Intravenózna terapia (alebo použitie IV) je považovaná za jeden z najúčinnejších spôsobov, ako dostať pacientovi tekutinu, či už ide o krv, sterilnú „vodu“s vyváženým pH alebo liek, ktorý vyžaduje jeho zriedenie v sterilných tekutinách. Vloženie IV je zručnosť, ktorú by mal ovládať každý, kto pracuje v lekárskej oblasti. IV aplikácia vyžaduje lekársky predpis, ale môže byť vykonaná v lekárskom zariadení alebo doma u pacienta, ak je to potrebné ako „kvalifikovaná ošetrovateľská návšteva“v domácej starostlivosti. R. N. je oprávnený pripraviť a podať IV ako kvalifikovanú ošetrovateľskú akciu; žiadny iný zdravotnícky personál, iný ako lekár / rezident, nemôže legálne podať IV.
Kroky
Časť 1 zo 4: Zhromažďovanie vašich dodávok
Krok 1. Uistite sa, že máte IV stojan
IV stojan je vysoký stĺp so zariadením podobným vešiaku na šaty, na ktoré zavesíte IV vak, keď ho pripravujete a podávate. V prípade, že nemôžete nájsť IV stojan a je to núdzová situácia, budete musieť vrecko zavesiť na miesto, ktoré je nad hlavou pacienta, aby gravitačná sila pomohla tekutine prúdiť nadol do žily osoby..
Väčšina nemocníc má v súčasnosti IV stroje, medzi ktoré patrí stĺp a vešiak
Krok 2. Umyte si ruky
Zapnite faucet a ruky napeňte mydlom a vodou. Začnite dlaňami a postupujte k zadnej časti rúk. Uistite sa, že vyčistíte aj oblasti medzi prstami. Ďalším krokom je zamerať sa na umývanie od prstov po zápästia. Nakoniec dôkladne opláchnite a osušte ruky čistou papierovou utierkou. Dodržujte „čisté“postupy, kým si nedáte rukavice.
Ak nie je k dispozícii žiadny zdroj vody, potrite si ruky dezinfekčným prostriedkom na báze alkoholu
Krok 3. Predtým, ako začnete, znova skontrolujte objednávky lekára
Zozbierajte správne i.v. sáčky vrátane množstva tekutiny a druhu tekutiny. (Materiály sa súhrnne nazývajú IV súprava na podanie, ktorá obsahuje turniket, ihlu, i.v. hadičku, vrecko (vrecká) a všetky potrebné náhodné položky, ako sú alkoholové tampóny, gázu, pásku atď.) Podanie pacientovi zlého IV vaku môže viesť k život ohrozujúcej situácii, ako je alergická reakcia. Podanie nesprávneho množstva alebo druhu tekutiny alebo IV-liekov je tiež v rozpore so zákonom o zdravotnej sestre. Minimálne R. N. môžu byť zapísané pre prípadné chyby.
- Poznamenajte si a vyhľadajte potrebnú veľkosť tašky. Obvyklá veľkosť tašky v nemocničnom prostredí je 1 000 ccm, ktorá sa spustí počas určitého časového obdobia. (Pozri objednávku.) Avšak IV sa dodáva v 1 000 ccm; 500; 250; 100; a na podávanie i.v. liekov, vrecúšok s objemom 50 alebo 100 ccm, ktoré sa označujú ako "IV piggyback" (IVPB), zatiaľ čo súvislý väčší vak IV sa označuje ako primárny IV. Ak sa umiestni do periférnej žily, ide o periférnu IV, zatiaľ čo IV pripojená k centrálnemu portu je centrálna IV.
- Všimnite si a vyhľadajte požadovaný typ tekutiny. Najbežnejšie objednávky môžu zahŕňať jeden z nich: voda W (to znamená sterilnú vodu); dextróza (Dex); fyziologický roztok (S) (napr. normálny fyziologický roztok); normálny fyziologický roztok (NS); Ringers Lactate/ Lactated Ringers (RL or LR); chlorid draselný.
