Mnoho detských chorôb bolo takmer vymazaných vďaka očkovacím látkam. Očkovacia látka proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR) je dôležitou súčasťou očkovacích schém pre deti i dospelých. Ako poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je vašim cieľom sprostredkovať vašim pacientom potrebu očkovania a poskytovať bezpečné a jednoduché očkovacie látky s vhodnou následnou starostlivosťou. Vykonajte to dodržiavaním klinických postupov a vzdelávaním svojich pacientov a obaja budete mať bezpečné a pozitívne skúsenosti s očkovaním.
Kroky
Časť 1 zo 6: Poskytovanie MMR v správnych časoch
Krok 1. MMR podávajte deťom vo veku 12-15 mesiacov a vo veku 4-6 rokov
Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) by ste mali deťom podať dve dávky MMR v rôznych časoch, aby ste predišli vzniku osýpok. Prvú injekciu MMR dajte deťom vo veku od 12 do 15 mesiacov a druhýkrát od 4 do 6 rokov. Deti potrebujú obe dávky, aby mali najlepšiu imunitu.
- Pokiaľ je druhá dávka 28 dní po prvej dávke, deti môžu dostať druhú dávku skôr. Dôležité je dať dva zábery s odstupom najmenej 28 dní.
- Deti vo veku od 1 do 12 rokov môžu namiesto toho dostať očkovaciu látku MMRV, ktorá pokrýva ovčie kiahne, osýpky, príušnice a ružienku.
Krok 2. Zaistite, aby tínedžeri boli informovaní o svojej vakcíne MMR
Dospievajúci, ktorí navštevujú vysokú školu alebo inú vysokú školu, by mali byť schopní preukázať imunitu voči osýpkam, mumpsu a ružienke. Ak nie, podajte dve dávky MMR s odstupom najmenej 28 dní.
„Dôkaz imunity“je, keď váš pacient môže predložiť písomný dôkaz, že bol očkovaný, mal všetky tri choroby alebo mu urobili krvné testy, ktoré ukazujú, že je imúnny voči všetkým trom chorobám. Skontrolujte zdravotnú dokumentáciu svojho pacienta alebo sa poraďte s jeho predchádzajúcim lekárom
Krok 3. Očkujte dospelých, ktorí nie sú imúnni
Podajte jednu dávku dospelým, ktorí nedokážu preukázať imunitu. Dospelí narodení pred rokom 1957 však očkovaciu látku nepotrebujú.
Časť 2 zo 6: Určenie, či môžete bezpečne poskytnúť MMR
Krok 1. Obrazovka anamnézy alergickej reakcie
Pred podaním vakcíny si urobte kompletnú anamnézu a telesné vyšetrenie a prečítajte si históriu očkovania svojho pacienta. Opýtajte sa, či váš pacient užíva nejaké lieky, má alergiu alebo v minulosti reagoval na očkovaciu látku. Nepodávajte ho, ak niekedy mali závažnú alergickú reakciu (anafylaxiu) na zložku vakcíny alebo na antibiotikum neomycín.
Krok 2. Nedávajte MMR tehotnej žene
Tehotenstvo je kontraindikáciou podania vakcíny MMR - nepodávajte tehotné ženy túto injekciu. Ak si vaša pacientka nie je istá, či je tehotná, urobte pred podaním vakcíny test moču, aby ste sa presvedčili, že nie je. Dajte jej vedieť, že je to pre bezpečnosť jej a jej dieťaťa.
- Počkajte, kým sa dieťa narodí, aby ste mohli podať očkovaciu látku.
- Poradte ženám, aby neotehotneli 4 týždne po očkovaní.
