Tracheostómia je otvor (vyrobený chirurgickým rezom) cez prednú časť krku a do priedušnice (priedušnice). Rezom sa zavedie plastová trubica, aby dýchacie cesty zostali otvorené a umožňovalo dýchanie. Procedúra sa často vykonáva tak, aby sa zabránilo predĺženiu intubácie (vloženie trubice niekomu do krku), ktoré môže spôsobiť dlhodobé poškodenie oblasti. Môže sa to vykonať aj v prípade núdze kvôli upchatému hrdlu z alergickej reakcie alebo rastúceho nádoru. Tracheotómie môžu byť dočasné alebo trvalé. Starostlivosť o trvalú tracheostómiu si vyžaduje veľa vedomostí a pozornosti, najmä pre malých pacientov a ich opatrovateľov, ktorí sú doma z nemocnice. Uistite sa, že ste sa podrobili školeniu od ORL alebo pneumológa, ktorý umiestnil vašu tracheostómiu, skôr ako sa o ňu pokúsite starať doma.
Kroky
Časť 1 zo 4: Odsávanie trubice
Krok 1. Zhromaždite svoje materiály
Odsatie tracheostomickej trubice je dôležité, pretože pomáha udržiavať dýchacie cesty bez sekrétu (hlienu), čo umožňuje pacientovi lepšie dýchať a znižuje riziko pľúcnej infekcie. Nedostatok správneho odsávania je hlavnou príčinou infekcie u ľudí s tracheostomickou trubicou. Medzi potrebné materiály patria:
- Sací stroj
- Katétre (tuby) na odsávanie (veľkosti 14 a 16 sa používajú pre dospelých)
- Sterilné latexové rukavice
- Normálny fyziologický roztok
- Bežný výplach fyziologického roztoku, ktorý je už pripravený, alebo striekačka na 5 ml
- Čistá misa naplnená vodou z vodovodu
Krok 2. Dôkladne si umyte ruky
Opatrovatelia (buď v nemocnici alebo doma) si musia umyť ruky pred a po starostlivosti o tracheostómiu. To v prvom rade chráni pacienta pred bakteriálnou infekciou cez krk. Umyte si ruky teplou vodou a mydlom najmenej 20 sekúnd a nezabudnite si ich drhnúť medzi prstami a pod nechtami.
- Ruky si osušte papierovými utierkami alebo čistou handričkou.
- Uzavrite kohútik pomocou papierovej utierky alebo handry ako bariéry, aby ste sa vyhli opätovnému znečisteniu rúk.
- Alternatívne si ruky napeňte dezinfekčným prostriedkom na báze alkoholu a potom ich nechajte uschnúť na vzduchu.
Krok 3. Pripravte a vyskúšajte katéter
Nasaďte si rukavice na ruky. Balíček odsávača by ste mali otvoriť opatrne a dávať pozor, aby ste sa nedotkli hrotu katétra. Palcového ovládacieho otvoru, ktorý je umiestnený na konci katétra, sa však dá dotknúť, takže si s tým nerobte starosti. Ak naviniete katéter okolo jednej ruky, udrží ho zvládnutý a druhú ruku vám uvoľní pre ďalšie úlohy. Katéter je zvyčajne pripevnený k sacej hadičke, ktorá je pripojená k odsávaciemu stroju.
- Zapnite odsávačku a cez hrot katétra vyskúšajte, či je schopný odsať. Vyskúšajte odsávanie umiestnením palca na port katétra a uvoľnením.
- Tracheálna trubica môže mať jeden alebo dvojitý otvor a môže byť manžetová alebo nezaťažená, fenestrovaná (umožňujúca reč) alebo neestetická.
Krok 4. Pripravte pacienta a podávajte fyziologický roztok
Uistite sa, že ramená a hlava pacienta sú mierne vyvýšené. Počas tohto postupu by mala byť pohodlná. Nechajte ju urobiť približne tri až štyri hlboké nádychy, aby sa upokojila. Akonáhle je pacient v pokoji, vložte do tracheálnej trubice 3–5 mililitrov fyziologického roztoku. Pomôže to stimulovať vykašliavanie hlienov a pridať vlhkosť do slizníc. Pri odsávaní by sa mal pravidelne používať fyziologický roztok, aby sa zabránilo tvorbe hrubých hlienových zátok v priedušnici, ktoré môžu blokovať priechod vzduchu.