- Všimnite si akékoľvek percento uvedené v objednávke pre typ kvapaliny. Niektoré percentá sú v tomto odvetví štandardné, ale stále sa musíte vždy uistiť, že vyberiete správne percento uvedené na vrecku, ktoré zodpovedá objednávke.
- Uistite sa, že získate všetky štítky, ktoré musíte vyplniť, a prilepiť sa k IV vrecku.
- Dôkladne skontrolujte, či podávate lieky správnemu pacientovi, či ich podávate v správnom dátume a čase, či podávate správne lieky v správnom poradí a či má vak správny objem. Zopakujte tieto kroky pri posteli. Tieto kroky musíte zopakovať, aj keď ste tieto skutočnosti už skontrolovali. Vždy znova overte pri posteli.
- Ak máte akékoľvek otázky, je dôležité, aby ste sa pred pokračovaním spýtali svojho nadriadeného, aby ste si boli 100% istí, že rozumiete tomu, čo máte robiť. Ak spochybňujete samotnú objednávku, poraďte sa s lekárom alebo pohotovostným lekárom.
Časť 2 zo 4: Mikro detaily
Krok 1. Vopred určte, aký typ sady budete musieť použiť
Sada je hadička a konektor, ktoré regulujú, koľko tekutiny pacient dostane. Makroset sa používa vtedy, keď máte pacientovi podať 20 kvapiek za minútu alebo asi 100 ml za hodinu. Dospelí spravidla dostávajú makroset.
- Mikroset sa používa, ak chcete pacientovi podať 60 kvapiek IV tekutiny za minútu. Dojčatá, batoľatá a mladšie deti spravidla potrebujú mikrosadu.
- Veľkosť hadičky (a veľkosť ihly), ktorú použijete, bude závisieť aj od účelu IV. Ak ide o núdzovú situáciu, keď pacient potrebuje tekutiny čo najrýchlejšie, s najväčšou pravdepodobnosťou zvolíte väčšiu ihlu a tubu, aby ste tekutiny a/alebo krvné produkty alebo iné lieky doručili čo najrýchlejšie.
- V menej naliehavých situáciách môžete zvoliť menšiu ihlu a hadičku.
Krok 2. Získajte správnu veľkosť ihly, nazývanú meradlo ihly
Čím vyššia je mierka ihly, tým menšia je veľkosť ihly. Rozchod veľkosti 14 je najväčší a zvyčajne sa používa na korekciu symptómov šoku a traumy. Veľkosť 18-20 je bežný druh ihly, ktorú používajú dospelí pacienti. Veľkosť 22 sa zvyčajne používa u pediatrických pacientov (ako sú dojčatá, batoľatá a malé deti) alebo geriatrických pacientov s.
Krok 3. Zhromaždite ostatné zásoby
Patria sem turniket (na uľahčenie lokalizácie žily, do ktorej vpichnete ihlu), páska alebo lekárske lepidlá (na udržanie všetkého zariadenia na mieste po zavedení ihly), tampóny napustené alkoholom (na sterilizáciu zariadenia) a štítky (na sledovanie času podania, typu IV tekutiny a osoby, ktorá vložila IV linku). Vždy používajte rukavice ako štandardnú ochranu pred vystavením krvi a telesným tekutinám.
Krok 4. Vložte všetky svoje zásoby na podnos
Keď príde čas podať pacientovi IV, budete chcieť mať všetky svoje zásoby hneď tam. Tým sa zabezpečí, že postup bude vykonaný čo najrýchlejšie a najľahšie. Uprostred tohto postupu sa nemôžete zastaviť a ísť behať po niečom, na čo ste zabudli.
