Zákon o ochrane pacientov a cenovo dostupnej starostlivosti (PPACA), známy ako Obamacare, zreformoval zdravotnícky priemysel tak, aby bolo dostupné dostupné poistenie pre všetkých Američanov. Obamacare je navrhnutý tak, aby eliminoval diskrimináciu na základe už existujúcich podmienok a bránil poisťovniam prepustiť chorých pacientov, ako aj rozšíriť Medicaid. Bez ohľadu na to, či nie ste poistení, alebo chcete zistiť, či bude Obamacare poskytovať lepšie krytie ako vaše súčasné poistenie zdravia, je dobré sa dozvedieť o tom, ako nový systém funguje. Začnite podľa kroku 1 a ďalších.
Kroky
Časť 1 z 3: Pochopenie základov
Krok 1. Zistite, ako Obamacare ovplyvnila zdravotnú starostlivosť
Obamacare predstavil zoznam nových ustanovení na reguláciu poistných zmlúv a rozšírenie zdravotného poistenia na desiatky miliónov ľudí. Podľa Obamacare sú poisťovacie spoločnosti povinné poskytovať krytie a výhody, ktoré predtým neboli povinné ponúkať. Od januára 2014 musia kvalifikované plány zdravotnej starostlivosti vykonávať tieto činnosti:
- Pokrývajte ľudí s už existujúcimi podmienkami a nenechávajte ľudí, ktorí ochorejú
- Prestaňte vykonávať neoprávnené zvyšovanie cien
- Umožňuje odvolať sa voči rozhodnutiam spoločnosti
- Poskytnite desať základných zdravotných výhod vrátane núdzovej starostlivosti, hospitalizácie, liekov na predpis, starostlivosti o tehotenstvo a starostlivosti o novorodenca
- Poskytujte bezplatné preventívne služby, ako sú ročné fyzické vyšetrenia, imunizácie a premietania
Krok 2. Pochopte, ako Obamacare funguje na štátnej úrovni
Každý štát poskytuje trh, známy tiež ako burza, ktorý uvádza zoznam kvalifikačných politík zdravotnej starostlivosti tohto štátu. Štátne trhy vám umožňujú „nakupovať“za dostupnú politiku s takým pokrytím, aké vy a vaša rodina potrebujete. Každá poistka má mesačné poistné, ktoré zaplatíte za získanie poistného krytia.
- Na štátnych trhoch náklady na plány závisia od vášho príjmu.
- Ak zarobíte menej ako 45 960 dolárov ročne ako jednotlivec alebo 94 200 dolárov ako štvorčlenná rodina, môžete mať nárok na získanie dotácií na podporu nákladov a získať lacné alebo bezplatné poistenie. Môžete tiež mať nárok na program Medicaid, ktorý bude vyžadovať samostatnú aplikáciu.
- Aj keď ste už poistení, možno by ste mali zvážiť voľbu plánu uvedeného na vašom štátnom trhu. Plány, ktoré existovali niekoľko rokov pred schválením PPACA, boli „zachované“a nie sú povinné poskytovať všetky rovnaké výhody, aké poskytujú kvalifikačné plány zdravotnej starostlivosti. Stojí za to porovnať svoj plán s plánmi na vašom trhu, aby ste sa rozhodli, ktorý je pre vás najvhodnejší.
Krok 3. Zistite, ako Obamacare ovplyvní vás a vašu rodinu
Od roku 2014 PPACA nariaďuje, aby každý Američan musel mať zavedený plán zdravotného poistenia, získať výnimku alebo zaplatiť penále. Toto je spôsob, ako zaistiť, aby sa čo najviac Američanov dostalo poistenia.
- Ak nemáte poistné krytie, musíte sa prihlásiť do plánu, ktorý ponúka váš štátny trh, alebo do. Získať výnimku 31. marca 2014. Ak sa do plánu neprihlásite pred termínom, môžete sa zaregistrovať v nasledujúcom mesiaci. Každý mesiac, v ktorom nie ste poistení, však budete musieť zaplatiť pokutu.
- Ak už máte poistný plán, ktorý spĺňa podmienky pre Obamacare, či už prostredníctvom súkromnej spoločnosti, COBRA, Medicaid, Medicare alebo iného kvalifikačného plánu, nemusíte podniknúť žiadne kroky. Vaša zdravotná poisťovňa by mala poskytovať niektoré z výhod stanovených PPACA bez toho, aby ste museli meniť.
- Ak máte poistný plán, ktorý bol „zaradený do platnosti“a nepodlieha ustanoveniam Obamacare, a nie ste spokojní so svojim poistným krytím, skontrolujte svoje štátne trhovisko a čo najskôr sa zaregistrujte na nový plán.