- Porozprávajte sa s pacientovým zdravotníckym personálom skôr, ako odsajete hadičku. Starostlivosť niekedy závisí od typu tracheostomickej trubice, ktorá je na mieste.
- Počet instilácií fyziologického roztoku sa u jednotlivých osôb líši v závislosti od toho, ako hustý alebo koľko hlienu produkuje v priedušnici.
- Opatrovatelia by mali v prípade infekcie sledovať farbu, zápach a hrúbku sekrétu hlienu - hlien sa zmení na sivozelený a zapácha.
Krok 5. Vložte katéter a odsajte
Zaveďte katéter jemne do priedušnice, kým pacient nezačne kašľať alebo kým sa nezastaví a nemôže ísť ďalej. Vo väčšine prípadov by to malo byť približne 10,2 až 12,7 cm hlboko do tracheostomickej trubice. Prirodzená krivka katétra by mala sledovať krivku tracheálnej trubice. Katéter považujte za vysávacie zariadenie na čistenie tracheálnej trubice. Katéter by ste pred aplikáciou odsávania mali trochu odtiahnuť, čo by pacientovi prinieslo väčšie pohodlie.
- Vykonajte odsávanie zakrytím ventilačného otvoru pre palec a pomalým a kruhovým pohybom vytiahnite katéter z priedušnej trubice. Odsávanie by nemalo byť aplikované dlhšie ako asi 10 sekúnd, počas ktorých by sa katéter mal dôsledne otáčať a vyťahovať. Na ceste von by malo byť vždy odsávanie.
- Tracheostomické trubice sa dodávajú v niekoľkých veľkostiach a materiáloch, ako napríklad polopružný plast, tuhý plast a kov. Niektoré tuby sú jednorazové, zatiaľ čo iné sú opakovane použiteľné.
Krok 6. Nechajte pacienta trochu vzduchu
Nechajte pacienta, aby medzi sacími reláciami urobil tri až štyri pomalé a hlboké nádychy, pretože keď odsávací stroj pracuje, do jeho pľúc sa dostane len veľmi málo vzduchu. Pacientovi by mal byť podaný kyslík po každom odsávaní alebo by mal dostať čas na dýchanie v závislosti od stavu pacienta.
- Po odstránení katétra odsajte vodou z vodovodu hadičku, aby ste sa zbavili všetkých hrubých sekrétov, a potom katéter umyte peroxidom vodíka.
- Ak pacient produkuje viac sekrétov, ktoré je potrebné odsať z tracheálnej trubice, postup opakujte podľa potreby.
- Odsávanie sa opakuje, pokiaľ nie sú v dýchacích cestách odstránené hlieny/sekréty.
- Po odsatí sa kyslík vráti na úroveň prietoku, ktorá bola pred procedúrou.
Časť 2 zo 4: Čistenie tracheálnej trubice
Krok 1. Zhromaždite svoje materiály
Je dôležité udržiavať tracheálne trubice čisté a bez hlienu a cudzích zvyškov. Odporúča sa čistiť ich najmenej dvakrát denne - ideálne je raz ráno a raz večer. Čím častejšie, tým lepšie. Čo potrebujete:
- Sterilný fyziologický roztok
- Polovične zriedený peroxid vodíka (½ dávky vody zmiešanej s polovicou dávky peroxidu vodíka)
- Malé, čisté misky
- Malý, jemný štetec
Krok 2. Umyte si ruky
Je nevyhnutné, aby ste si umyli ruky a odstránili všetky mikróby a nečistoty. To pomôže zabrániť akejkoľvek infekcii v dôsledku nehygienickej starostlivosti.
Správny postup umývania rúk je popísaný vyššie. Najdôležitejšie veci, ktoré musíte mať na pamäti, sú jemné mydlo, ruky dobre napente, opláchnite a osušte čistým, suchým uterákom
Krok 3. Namočte vnútornú kanylu tracheálnej trubice
Do jednej misky dajte ½ roztoku peroxidu vodíka a do druhej misky sterilný fyziologický roztok. Opatrne odstráňte vnútornú kanylu tracheálnej trubice, pričom držte krčnú dosku, čo by mal naučiť váš lekár alebo zdravotná sestra v nemocnici.
