Ak máte podozrenie na vnútorné krvácanie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Keď máte krvácanie z horného GI, prvým krokom v liečbe je stabilizácia vašich vitálnych funkcií. Dôvodom je, že v prípade závažného krvácania vám hrozí potenciálny šok z výraznej straty krvi. Akonáhle budete stabilizovaní, váš lekár vykoná testy na diagnostikovanie konkrétnej príčiny vášho krvácania do horného GI, aby bolo možné primerane liečiť základnú príčinu. Liečba sa najčastejšie vykonáva endoskopicky.
Kroky
Časť 1 z 3: Rozpoznávanie znakov stabilizujúcich vitálne funkcie
Krok 1. Poznáte príznaky a príznaky krvácania do hornej časti gastrointestinálneho traktu
Príznaky krvácania do horného GI môžu byť strašidelné - jedným z najčastejších ukazovateľov je vracanie krvi. Neprepadajte panike - zavolajte lekára a okamžite vyhľadajte pomoc, ak sa u vás vyskytne nasledovné:
- Zvracanie krvi, ktoré môže pripomínať kávovú usadeninu
- Čierna stolica so zapáchajúcim zápachom
- Čerstvá krv prechádzajúca konečníkom, ktorá sa zvyčajne nachádza v stolici (je pravdepodobnejšie, že to naznačuje krvácanie do dolného GI, ale stále môže byť prítomné pri krvácaní v hornom GI)
- Pocit slabosti a závratu, slabosť
- Bolesť v hornej časti brucha, tesne pod rebrami
- Pálenie záhy alebo poruchy trávenia
Krok 2. Nechajte si otestovať svoje vitálne funkcie
V závislosti od stupňa krvácania môže byť krvácanie do horného GI v niektorých prípadoch život ohrozujúce. Ak strácate krv rýchlym tempom, množstvo krvi, ktoré vám zostane cirkulovať v tele, sa znižuje, čo môže viesť k závratom, bledosti, mdlobám a v konečnom dôsledku k príznakom šoku zo straty krvi. Váš lekár môže otestovať vaše vitálne funkcie, aby získal predstavu o tom, koľko krvi ste stratili. Známky smerujúce k vážnejšej strate krvi zahŕňajú:
- Abnormálne rýchly srdcový tep
- Abnormálne nízky krvný tlak
- Zvýšená frekvencia dýchania
- Znížená úroveň vedomia
Krok 3. Vykonajte krvné testy a vyhodnotte anémiu
Jedným z kľúčových faktorov, ktoré je potrebné hodnotiť pri krvácaní do GI, je stupeň straty krvi. V prípade vážnej straty krvi bude kľúčom nahradiť stratenú krv a stabilizovať vás pred prechodom na konkrétne možnosti diagnostiky a liečby. Ak však strácate len minimálnu krv, váš lekár môže pristúpiť priamo k diagnostike a liečbe.
- Stupeň straty krvi, ak je neistý (t.j. za predpokladu, že nie ste v šoku alebo vykazujete iné klinické príznaky straty krvi), môžete najlepšie vyhodnotiť pomocou krvného testu.
- Krvný test skontroluje hladinu hemoglobínu, čo je molekula vo vašej krvi, ktorá je zodpovedná za prenos kyslíka.
- Nízky hemoglobín diagnostikuje „anémiu“a závažnosť anémie koreluje so stupňom straty krvi z gastrointestinálneho krvácania.
Krok 4. V prípade potreby prijmite tekutiny alebo krvnú transfúziu
Po určení stupňa straty krvi (kombináciou klinických príznakov a krvného testu na anémiu) vám lekár ponúkne IV tekutiny a/alebo krvnú transfúziu, ak rozhodne, že je váš objem krvi dostatočne nízky a potrebuje byť doplnený.
- IV tekutiny sa podávajú v prípadoch menej závažnej straty krvi. Zvyšujú objem krvi (množstvo tekutiny cestujúcej vo vašom obehovom systéme), ale priamo nezvyšujú hemoglobín (alebo funkčnú kapacitu prenosu kyslíka) vo vašej krvi.
- Ak je váš hemoglobín výrazne znížený (t.j. ak máte veľmi ťažkú anémiu vedúcu k funkčnému ohrozeniu vášho kardiorespiračného systému), možno budete potrebovať krvnú transfúziu.
Časť 2 z 3: Ďalšie skúmanie
Krok 1. Požiadajte svojho lekára o PPI (inhibítory protónovej pumpy)
PPI sú lieky, ktoré môžu pomôcť znížiť závažnosť krvácania do horného GI. Ešte skôr, ako sa zistí príčina krvácania, sa odporúča prijímať PPI, pretože ich výskyt vo vašom systéme znižuje pravdepodobnosť, že budete potrebovať endoskopickú opravu, akonáhle sa identifikuje zdroj krvácania.
Krok 2. Rozhodnite sa pre výplach žalúdka
Pred endoskopiou je niekedy užitočné „výplach žalúdka“. Tu sa vyplaví obsah žalúdka - vrátane možného hromadenia krvi -, aby bol pri endoskopickom vyšetrení jasnejší pohľad na stenu žalúdka.
- To umožňuje jednoduchšiu identifikáciu zdroja krvácania do horného GI.
- Umožňuje tiež jasnejší pohľad na pomoc pri liečbe gastrointestinálneho krvácania (čo závisí od možnosti identifikovať zdroj krvácania).