Časť 3 zo 4: Príprava IV
Krok 1. Pripravte si IV vak
Nájdite vstupný port (nachádza sa v hornej časti IV fľaše a je podobný uzáveru fľaše). Vstupný port je tiež miestom, kam sa vloží riadok makrosetu alebo mikrosety. Rozbaľte tampón namočený v alkohole, aby ste dezinfikovali vstupný port a okolitú oblasť tašky.
- Ak sa niekedy zmätíte pri zostavovaní IV vaku, na vrecku by mali byť napísané pokyny, ktorými sa môžete riadiť. Ak však máte otázky, zastavte sa a nájdite niekoho, kto vie, čo má robiť.
- Zaistite, aby bol prietok ventilom nastavený na „vypnutý“(podľa skúseností sa naučíte, akým spôsobom posúvať posúvač na hadičke). Chcete, aby bol nastavený tak, aby zabránil voľnému prúdeniu tekutiny, kým doňho nevložíte hadičku a vak nevisí.
Krok 2. Potlačte alebo vložte makro súpravu alebo mikrosadu do vrecka IV a potom ho zaveste na stojan IV
Zaistite, aby bola odkvapkávacia komora na svojom mieste (toto je časť IV linky, ktorá zhromažďuje tekutinu prechádzajúcu žilou pacienta). Toto je tiež časť, kde je zdravotnícky personál schopný regulovať IV, aby sa ubezpečil, že pacient dostane správne lieky.
IV pumpy alebo infúzne pumpy sa často používajú na podanie presnej dávky v správnom čase
Krok 3. Držte koniec ihly hadičky nad odpadkovým košom
Dávajte pozor, aby sa žiadna časť hadičky nedotýkala podlahy alebo akéhokoľvek iného povrchu ako posteľ / matrac pacienta. Otvorte regulátor prietoku-pomaly-a nechajte tekutinu pretekať hadičkou. Zbavte sa všetkých vzduchových bublín v rade. Uistite sa, že je odkvapkávacia komora naplnená na polovicu. Akonáhle je naplnená do polovice, nechajte tekutinu v IV prúdiť, kým sa nedostane na koniec linky (tým sa odstránia všetky vzduchové bubliny, ktoré sú v potrubí zachytené). Keď kvapalina dosiahne koniec, zatvorte ovládanie prietoku. Na „zatvorenie“použijete regulačný ventil na upnutie trubice.
Toto sa tiež nazýva primovanie IV trubice. Toto je zásadný krok, pretože vloženie akéhokoľvek vzduchu alebo vzduchovej bubliny do pacienta môže byť smrteľné
Krok 4. Uistite sa, že sa čiara nedotýka podlahy
Na podlahe môžu byť zlé baktérie, aj keď sa kazí každý deň. IV je sterilný (pretože v ňom nie sú žiadne zlé mikroorganizmy). Ak sa čiara dotkne podlahy, tekutina v IV môže byť ohrozená (to znamená, že sa do nej môžu dostať zlé mikroorganizmy a infikovať pacienta).
Ak sa IV linka dotýka podlahy, budete musieť pripraviť nový IV, pretože kontaminovaný IV môže potenciálne poškodiť vášho pacienta. Udržujte čiaru IV blízko, aby sa znova nedotýkala podlahy
Časť 4 zo 4: Poskytnutie pacientovi IV
Krok 1. Priblížte sa k pacientovi
Buďte zdvorilí, predstavte sa a povedzte mu, že budete tým, kto bude podávať jeho IV tekutiny. Najlepšie je informovať pacienta o všetkých skutočnostiach - ihla prepichujúca jeho pokožku bude bolieť. Môže to chvíľu štípať, páliť alebo byť nepríjemný. Skúste to popísať tak, aby vedel, do čoho ide.
Krok 2. Umiestnite pacienta
Požiadajte pacientku, aby si sadla alebo ľahla na lekársku posteľ alebo stoličku, podľa toho, čo uprednostňuje.
