Federálne zákony vyžadujú, aby lekári a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti predložili nároky na akékoľvek služby alebo zásoby, ktoré získate. Vo všeobecnosti by ste nemali mať žiadny dôvod na podanie nároku na Medicare. Namiesto toho by ste spolupracovali so svojim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste sa uistili, že váš nárok podali rýchlo. Vo veľmi zriedkavých situáciách však možno budete musieť uplatniť nárok sami. Ak máte Medicare Advantage (MA), bežne by ste nepodali žiadosť u Medicare, ale u súkromnej poisťovacej spoločnosti, ktorá spravuje váš plán MA.
Kroky
Metóda 1 z 3: Spolupráca s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
Krok 1. Skontrolujte si pre službu svoje súhrnné oznámenie o Medicare (MSN)
Od Medicare dostanete MSN poštou každé 3 mesiace. Toto oznámenie zobrazuje všetky zásoby a služby, ktoré poskytovatelia zdravotnej starostlivosti účtovali na váš účet Medicare počas týchto 3 mesiacov. Tiež ukazuje sumu zaplatenú spoločnosťou Medicare a maximálnu sumu, ak existuje, ktorú môžete dlžiť poskytovateľovi.
- Ak ste nesprávne vložili číslo MSN, ktoré vám bolo zaslané, môžete si jeho elektronickú kópiu pozrieť po prihlásení sa do svojho účtu MyMedicare na https://www.mymedicare.gov/. Ak nemáte online účet, môžete si ho vytvoriť na tej istej stránke.
- Ak ste počas obdobia, na ktoré sa vzťahuje MSN, dostali služby alebo zásoby a vaše prostriedky nie sú uvedené v oznámení, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti možno ešte neuplatnil nárok.
Tip:
Vaše MSN nie je faktúra. Ak však ukáže, že poskytovateľovi môžete dlhovať peniaze za služby alebo dodávky, ktoré ste dostali, môžete dostať dodatočný účet priamo od tohto poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Krok 2. Kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a požiadajte ho, aby podal váš nárok
Ak sa služby alebo zásoby, ktoré ste dostali, nezobrazili na vašej MSN, zavolajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, od ktorého ste ich získali. Vysvetlite, že služby alebo zásoby, ktoré ste od nich dostali, sa nezobrazili vo vašom MSN, a opýtajte sa, či bola žiadosť podaná.
Ak žiadosť ešte nebola uplatnená, zdvorilo ich požiadajte, aby žiadosť uplatnili čo najskôr. Môžete sa tiež opýtať, prečo ešte nebol podaný nárok, a pripomenúť im, že zo zákona sú povinní predložiť tento nárok Medicare
Krok 3. Zavolajte na číslo 1-800-MEDICARE a zistite termín, dokedy je možné podať žiadosť
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú spravidla 12 mesiacov od dátumu služby na podanie žiadosti u Medicare. Niektoré služby a dodávky však môžu mať odlišné termíny. Personál horúcej linky Medicare vás môže informovať, kedy je potrebné uplatniť nárok na konkrétnu službu alebo zdravotnícky materiál, ktorý ste dostali.
Ak sa termín blíži a vy viete, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ešte žalobu nepodal, je vo vašom najlepšom záujme, aby ste žiadosť podali sami
Metóda 2 z 3: Odoslanie nároku na Medicare
Krok 1. Získajte podrobný účet od svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
Kontaktujte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý ešte neuplatnil váš nárok na Medicare, a požiadajte o podrobný účet. Tento dokument je potrebný na preukázanie platnosti vášho nároku. Rozpisovaný účet by mal obsahovať nasledujúce informácie:
- Dátum vášho ošetrenia
- Miesto, kde ste dostali túto službu alebo ošetrenie
- Meno a adresa lekára alebo lekárskeho dodávateľa
- Popis každého ošetrenia alebo dodávky, ktoré ste dostali
- Podrobný poplatok za každé ošetrenie alebo dodávku, ktoré ste dostali
- Vaša diagnóza alebo podrobný popis vašej choroby alebo úrazu
Krok 2. Vyplňte formulár „Žiadosť pacienta o úhradu lekárskej starostlivosti“
Stiahnite si tento formulár online na https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formulár obsahuje pokyny na jeho vyplnenie. Pred vyplnením formulára si pozorne prečítajte pokyny. Ak máte akékoľvek otázky, zavolajte na 1-800-MEDICARE.
Ak potrebujete španielsku verziu formulára, stiahnite si ho na
Tip:
Ak nemáte prístup na internet, zavolajte na číslo 1-800-MEDICARE a situáciu vysvetlite. Pošlú vám papierový formulár, ktorý musíte vyplniť.
Krok 3. Zhromaždite dokumenty na podporu svojho tvrdenia
Minimálne budete musieť zahrnúť podrobný účet za službu, ošetrenie alebo dodaný materiál. Na podporu svojho tvrdenia môžete mať inú dokumentáciu vrátane lekárskych záznamov alebo potvrdení o všetkom, za čo ste zaplatili z vlastného vrecka.