Krok 3. Dostaňte hornú GI endoskopiu
Akonáhle ste zdravotne stabilizovaní, ak je to potrebné (tj. Ak boli ohrozené vaše vitálne funkcie alebo bol váš stupeň straty krvi dostatočne závažný na to, aby si vyžadoval tekutiny a/alebo transfúziu), ďalším krokom bude, aby váš lekár určil základnú diagnózu - to znamená príčinu krvácania do GI. Stanovenie príčiny bude to, čo určuje konečný plán liečby.
- Endoskopia horného GI sa zvyčajne odporúča ako diagnostické vyhodnotenie do prvých 24 hodín od krvácania (ak je to možné).
- Horná GI endoskopia je, keď je trubica s kamerou na konci vložená do krku, cez pažerák a nakoniec až do žalúdka.
- Účelom je vizuálne posúdiť (prostredníctvom kamery) zdroj krvácania do GI.
- Ošetrenia sa môžu vykonávať aj endoskopicky, ak a keď je identifikovaný zdroj krvácania.
Krok 4. Identifikujte príčinu krvácania
Najčastejšou príčinou krvácania do horného GI sú peptické vredy (vredy v žalúdku). Tieto predstavujú 60% krvácaní v hornom GI. Sú rozšírenejšie u jedincov, ktorí majú v žalúdku aktívnu infekciu H. Pylori, takže ponuka antibiotickej liečby pre tieto baktérie môže byť súčasťou odporúčaného liečebného plánu. Čo tvorí ďalších 40% krvácaní v hornom GI? Ak vám nie sú diagnostikované peptické vredy, váš lekár zváži nasledujúce zdroje možného krvácania do horného GI:
- Mallory -Weissove slzy - sú to slzy v pažeráku, často spôsobené extrémnou silou, ako napríklad násilné vracanie alebo vracanie, ktoré vedú k prasknutiu pažerákových ciev.
- Pažerákové varixy - sú to jemné cievy v pažeráku, ktoré môžu prasknúť a krvácať.
- Arteriovenózne malformácie - ide o genetické abnormality ciev, ktoré predisponujú človeka ku krvácaniu v oblasti malformácií.
- Rakovina (ako je rakovina žalúdka/pažeráka/čreva) - jemné cievy rakovinotvorných bujení sú veľmi náchylné na krvácanie.
- Gastritída - je to abnormálny zápal a podráždenie sliznice žalúdka, ktoré môžu viesť k strate krvi.
- Duodenitída - je to abnormálny zápal a podráždenie dvanástnika v tenkom čreve, ktoré môže tiež viesť k strate krvi.
Časť 3 z 3: Liečba základnej príčiny krvácania
Krok 1. Nechajte zdroj krvácania ošetriť endoskopicky
Keď je vložený horný gastrointestinálny endoskop, aby sa zistil zdroj krvácania, môže sa použiť aj na podanie liečby v mieste krvácania, akonáhle sa nájde toto miesto. Medzi typy liečby, ktoré možno ponúknuť endoskopicky, patria:
- Injekcia epinefrínu
- Termokoagulácia
- Bandážovanie
- Aplikácia klipov
- Štúdie ukázali, že kombinácia injekcie epinefrínu s inou formou liečby krvácania je najúspešnejšia pri zastavení krvácania a prevencii recidív.
Krok 2. Zastavte akékoľvek lieky, ktoré môžu zhoršiť krvácanie do GI
Napriek tomu, že lekárske ošetrenie nie je základom liečby krvácania do horného gastrointestinálneho traktu, je nevyhnutné odstrániť všetky lieky, na ktorých by ste mohli byť a ktoré by mohli situáciu ešte zhoršiť. Medzi lieky, ktoré môžu zhoršiť (alebo vás k tomu predurčujú) GI krvácanie, patria:
- Lieky na riedenie krvi, ako je Warfarin (Coumadin) alebo iné, ktoré narúšajú vašu prirodzenú kaskádu zrážania, a tým zhoršujú akékoľvek existujúce krvácanie. Porozprávajte sa so svojím lekárom o dočasnom vysadení týchto liekov, kým sa nevyrieši krvácanie do GI alebo ak ich potrebujete natrvalo zastaviť.
- NSAID, ako je Ibuprofen (Advil, Motrin), pretože v mnohých prípadoch spôsobujú krvácanie do horného GI. Ak teda nejaký pravidelne užívate, zvážte jeho zastavenie a/alebo nahradenie iným liekom.
- Aspirín, ktorý prerušuje agregáciu krvných doštičiek, a tým zhoršuje akékoľvek existujúce krvácanie. Porozprávajte sa so svojím lekárom o dočasnom zastavení tohto lieku, kým sa nevyrieši krvácanie zo zažívacieho traktu.
Krok 3. Podľa potreby ošetrujte opakujúce sa krvácanie do GI
Je dôležité pochopiť, že 10-20% liečených krvácaní do horného GI sa opakuje. To znamená, že liečba netrvá dlho. V prípade recidívy sa lekárovi odporúča vyskúšať druhý pokus o rovnakú endoskopickú terapiu, akú ste skúšali prvýkrát. Ak sa to opäť nepodarí a krvácanie sa opakuje tretíkrát, odporúča sa lekárom, aby pokračovali „arteriografiou s embolizáciou“alebo chirurgickým zákrokom.
