Endotracheálna (ET) trubica sa používa na pomoc človeku pri dýchaní. Umiestňuje sa do hrdla a do priedušnice cez ústa. Aby bola umiestnená dostatočne hlboko do priedušnice, ale nie tak hlboko, aby spôsobila vnútorné poranenia, je potrebné pred vložením určiť správnu dĺžku. Táto správna dĺžka je určená meraním určitých znakov na tele človeka a zohľadnením ďalších individuálnych aspektov.
Kroky
Časť 1 z 3: Prispôsobenie veľkosti skúmavky ET pacientovi
Krok 1. Nájdite označenie veľkosti na ET trubici
Na boku skúmavky by mal byť vyznačený vonkajší priemer (OD) a vnútorný priemer (ID) skúmavky. Typické veľkosti ID sa pohybujú od 3,5 mm pre malé deti do 8,5 mm pre dospelých mužov.
Vo všeobecnosti, keď hovoríte o veľkosti ET trubice, hovoríte o vnútornom priemere. Dôvodom je, že vnútorný priemer určuje množstvo vzduchu, ktoré môže byť dodané osobe, ktorá bola intubovaná
Krok 2. Skontrolujte označenie dĺžky na ET trubici
Menšie skúmavky ID/OD ET sú dodávané v kratších dĺžkach, pretože sa zvyčajne používajú u ľudí, ktorí majú kratšiu vzdialenosť medzi ústami a priedušnicou. Všeobecne platí, že ET rúrky s veľkosťou 7,0-9,0 mm sú dostatočne dlhé na to, aby vložili rúrku 20-25 centimetrov (7,9-9,8 palca) do hrdla, aj keď sa celková dĺžka môže líšiť.
- Pozdĺž skúmavky sú špecifické značky dĺžky, ktoré umožňujú osobe, ktorá ju zavádza, vedieť, koľko z tuby je v hrdle.
- Niektorí lekári sa rozhodnú skrátiť konce ET skúmaviek tak, aby boli pre každého pacienta špecifické. To je obzvlášť bežné u pediatrických pacientov, pretože požadované dĺžky sa môžu drasticky líšiť.
Krok 3. Pri výbere veľkosti ET trubice založte na pohlaví a výške u dospelých
Veľkosti ET skúmaviek pre osoby staršie ako 18 rokov sú zvyčajne založené na pohlaví pacienta a jeho výške. ET rúrky veľkosti 7,0 až 8,0 mm sa používajú pre ženy a 8,0 až 9,0 mm pre mužov. Ak je osoba malého vzrastu, to znamená, že je vysoká asi 1,5 metra, použije sa menšia veľkosť. Ak sú vyššieho vzrastu a blížia sa 1,8 m k výške, použije sa väčšia veľkosť.
Nezabudnite, že veľkosť ET rúr sa vzťahuje na vnútorný priemer trubice
Krok 4. Na výber veľkosti ET trubice pre dojčatá a deti použite vek
Pri dimenzovaní ET trubice na dieťa musíte byť opatrní. Pretože sú ich telá tak malé, musíte byť pri meraniach presnejší ako u dospelých. S ohľadom na to veľkosť ET skúmaviek podľa konkrétneho veku dieťaťa:
- Novorodenec: 2,5 - 4,0 mm
- Dojča do 6 mesiacov: 3,5 - 4,0 mm
- Dojča od 6 mesiacov do 1 roka: 4,0 - 4,5 mm
- Dieťa 1 a 2 roky: 4,5 - 5,0 mm
- Dieťa staršie ako 2 roky: rozdeľte vek dieťaťa na 4 a pripočítajte 4 mm
Krok 5. Zmerajte dieťa pomocou pásky Broselow
Aby sa dosiahlo individuálnejšie meranie ET trubice, je možné telo dieťaťa merať pomocou Broselowovej pásky. Jedná sa o špecializované metre, ktoré pomocou výšky dieťaťa hodnotia, aké veľkosti zariadenia by sa na ne malo používať, vrátane toho, akú veľkosť ET trubice na ne použiť.
Ak chcete použiť pásku Broselow, položte ju po dĺžke dieťaťa. Samotná páska má po svojej dĺžke farebné bloky. Určte, ktorý farebný blok je v mieste, kde sa páska dostane k nohám dieťaťa. Vnútri tohto farebného bloku budú pokyny na ošetrenie dieťaťa tejto veľkosti
Krok 6. Buďte pripravení zmeniť veľkosť skúmavky
Pri intubovaní niekoho je najlepšie mať k dispozícii niekoľko ET skúmaviek ihneď. To vám umožní použiť inú veľkosť, ak nemôžete dostať takú, akú ste si vybrali, do priedušnice danej osoby.
