. Cirrhotická pečeň sa na ultrazvuku javí ako malá a uzlovitá. Klasickým nálezom pri cirhóze je zmenšenie pravého laloku a zväčšenie ľavého. Uzlíky pozorované na ultrazvuku môžu byť benígne alebo malígne a je potrebné ich podrobiť biopsii. Ultrazvuk môže tiež detekovať zvýšený priemer portálnej žily alebo prítomnosť vedľajších žíl, ktoré naznačujú portálnu hypertenziu.
- Počítačová tomografia sa pre cirhózu bežne nevykonáva, pretože poskytuje rovnaké informácie ako ultrazvuk. Ďalej zahŕňa ožarovanie a expozíciu kontrastom. Ak navrhne tento proces, požiadajte o druhý názor a odôvodnenie lekára.
- Použitie magnetickej rezonancie je obmedzené nákladmi a neznášanlivosťou pacienta, pretože tento proces môže byť časovo náročný a nepohodlný. Nízka intenzita signálu na obrázkoch vážených T1 naznačuje preťaženie železom z dedičnej hemochromatózy.
Krok 5. Na definitívnu diagnózu si urobte biopsiu
Kontrola znakov a symptómov a testy krvi sú všetky dobré metódy na potvrdenie podozrenia na cirhózu. Jediný spôsob, ako s istotou vedieť, že pečeň je cirhotická, je nechať lekára vykonať biopsiu. Po spracovaní a vyšetrení vzorky pečene pod mikroskopom bude lekár schopný s istotou povedať, či má pacient cirhózu.
Metóda 4 zo 4: Liečba cirhózy
Krok 1. Nechajte zdravotnícky personál, aby riadil vašu liečbu
V prípade cirhózy je väčšina miernych až stredne závažných prípadov riešená ambulantne, až na niektoré výnimky. Ak má pacient závažné gastrointestinálne krvácanie, závažnú infekciu alebo sepsu, zlyhanie obličiek alebo zmenený duševný stav, vyžaduje sa ošetrenie v nemocnici.
- Lekár vás pravdepodobne požiada, aby ste sa zdržali alkoholu, drog a liekov, ak máte pečeňovú toxicitu. Lekár to vyhodnotí na individuálnom základe. Niektoré bylinky, ako je kava a imelo, môžu navyše spôsobiť ďalšie poškodenie pečene. Diskutujte so svojim lekárom o všetkých bylinných/alternatívnych liečebných postupoch, ktoré v súčasnej dobe užívate.
- Váš lekár vás zaočkuje proti pneumokokovým ochoreniam, chrípke, hepatitíde A a B.
- Váš lekár pre vás tiež stanoví protokol NASH, v ktorom vás zavedie plán na zníženie hmotnosti, cvičenie a optimálnu kontrolu lipidov a glukózy (tukov a cukrov/uhľohydrátov).
Krok 2. Užívajte lieky podľa pokynov
Ako bolo uvedené v predchádzajúcich častiach, mnoho základných príčin vedie k cirhóze. Lieky, ktoré vám lekár predpíše, budú veľmi prispôsobené a špecifické pre váš presný prípad. Tieto lieky budú liečiť základné príčiny (hepatitída B, hepatitída C, biliárna cirhóza atď.), Ako aj symptómy, ktoré vyplývajú z cirhózy a následného zlyhania pečene.
Krok 3. Buďte pripravení na chirurgické možnosti
Lekári nie vždy navrhujú chirurgický zákrok, ale môžu ho odporučiť, ak z cirhózy vyplývajú určité podmienky. Tieto podmienky zahŕňajú:
- Kŕčové žily alebo rozšírené krvné cievy a dajú sa liečiť podviazaním (chirurgickým vyviazaním cievy).
- Ascites, nahromadenie brušnej tekutiny ošetrené paracentézou, postup odvodnenia.
- Fulminantné zlyhanie pečene, rýchly nástup encefalopatie (zmena štruktúry/funkcie mozgu do 8 týždňov od diagnostikovanej cirhózy pečene). Tento stav si vyžaduje transplantáciu pečene.
- Hepatocelulárny karcinóm je vývoj rakoviny pečene. Pokusy o liečbu zahŕňajú rádiofrekvenčnú abláciu, resekciu (chirurgické odstránenie karcinómu) a transplantáciu pečene.
Krok 4. Pochopte svoju prognózu
Po diagnostikovaní cirhózy môžu ľudia zvyčajne očakávať 5-20 rokov života s ochorením s malými alebo žiadnymi príznakmi. Akonáhle závažné príznaky a komplikácie vzniknú z cirhózy, smrť do 5 rokov bez transplantácie je bežná.
- Hepatorenálny syndróm je jednou z vážnych komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku cirhózy. Toto sa týka vývoja zlyhania obličiek u pacientov s ochorením pečene, ktorí vyžadujú liečbu zlyhania obličiek.
- Hepatopulmonálny syndróm, ďalšia závažná komplikácia, je spôsobená rozšírením tepien v pľúcach u pacientov s ochorením pečene. Vedie k dýchavičnosti a hypoxémii (nízka hladina kyslíka v krvi). Liečba je transplantácia pečene.
Tipy
- Skoršie štádiá cirhózy môžu byť potenciálne reverzibilné pri liečbe základnej príčiny, ako je kontrola diabetu, zdržanie sa alkoholu, liečenie hepatitídy a zvrátenie obezity na dosiahnutie normálnej hmotnosti.
- Nepoužívajte žiadny liek, pokiaľ Vám to lekár neurčí. Buďte aktívny tým, že budete užívať vitamíny/šťavu/ovocie.