Krok 3. Vyhnite sa MMR vakcíne u imunokompromitovaných pacientov
Závažná imunokompromitácia je kontraindikáciou vakcíny MMR. Vezmite si podrobnú anamnézu svojho pacienta. Nepodávajte im MMR, ak majú slabú imunitu v dôsledku niektorého z nasledujúcich dôvodov:
- HIV s ťažkou imunokompromitáciou (samotný vírus nie je kontraindikáciou, ak sú vo všeobecnosti v dobrom zdravotnom stave)
- Akýkoľvek typ rakoviny alebo liečba rakoviny
- Súčasná chemoterapia alebo radiačná terapia
- Vrodená imunodeficiencia
- Nízky počet krvných doštičiek
- Za posledné štyri týždne dostala ďalšiu očkovaciu látku
- Dostal nedávnu transfúziu krvi
- Dlhodobá imunosupresívna terapia, napríklad s kortikosteroidmi
Krok 4. Zistite, či si okolnosti vyžadujú čakanie na určité očkovacie látky alebo sa im vyhýbať
Niektoré okolnosti nie sú kontraindikáciou vakcíny, ale môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že pacient bude mať nežiaducu reakciu alebo vakcína nemusí správne fungovať. Vakcínu nepodajte, ak je prítomný niektorý z týchto stavov, pokiaľ prínos neprevažuje nad rizikom. Použite svoj najlepší klinický úsudok! Zvážte odloženie MMR vakcíny, ak:
- Pacient dostal krvné produkty obsahujúce protilátky za posledných 11 mesiacov
- Pacient má v anamnéze trombocytopéniu alebo trombocytopenickú purpuru
- V priebehu niekoľkých dní bude pacient potrebovať testovanie na TB alebo test na uvoľňovanie interferónu-gama (IGRA); nepodávajte očkovaciu látku, ak máte podozrenie na aktívnu TBC
- Pacient je stredne až ťažko chorý (mierne akútne ochorenie zvyčajne nie je problém)
Časť 3 zo 6: Rozhovor so svojimi pacientmi o MMR
Krok 1. Odpovedzte na otázky svojho pacienta a zmiernite jeho obavy
Mnoho pacientov, najmä rodičov, ktorí uvažujú o očkovaní svojho dieťaťa, je z očkovania nervóznych. Môžu si myslieť, že vakcíny môžu ochorieť na ich dieťa. Vysvetlite, že imunizácia nespôsobuje choroby. Pomôžte rodičom a pacientom pochopiť, že osýpky, príušnice a ružienka sú veľmi závažné choroby, ktoré boli u detí bežné predtým, ako existovali vakcíny, a že získanie ktorejkoľvek z týchto chorôb je oveľa nebezpečnejšie ako očkovanie.
Odpovedajte na ich otázky pokojne a priamo, aby mali pocit, že ste v jednom tíme. Spýtajte sa priamo: „Máte obavy alebo obavy z vakcín, o ktorých môžeme diskutovať?“
Krok 2. Vysvetlite, že vakcíny nespôsobujú autizmus
Existuje mylná predstava, že vakcíny môžu u detí spôsobiť autizmus. To musí byť pre rodičov veľmi desivé, takže sa s týmto strachom určite poraďte a vysvetlite, že to jednoducho nie je pravda. Varujte rodičov, aby verili všetkému, čo si prečítajú na internete, a nasmerujte ich na spoľahlivé zdroje informácií, ako je CDC.
Ponúknite úvod do konverzácie ako: „Viem, že niektorí rodičia sa obávajú, že vakcíny môžu spôsobiť autizmus alebo zdravotné problémy. Ak máš tieto obavy, rád by som o nich diskutoval, kým to nepochopíš a nebudeš sa cítiť pohodlne. “
Krok 3. Vysvetlite MMR v jazyku, ktorému bude laik rozumieť
Poskytnite svojim pacientom informácie o MMR, ktoré sú zrozumiteľné a súvisiace. Vyhnite sa používaniu nadmerného lekárskeho žargónu alebo rozprávaniu sa so svojimi pacientmi. Nehovorte, že by mali nechať svoje dieťa zaočkovať, pretože je to „správna vec“alebo preto, že ste to „povedali“. Namiesto toho použite priateľský tón a podporné informácie, ktoré im pomôžu pochopiť, že vakcíny sú bezpečné a pomôžu chrániť ich dieťa-a deti iných ľudí-pred život ohrozujúcimi chorobami.
Vyhnite sa terminológii typu „MMR je živá oslabená vakcína, v ktorej je znížená virulencia patogénu“. Namiesto toho povedzte niečo ako: „Vakcína proti osýpkam používa slabú formu vírusu. Je dostatočne silný, aby si telo zaistilo obranyschopnosť, ale nie taký silný, aby ti bolo zle. “
Krok 4. Informujte svojho pacienta o bežných vedľajších účinkoch
Vysvetlite, že imunizácia môže spôsobiť menšie reakcie, ako je bolesť, opuch a začervenanie v mieste vpichu injekcie a nízka horúčka. Upozornite svojho pacienta, že to nie je nebezpečné ani neobvyklé a nie je to znakom toho, že by vakcína spôsobovala, že on alebo jeho dieťa ochorejú. Vysvetlite, že obranný systém potrebuje ich imunitný systém. V prípade akýchkoľvek otázok alebo obáv dajte im vedieť, že ste im k dispozícii.