Krok 4. Vykonajte akciu a zaregistrujte sa do Obamacare
Predtým sa zaregistrujte do Obamacare podľa krokov v ďalšej metóde 31. marca 2014 aby sa vyhli trestom. Bez ohľadu na to, či nie ste poistení, alebo chcete zistiť, či váš štátny trh ponúka plány s lepším pokrytím, ako máte v súčasnosti, je dôležité, aby ste si svoj plán nastavili čo najskôr. Ak zmeškáte termín a zostanete nepoistený, stále sa môžete zaregistrovať, ale budete musieť zaplatiť pokutu. Pokračujte v čítaní a zistite, ako získať nové zdravotné poistenie.
Časť 2 z 3: Porovnávanie plánov a registrácia
Krok 1. Prejdite na Trh zdravotného poistenia
Navštívte stránku https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, kde budete vyzvaní zadať svoj štát. Hneď ako zadáte svoj štát, budete presmerovaní na webovú stránku štátneho zdravotníckeho trhu.
- Ak sa chcete s niekým porozprávať osobne, zavolajte na 1-800-318-2596, horúcu linku pomoci, ktorú 24 hodín denne otvoria ľudia, ktorí vás môžu celým procesom sprevádzať.
- Všimnite si toho, že každá štátna stránka vyzerá inak a má mierne odlišné možnosti.
Krok 2. Zadajte svoje informácie
Keď ste na svojom štátnom webe, budete vyzvaní, aby ste poskytli informácie o tom, kde žijete, koľko ľudí vo vašej rodine žiada o poistenie a váš ročný príjem domácnosti. Po zadaní týchto informácií dostanete zoznam plánov, na ktoré máte nárok.
Ak nechcete, aby sa tieto informácie zadávali online, alebo ak by ste chceli pomôcť s navigáciou na trhu, môžete kedykoľvek zavolajte na kontaktné číslo svojho štátneho trhu získať živú pomoc.
Krok 3. Zistite, či máte nárok na dotácie alebo výnimku
Ak si myslíte, že by ste mohli mať nárok na dotáciu alebo výnimku, a chcete vedieť viac informácií, postupujte podľa pokynov na získanie týchto informácií. Na získanie týchto informácií budete musieť zadať svoje číslo sociálneho poistenia a osobné daňové a príjmové údaje.
- Štáty určujú, na aké dotácie máte nárok, na základe príjmu vašej domácnosti a ďalších faktorov.
- Ak máte nárok na veľké dotácie, môžete mať nárok na Medicaid, ktorý by vám a vašej rodine mohol poskytnúť bezplatnú zdravotnú starostlivosť so všetkými výhodami Obamacare v závislosti od toho, v ktorom štáte žijete. Zistenie, či máte nárok na Medicaid s Obamacare výhody vo vašom štáte nájdete na stránke
Krok 4. Porovnajte plány
Všetky plány ponúknu desať základných výhod a všetky ďalšie výhody Obamacare. Sú zoskupené do štyroch rôznych kategórií podľa toho, aké veľké pokrytie poskytujú. Plány s najväčším pokrytím majú aj najvyššie mesačné poistné.
- Platina plány majú najvyššie poistné a pokrývajú všetky okrem 10% vašich nákladov na zdravotnú starostlivosť.
- Zlato plány majú mierne nižšie poistné a pokrývajú všetky okrem 20% nákladov na vašu zdravotnú starostlivosť.
- Striebro plány majú ešte nižšie poistné a pokrývajú všetky vaše náklady na zdravotnú starostlivosť okrem 30%.
- Bronz plány majú najnižšie poistné, ale budete musieť zaplatiť až 60% vlastných nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Krok 5. Kúpte si požadovaný plán
Webová stránka vášho štátneho trhu vás presmeruje na pokyny k nákupu plánu, ktorý ste si vybrali. Plán si môžete kúpiť online, prostredníctvom makléra alebo priamo od poisťovacej spoločnosti.
- Platbu budete musieť odoslať najmenej 15 dní pred začiatkom krytia. Potom vám budeme účtovať mesačne alebo podľa platobného plánu, ktorý ste nastavili.
- Ak sa prihlásite na poistenie do 31. marca 2014, nebudete musieť zaplatiť penále. Ak sa zaregistrujete po tomto dátume, možno budete musieť okrem prvého mesačného poistného zaplatiť aj daň.
Časť 3 z 3: Optimálne využitie novej zdravotnej starostlivosti
Krok 1. V prípade potreby vezmite svojho poisťovateľa na zodpovednosť
Váš poisťovateľ je povinný mať transparentnosť. Váš poskytovateľ vám musí povedať, čo míňa na administratívne náklady, a ak je ich réžia neobvykle vysoká, bude vám musieť poskytnúť zľavu. To znamená, že vaše poistné sa používa predovšetkým na vaše zdravotné poistenie, a nie na režijné náklady v kancelárii.
- Limity poistného krytia neobsahujú doživotné ani ročné limity.
- Ak dostanete vážnu, dlhodobú chorobu, nemôže vás vyradiť z poistenia.