K dispozícii sú 2 ďalšie ET skúmavky, 1 väčšia veľkosť a 1 menšia veľkosť
Časť 2 z 3: Vloženie ET skúmavky do správnej hĺbky
Krok 1. Vložte ET trubicu do priedušnice
Umiestnite hlavu osoby do neutrálnej polohy a vložte jej laryngoskop do úst, aby držal jazyk a hltan mimo cesty. Potom môže byť ET trubica vložená do hrdla pacienta, okolo hlasiviek a do priedušnice.
Ak osoba už nie je v bezvedomí, pred zavedením ET trubice bude potrebné ju upokojiť
Krok 2. Vložte skúmavku, kým sa značka spodnej hĺbky nedostane k hlasivkám
Pri zavádzaní trubice by ste mali vidieť, kam ide, kým sa nedostane cez hlasivky. V tom okamihu musíte začať hľadať označenie blízko konca trubice, aby bolo v súlade s hlasivkami.
Značka na skúmavke naznačuje priemernú dĺžku, po ktorú by mala ET trubica klesnúť do priedušnice
Krok 3. Skontrolujte, či je značka hĺbky pri otvore úst
Po celej dĺžke trubice sú značkovače dĺžky. Keď je trubica správne umiestnená u dospelého človeka, mala by v kútiku úst naznačovať hĺbku kdekoľvek od 20 do 25 cm.
- Ak je značka na trubici umiestnená správne na hlasivke, značka hĺbky v ústach by mala byť tiež v správnej polohe.
- Neskôr bude táto značka pre lekárov a sestry jednoduchým spôsobom, ako zaistiť, aby bola trubica aj naďalej v správnej polohe.
Krok 4. Nafúknite manžetu, aby držala ET trubicu na mieste
Po vložení trubice do správnej hĺbky nafúknite manžetu. Jedná sa o balónik v spodnej časti ET trubice, ktorý drží tubu stále v priedušnici. Nafúkne sa pripojením injekčnej striekačky k portu a vytlačením 10 cm3 vzduchu.
Okrem toho, že manžeta drží trubicu na mieste, udržuje tekutiny mimo pľúc. To pomáha minimalizovať šancu na vdýchnutie počas intubácie osoby
Časť 3 z 3: Monitorovanie tlaku a polohy tuby
Krok 1. Overte správne vloženie
Keď do skúmavky nanesiete kyslík, uistite sa, že hrudník stúpa a klesá. Potom overte, či je trubica v správnej polohe. To sa dá urobiť pomocou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku.
- Špička ET trubice by mala byť v rozmedzí 3–7 centimetrov (1,2–2,8 palca) od spodnej časti priedušnice.
- Carina je bod v spodnej časti priedušnice, kde sa rozdeľuje na priedušky. Nechcete, aby ET trubica išla tak ďaleko, pretože by mohla poškodiť túto oblasť.
Krok 2. Zaznamenajte polohu ET trubice, aby bolo možné identifikovať pohyb
Zaznamenanie polohy trubice pri vložení vám umožní uistiť sa, že sa v priebehu času nepohybovala. Zapíšte si merania vytlačené na trubici v konkrétnej polohe v ústach, napríklad na predných zuboch alebo na perách.
Pri neskoršej kontrole pacienta môžete zaistiť, aby bola skúmavka stále v správnej polohe, a to podľa tejto dokumentácie
Krok 3. Vložte detektor CO2 na ET trubicu
Správne vloženie trubice môžete zaistiť aj nasadením detektora CO2. Ak detektor zaznamená vydychované akékoľvek množstvo CO2, jednoducho zmení farbu. To ukazuje, že pacient dostáva kyslík správne, pretože CO2 je vedľajším produktom vylučovaným iba vtedy, keď je dodávaný kyslík.
Tieto monitory sú na jedno použitie. Keď zacítia CO2, tvár monitora nevratne zmení farbu. Z tohto dôvodu sa zvyčajne používajú iba raz bezprostredne po intubácii
Krok 4. Zmerajte tlak vzduchu v ET trubici
Akonáhle je ET trubica dovnútra, je vhodné zmerať množstvo tlaku, ktorý vzniká dýchaním cez trubicu. To sa dá dosiahnuť pomocou regulátora tlaku.
- Meranie tlaku vytvoreného v dýchacích cestách pomôže predchádzať poškodeniu priedušnice a pľúc.
- Bezpečný tlak v manžete ET trubice je medzi 20 a 30 cmH2O.