Časť 4 zo 6: Príprava vašich materiálov
Krok 1. Skontrolujte a pripravte si vakcínu, ktorú sa chystáte podať
Skontrolujte a znova skontrolujte štítok na injekčnej liekovke vakcíny, ktorú sa chystáte podať. Skontrolujte dátum vypršania platnosti - ak vypršal, zlikvidujte ho a použite nový. Skontrolujte etiketu, aby ste zistili, či očkovacia látka vyžaduje špecifické zaobchádzanie, napríklad pretrepaním injekčnej liekovky s očkovacou látkou a/alebo použitím zmesi na rekonštitúciu (riedidlo).
Použite kontrolný zoznam „Práva“: Správny pacient, správna vakcína a riedidlo (ak je k dispozícii), správny čas (správny vek pacienta, časový interval, vakcína nevypršala), správne dávkovanie, správna cesta/ihla, správne miesto, správna dokumentácia
Krok 2. Vyberte ihlu 5/8”
Vyberte si ihlu, ktorá je 5/8 palca dlhá a má priemer 23-25 mm. Na každú injekciu použite novú sterilnú ihlu. Odstráňte obal a naskrutkujte ihlu na injekčnú striekačku. Ihlu odkrývajte, iba ak ste pripravení ju použiť.
Krok 3. Natiahnite 0,5 ml vakcíny MMR
Gumovú zátku injekčnej liekovky s očkovacou látkou utrite alkoholovým tampónom. Odviňte ihlu z viečka a vložte ju cez gumovú zátku. Potiahnite piest, kým nenaplníte injekčnú striekačku tesne za značku 0,5 ml. Vyberte ihlu zo zátky a jemným zatlačením na piest vystreknite malé množstvo očkovacej látky von - uistite sa, že sa tým odstránia všetky bubliny a tekutina sa dostane k značke 0,5 mililitra (0,02 fl oz).
To je správna dávka pre deti i dospelých
Časť 5 zo 6: Podávanie vakcíny
Krok 1. Umyte si ruky
Dôkladne si umyte ruky teplou vodou a mydlom. Mydlo napeňte najmenej 30 sekúnd a vmasírujte ho pod nechty, medzi prsty a zápästia. Ruky si osušte čistou papierovou utierkou.
Na podanie injekcie si môžete tiež nasadiť jednorazové rukavice. Uistite sa, že váš pacient nemá alergiu na latex; ak je to tak, použite nelatexové rukavice, ako napríklad rukavice vyrobené z nitrilu
Krok 2. Vyberte miesto vpichu
MMR sa dodáva subkutánne do tukového tkaniva pod kožu a nad svalovú vrstvu. U pacientov mladších ako 12 mesiacov vyberte tučné miesto nad horným vonkajším (anterolaterálnym) stehenným svalom. Každý, kto má viac ako 12 mesiacov, môže použiť anterolaterálne stehno alebo tukové tkanivo na tricepsový sval.
Opýtajte sa dospelých pacientov, či uprednostňujú jedno miesto vpichu pred iným
Krok 3. Miesto vpichu očistite alkoholovou utierkou
Otvorte nový sterilný tampón namočený v alkohole. Utrite miesto kruhovým pohybom začínajúc v strede a predĺžením o 2 až 3 palce. Alkohol nechajte uschnúť.
Ak podávate viac ako jednu očkovaciu látku, pre každú z nich použite oddelené miesto vpichu. MMR môžete podať v rovnaký deň ako ostatné očkovacie látky
Krok 4. Podajte záber v uhle 45 ° k telu pacienta
Stabilizujte ruku alebo nohu, ktorá dostane injekciu, svojou nedominantnou rukou. Jemne stiahnite pokožku, aby ste získali lepší prístup k tukovej vrstve. Držte ihlu asi palec od pacienta. Rýchlo vpichnite ihlu pod 45 ° uhlom k telu pacienta. Očkovaciu látku vpichnite zatlačením na piest stálym tlakom.