- Ležanie alebo sedenie pacienta upokojí a môže znížiť množstvo bolesti, ktoré bude cítiť. Zaisťuje tiež, že je v stabilnej polohe, v ktorej neprežije, ak má psychologický strach z ihiel.
- Znova si umyte ruky, aby ste zaistili mimoriadnu čistotu. Nasaďte si rukavice - to môže tiež pomôcť uistiť pacientku, že vám záleží na jej zdraví, a chrániť ju pred zbytočným pôsobením baktérií.
Krok 3. Hľadaj najlepšie miesto na zavedenie kanyly
Kanyla je rúrkovitá štruktúra, ktorú vložíte súčasne s ihlou, ale kanyla zostane na mieste po vytiahnutí ihly. Mali by ste hľadať žilu na nedominantnom ramene (tej, s ktorou si človek nepíše). Mali by ste sa pozrieť po dlhej, tmavej žile, ktorú budete pri zavádzaní ihly ľahko vidieť.
- Začnite tým, že budete hľadať žily nižšie na ruke alebo dokonca na zadnej strane ruky. Začiatok nižšie vám poskytne viac „šancí“, ak nebudete úspešní pri vkladaní IV na prvý pokus. Ak to potrebujete skúsiť druhýkrát, budete sa musieť posunúť vyššie po ramene, takže ak nájdete rozumne viditeľnú žilu, najskôr vám pomôže, keď sa najskôr pokúsite o ruku/zápästie nižšie. Väčšina žíl na rukách alebo na zápästí vyzerá bacuľato, ale môže sa kotúľať. U ťažších pacientov môže byť ťažké vidieť alebo nahmatať (palpačné) žily rúk alebo zápästia.
- Môžete tiež hľadať žily, ktoré sa nachádzajú v záhybe, kde sa predlaktie stretáva s nadlaktím. Toto sa nazýva antekubitálny priestor. Často je najľahšie vložiť do nich IV; ak sa však pacient pokúsi ohnúť ruku, môže to zablokovať IV hadičku a IV roztok.
Krok 4. Zaviažte škrtidlo priamo nad miesto, kde budete vpichovať ihlu
Pre mnohých pacientov bude tesnosť veľmi nepríjemná. Ponúknite uistenia. Zviažte ho spôsobom, ktorý vám umožní rýchlo ho uvoľniť. Keď zaviažete škrtidlo, dôjde k vydutiu žily, čo uľahčí videnie žily a zavedenie ihly na toto miesto bude jednoduchšie.
Krok 5. Vyčistite miesto, kam vložíte kanylu
Alkoholovým tampónom očistite miesto vpichu (miesto, do ktorého vpichnete ihlu). Pri čistení miesta používajte kruhové pohyby, aby ste sa zbavili čo najväčšieho počtu mikroorganizmov. Nechajte oblasť vyschnúť. Stále nechajte škrtidlo na mieste.
Nemávnite rukou nad oblasťou, akoby ste ju vysušili, pretože to môže spôsobiť, že nad „vyčistenou oblasťou“budú mávať baktérie. Alkohol nechajte radšej voľne uschnúť na vzduchu. Poznámka: Nikdy, nikdy, nefúkajte na miesto vzduch ústami
Krok 6. Vložte kanylu
Kanylu umiestnite tak, aby ste ju držali v 30–45 stupňovom uhle k paži a žile pacienta. Držte kanylu tak, ako by ste držali injekčnú striekačku, aby ste ju omylom neprešli cez žilu. Akonáhle ucítite „puknutie“a vo vnútri kanyly sa objaví tmavá krv, znížte uhol zavedenia tak, aby bol rovnobežný s pokožkou pacienta. Ak sa o tento postup pokúšate prvýkrát, uistite sa, že to robíte pod dohľadom.
- Zatlačte kanylu dopredu o 2 mm. Potom fixujte ihlu a zatlačte zvyšok kanyly o kúsok ďalej.