Krok 2. Využite výhody, ak ste predčasný dôchodca
Predčasní dôchodcovia majú rozšírené pokrytie. Zákon poskytuje peniaze, aby predčasní dôchodcovia mohli pokračovať v poskytovaní zdravotnej starostlivosti prostredníctvom svojho bývalého zamestnávateľa, kým nebudú mať nárok na Medicare.
Krok 3. Zistite, či máte nárok na daňový bonus
Američania s nízkymi príjmami sa môžu kvalifikovať na daňový bonus na zdravotné poistenie. Kvalifikovaní občania si môžu vziať úver (aj keď nemajú daňovú povinnosť) a dohodnúť sa na zaplatení daňového kreditu vopred priamo poisťovni podľa vlastného výberu. Tento kredit sa použije na prémiu. Bližšie informácie získate od makléra na svojom štátnom trhu.
Krok 4. Neváhajte sa rozhodnúť pre preventívne zdravotné postupy
Zdravotné poisťovne musia zabezpečiť krytie preventívnych zdravotných výkonov bez ukladania ďalších poplatkov alebo doplatkov. Váš plán zdravotného poistenia musí zahŕňať preventívne prehliadky pre:
- Aneuryzma brušnej aorty
- Zneužívanie alkoholu (zahŕňa poradenstvo)
- Aspirín (vekové obmedzenia na prevenciu mozgovej príhody)
- Krvný tlak
- Cholesterol (vekové obmedzenia/pacienti s vyšším rizikom)
- Kolorektálny karcinóm (vekové obmedzenia)
- Depresia
- Cukrovka 2. typu (pre dospelých s vysokým rizikom)
- Diéta (pre dospelých s vysokým rizikom ochorenia spojeného s diétou)
- HIV (pre dospelých s vysokým rizikom)
- Očkovanie (dávky a vekové obmedzenia sa líšia podľa rizika. Harmonogram očkovania dospelých nájdete na stránke Vaccines.gov.)
- Obezita
- STI (sexuálne prenosné infekcie vrátane syfilisu)
- Užívanie tabaku (zahŕňa procedúry na odvykanie)
Krok 5. Získajte služby, na ktoré máte nárok ako žena
Nasledujúce zdravotné služby súvisiace s prevenciou musia byť kryté bezplatne:
- Dojčenie (podpora, poradenstvo a zásoby)
- Antikoncepcia (metódy a sterilizačné postupy schválené FDA; nezahŕňa abortívne lieky)
- Domáce násilie (vrátane poradenstva)
- Gestačný diabetes (pre ženy s vysokým rizikom)
- HIV (zahŕňa poradenstvo)
- HPV (ľudský papilomavírus)
- STI (sexuálne prenosné infekcie)
- Návštevy lekára-ženy (rady o odporúčaných preventívnych službách)
- Anémia
- Bakteriúria (infekcia močových ciest) pre tehotné ženy
- BRCA (genetické testovanie žien s vysokým rizikom rakoviny prsníka)
- Mamografia (každé dva roky pre ženy staršie ako 40 rokov)
- Chemická prevencia rakoviny prsníka
- Rakovina krčka maternice
- Chlamýdiová infekcia
- Kyselina listová (doplnky pre ženy, ktoré môžu otehotnieť)
- Kapavka (pre ženy s vysokým rizikom)
- Hepatitída B (prvá prenatálna návšteva)
- Osteoporóza (ženy nad 60 rokov a ženy s vysokým rizikom)
- Nekompatibilita RH (pre tehotné ženy)
- Užívanie tabaku
- Syfilis (pre tehotné ženy alebo ženy s vysokým rizikom)
Krok 6. Využite služby pre deti
Rodičia môžu mať svoje deti na zdravotnom poistení až do veku 26 rokov. To znamená, že v prípade potreby budete môcť svojmu dieťaťu poskytovať zdravotné poistenie až do konca školy. Tieto preventívne prehliadky, testy a doplnky sa vzťahujú na všetky deti mladšie ako 18 rokov:
- Užívanie alkoholu a drog
- Autizmus
- Hodnotenia správania a vývojový skríning (vrátane depresie)
- Krvný tlak
- Vrodená hypotyreóza a dyslipidémia
- Chemoprevencia fluoridov a skríning ústnej dutiny
- Skríning novorodencov vrátane preventívnych liekov na kvapavku, kosáčikovitej bunky, PKU a skríningu sluchu
- Merania výšky, hmotnosti a telesnej hmotnosti a skríning obezity
- Hemoglobín
- Skríning HIV a poradenstvo v oblasti prevencie STI pre mladistvých s vyšším rizikom
- Imunizačné vakcíny
- Doplnky železa (pre dojčatá s rizikom anémie)
- Otrava olovom (pre deti s rizikom expozície)
- Anamnéza všetkých detí počas celého vývoja
- Testovanie tuberkulínu na dojčatá a deti s vyšším rizikom tuberkulózy
- Screening zraku pre všetky deti