Vytvorte si kópie týchto dokumentov pre svoju potrebu a potom odošlite originály spolu s formulárom žiadosti
Krok 4. Vypracujte list s vysvetlením, prečo podávate žiadosť
Vo svojom liste vysvetlite kroky, ktoré ste urobili, aby prinútil poskytovateľa zdravotnej starostlivosti podať žiadosť vo vašom mene a prečo ho namiesto toho podávate sami. Uveďte konkrétne podrobnosti, napríklad dátumy, kedy ste kontaktovali poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, a meno a pracovné zaradenie kohokoľvek, s kým ste hovorili.
Môžete napríklad zahrnúť informácie, ktoré naznačujú, že ste sa v tri rôzne dátumy obrátili na úrad poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a pýtali sa ho na podanie žiadosti, že ste požiadali o podrobný účet a že ste zavolali do spoločnosti Medicare, aby ste potvrdili, že sa blíži termín na podanie žiadosti za menej ako 30 dní
Krok 5. Pošlite svoj reklamačný formulár a dokumenty na príslušnú adresu
Adresa, ktorú by ste mali použiť na odoslanie formulára žiadosti a dokumentov, bude spravidla na vašej najnovšej MSN. Na konci pokynov k formuláru nároku sú uvedené aj adresy.
- Ak používate adresy na konci pokynov k formuláru na uplatnenie nároku, skontrolujte v hornej časti každej stránky, či sa adresa, ktorú používate, zhoduje so službou, ktorú ste dostali. V závislosti od typu nároku, ktorý odosielate, existujú rôzne adresy.
- Je vhodné použiť certifikovanú poštu s požadovaným potvrdením o návrate, aby ste vedeli, kedy spoločnosť Medicare obdržala váš formulár žiadosti - obzvlášť ak viete, že termín na odoslanie nároku sa blíži.
Metóda 3 z 3: Zaobchádzanie s nárokmi Medicare Advantage
Krok 1. Uistite sa, že sa na službu alebo dodávku vzťahuje váš plán Medicare Advantage
Rôzne plány pokrývajú rôzne typy služieb a dodávok. Ak ste išli k poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti mimo siete vášho plánu, váš plán môže stále pokrývať dodávky alebo služby, ktoré ste dostali. To by ste však museli zaplatiť z vlastného vrecka a potom vám to preplatí poisťovňa, ktorá váš plán spravuje.
Zoznam služieb a dodávok, na ktoré sa vzťahuje váš plán, nájdete v dokumentoch o poistení alebo na webovej stránke poisťovne. Môžete to tiež zistiť tak, že zavoláte číslo zákazníckeho servisu na zadnej strane karty poistenca
Krok 2. Vyplňte správny reklamačný formulár
Každá poisťovňa, ktorá spravuje plány Medicare Advantage, má samostatné formuláre na podanie žiadosti, ak si chcete uplatniť nárok na náhradu nákladov za služby alebo dodávky, ktoré ste dostali. Nevyplňujte formulár Medicare ani nepodávajte žiadosť u Medicare.
Obvykle si môžete stiahnuť potrebný formulár na webovej stránke zdravotnej poisťovne. Ak nemáte prístup na internet, zavolajte na číslo zákazníckej služby na zadnej strane karty poistenca a požiadajte o odoslanie formulára na odoslanie žiadosti
Krok 3. Pripojte pôvodnú dokumentáciu, ktorá podporuje váš nárok
Budete potrebovať podrobný účet za zásoby alebo služby, ktoré ste dostali, ako aj účty alebo potvrdenia, ktoré ukazujú, že ste za tieto dodávky alebo služby zaplatili. Ak je potrebná ďalšia dokumentácia, bude uvedená vo vašom formulári žiadosti.
- Ak tieto dokumenty nemáte, obráťte sa na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, u ktorého ste získali zásoby alebo služby, a požiadajte ich o to. Bez týchto dokumentov by zdravotná poisťovňa váš nárok pravdepodobne neprijala.
- Vytvorte si kópie akýchkoľvek originálnych dokumentov, ktoré odošlete do zdravotnej poisťovne, aby ste ich mali k dispozícii pre svoju evidenciu, ako aj kópiu vyplneného tlačiva na uplatnenie nároku.
Krok 4. Pošlite svoj formulár a dokumenty na adresu vo formulári
Formulár žiadosti o zdravotnú poisťovňu, ktorá spravuje váš plán Medicare Advantage, zobrazí adresu, na ktorú by ste mali odoslať formulár a všetky podporné dokumenty. Ak vo formulári nie je uvedená adresa, navštívte webovú stránku zdravotnej poisťovne alebo zavolajte na číslo zákazníckej služby na zadnej strane karty poistenca.
Je vhodné zaslať formulár a dokumenty certifikovanou poštou s požadovaným potvrdením o návrate, aby ste vedeli, kedy zdravotná poisťovňa prijala váš nárok. Keď zelenú kartu dostanete späť poštou, uschovajte si ju spolu s kópiami formulára na uplatnenie nároku ako dôkazu, že bol váš nárok prijatý
Tip:
Počkajte týždeň alebo dva od dátumu prijatia vašej žiadosti, aby ju zdravotná poisťovňa vybavila. Potom môžete zavolať na číslo na zadnej strane karty poistenca a skontrolovať stav svojej poistnej udalosti. Môžete tiež skontrolovať stav svojho nároku online.