- Úplne vytiahnite ihlu. Na miesto vloženia zatlačte, pričom miesto udržiavajte a pripojte IV hadičku. Ak nevyvíjate tlak, pacient môže krvácať z kanyly. Akonáhle je hadička pripojená, MUSÍTE kanylu stále držať na mieste, kým miesto nevyčistíte a neprelepíte páskou.
- Zlikvidujte ihlu v určenom kontajneri na ostré predmety.
- Nakoniec rozviažte škrtidlo a miesto vpichu, kde kanyla trčí, očistite hypoalergénnym obväzom alebo tampónom napusteným alkoholom.
Krok 7. Pripojte IV hadičku k náboju kanyly
Mali by ste to urobiť pomalým podávaním hadičky do kanyly, kým ju nebudete môcť pripojiť. Po pripojení sa uistite, že je zaistený. Pomaly otvorte linku tak, aby kvapalina IV išla do skúmavky a k pacientovi. Na hadičku by ste mali dať aj pásku, aby zostala na mieste na paži pacienta.
- Začnite podaním normálneho fyziologického roztoku z jednej ihly/injekčnej striekačky, aby ste sa presvedčili, že IV je otvorený a bez prekážok. Ak spozorujete opuch v okolitom tkanive (infiltrácia) alebo iné problémy s podávaním tekutiny, ihneď zastavte výplach fyziologického roztoku. Kanylu ihneď vyberte. Proces budete musieť začať odznova, ale pomocou iného inzertného servera.
- Za predpokladu, že fyziologický roztok prúdi normálne cez IV prístupový bod, ktorý ste nastavili, môžete pokračovať v podávaní akýchkoľvek iných liekov, ktoré lekár špeciálne nariadil, aby boli podávané cez IV (napr. IV piggyback).
Krok 8. Regulujte kvapky za minútu
Regulujte rýchlosť kvapkania IV podľa predpisu lekára. Lekár zvyčajne na klinike alebo v nemocnici objedná konkrétnu cenu, napríklad mililitre za hodinu.
Pri nastavení v teréne budete musieť rýchlosť IV regulovať ručne. IV môže mať valčekové svorky a musíte kvapky počítať za minútu, keď kvapky padajú do komory. Počítajte kvapky na celú minútu a upravujte, kým nedosiahnete správnu mieru. Ostatné sady IV už majú koliesko, ktorým môžete otáčať a nastavovať kvapky za minútu, aby ste nemuseli počítať. IV stroje v nemocniciach sú samozrejme najľahšie, pretože rýchlosť odkvapkávania nastavujete pomocou tlačidiel, napríklad nastavením digitálnych hodín
Krok 9. Monitorujte svojho pacienta, či nemá akékoľvek príznaky nežiaducej reakcie
Skontrolujte srdcový tep, dychovú frekvenciu, krvný tlak a teplotu vášho pacienta. Nahláste všetky nežiaduce príznaky a symptómy. Tieto príznaky môžu zahŕňať zvýšenú srdcovú frekvenciu, zvýšenú dychovú frekvenciu, ťažkosti s dýchaním, žihľavku, anafylaktický šok alebo zvýšenie teploty a zvýšený krvný tlak. Pacient môže tiež vyjadriť fyzické sťažnosti alebo oznámiť, že cíti nové príznaky. Vždy urobte hodnotenie vitálnych funkcií.
Tipy
Vždy majte poruke pár sterilných rukavíc pre prípad, že sa dotknete niečoho, čo nie je sterilné počas IV postupu, a budete si musieť vymeniť rukavice
Varovania
- Opäť by ste sa nikdy nemali pokúšať podať IV, ak ste na to neboli vyškolení.
- Ak máte nejasnosti v akejkoľvek časti predpisu alebo v súvislosti s poskytnutím IV pacienta, mali by ste požiadať o pomoc. Chybný postup môže spôsobiť život ohrozujúcu situáciu.