- Odstráňte ihlu v rovnakom uhle, ako ste ju vložili.
- Zlikvidujte ihlu v nádobe na ostré predmety. Nepokúšajte sa ihlu uzavrieť viečkom, pokiaľ nemá v sebe zabudované ochranné viečko.
Krok 5. Utrite a obväzujte oblasť
Ihneď po vybratí ihly na oblasť jemne zatlačte. Zakryte to malým kúskom gázy a držte ho na mieste lekárskou páskou. Informujte svojho pacienta, že neskôr v ten deň môžu odstrániť obväz.
Časť 6 zo 6: Poskytovanie dokumentácie a následná starostlivosť
Krok 1. Zdokumentujte očkovanie
Zaznamenajte si dátum, dávku a miesto vpichu očkovania do svojej EMR (elektronickej zdravotnej dokumentácie) alebo papierových záznamov podľa pokynov vášho správcu. Zadajte údaje do informačného systému imunizácie, ak ho vo svojom nastavení používate.
Krok 2. Poskytnite pacientovi dokumentáciu
Informačné vyhlásenie o vakcíne (VIS) obsahuje informácie o výhodách a rizikách jednotlivých vakcín. Ak je to možné, dajte svojim pacientom a ich rodičom pri každom očkovaní kópiu VIS. V pediatrickej populácii poskytnite očkovaciu schému rodičom s uvedením, ktoré sú dokončené a ktoré ďalšie, a povzbudzujte ich, aby si dohodli termín nasledujúceho očkovania.
Krok 3. Poskytnite možnosti lekárskeho manažmentu pre bežné reakcie
Ak sa váš pacient sťažuje na opuch, začervenanie, bolesť, svrbenie alebo mierne krvácanie v mieste vpichu, uistite sa, že je to normálne. Potom poskytnite lekársku starostlivosť, aby sa cítili pohodlnejšie:
- Na bolesť, začervenanie, opuch alebo svrbenie priložte na dané miesto studený obklad. Podajte dospelým mierny liek proti bolesti, ako je ibuprofén.
- Ak miesto vpichu krváca, naneste na oblasť obväz. Ak krvácanie pokračuje, položte na miesto hrubú gázovú podložku a povedzte svojmu pacientovi, aby vyvíjal konštantný tlak.
- Na spomalenie krvácania zdvihnite ruku na niekoľko minút nad úroveň srdca.
Krok 4. Varujte svojich pacientov, na aké nebezpečné znaky si dajte pozor
Veľmi zriedkavo sa u pacienta môže vyskytnúť závažná alergická reakcia na očkovaciu látku nazývanú anafylaxia. Dávajte si pozor na nasledujúce znaky a upozornite svojho pacienta alebo druhú stranu, aby urobili to isté a v prípade ich výskytu vyhľadajte lekársku pomoc:
- Rýchly nástup svrbenia po celom tele
- Náhle alebo silné začervenanie kože alebo žihľavka
- Opuch pier, tváre, jazyka alebo hrdla
- Dýchavičnosť alebo dýchavičnosť
- Kŕče v bruchu
- Pokles krvného tlaku a možná strata vedomia
Krok 5. Poskytnite dôkaz o predchádzajúcej ochrane
Pokiaľ ide o obyvateľov USA, CDC vás za určitých okolností považuje za chránených pred osýpkami, čo môže znamenať, že nepotrebujete očkovaciu látku. Tie obsahujú:
- Po podaní dvoch dávok vakcíny obsahujúcej osýpky pre deti v školskom veku a dospelých v prostredí s vysokou expozíciou
- Po podaní jednej dávky pre deti predškolského veku a dospelých v podmienkach nízkej expozície
- Laboratórne potvrdenie, že ste niekedy v živote mali osýpky
- Laboratórne potvrdenie, že ste imúnny voči osýpkam
- Narodený pred rokom 1957
Tipy
- Ak podáte inú očkovaciu látku v ten istý deň, použite oddelené miesta vpichu. Vyberte stránky, ktoré sú od seba vzdialené najmenej 1 až 2 palce, aby ste mohli sledovať reakcie.
- Majte k dispozícii núdzovú súpravu, ktorá obsahuje epinefrín pre prípad, že by pacient mal závažnú reakciu.
- Ak je to potrebné, prečítajte si plány očkovania CDC pre dojčatá, deti a mládež a dospelých na ich webových stránkach.