- Kanylu vložte do misky obsahujúcej roztok peroxidu vodíka a nechajte úplne vsiaknuť, kým kôrky a častice na skúmavke nezmäknú, nerozpustia sa a neodstránia.
- Niektoré tracheálne tuby sú jednorazové a ak máte náhradné, nie je potrebné ich čistiť.
Krok 4. Vyčistite vnútornú kanylu
Jemnou kefkou opatrne vyčistite vnútornú aj vonkajšiu stranu vnútornej kanyly a uistite sa, že neobsahuje hlien ani iné nečistoty. Dávajte pozor, aby ste neboli príliš pevní a na čistenie nepoužívajte hrubé/hrubé kefy, pretože by to mohlo tubu poškodiť. Potom, čo skončíte, vložte ho do fyziologického roztoku najmenej na ďalších päť až desať minút, aby sa namočil a stal sa sterilným.
- Ak už nemáte slanú vodu, bude fungovať aj namočenie skúmavky do bieleho octu zriedeného trochou vody.
- Ak používate jednorazové plastové tracheálne trubice, tento krok preskočte a tubu vyhoďte.
Krok 5. Vložte skúmavku späť do otvoru pre tracheostómiu
Keď máte v ruke vyčistenú a sterilnú (alebo novú) tracheálnu trubicu, opatrne ju vložte späť do otvoru pre tracheostómiu a držte krk stále. Otočte vnútornú trubicu, kým sa zaistí späť na svoje miesto. Rúrku môžete jemne potiahnuť dopredu, aby ste sa presvedčili, že vnútorná trubica zaistila na svojom mieste.
Týmto sa váš čistiaci proces úspešne dokončí. Vykonávanie najmenej dvakrát denne môže zabrániť infekcii, upchatiu a ďalším komplikáciám
Časť 3 zo 4: Čistenie stomie
Krok 1. Posúďte stómiu
Stómia je otvor v krku/priedušnici, do ktorého sú zavedené trubice, aby pacient mohol dýchať. Stóma by sa mala hodnotiť vždy po odsatí na poškodenie pokožky a príznaky infekcie. Ak sú prítomné akékoľvek príznaky infekcie (alebo sa niečo zdá byť otázne), ihneď sa poraďte s lekárom.
- Príznaky infekcie stómiou môžu zahŕňať sčervenanie, opuch, bolesť a vylučovanie zapáchajúceho hnisu.
- Ak je stómia infikovaná a zapálená, zavedenie tracheálnych rúrok bude ťažšie.
- Ak je stómia bledá alebo modrastá, môže to znamenať problém s prietokom krvi do tkaniva a mali by ste ihneď kontaktovať lekára.
Krok 2. Vyčistite stómiu antiseptikom
Zakaždým, keď vyberiete tracheálnu trubicu, vyčistite a dezinfikujte stómiu. Použite antiseptický roztok, ako je roztok betadínu alebo niečo podobné. Stómia by sa mala čistiť krúživými pohybmi (sterilnou gázou) počínajúc od polohy 12 hodín a utieraním nadol do polohy tri hodiny. Potom použite novú gázu namočenú v antiseptiku a utrite ju do deviatej hodiny.
- Ak chcete vyčistiť spodnú polovicu stómie, utrite novou gázou z polohy od troch hodín smerom k pozícii pre šesť hodín. Potom znova zotrite z polohy deväť hodín a posuňte sa do polohy šesť hodín.
- Robte to iba vtedy, ak ste na to vyškolení.
Krok 3. Obväz pravidelne meňte
Obväz okolo tracheostómie by sa mal meniť najmenej dvakrát denne. To pomáha predchádzať infekcii v mieste stómie a v dýchacom systéme (pľúca). Jeho zmena tiež podporuje integritu pokožky. Nový obväz pomáha izolovať pokožku a absorbovať sekréty, ktoré by mohli unikať okolo stómie.
- Mokrý obväz by ste mali okamžite zmeniť. To plodí baktérie a môže viesť k zdravotným komplikáciám.
- Nezabudnite vymeniť stuhy (kravaty), ktoré držia tracheálnu trubičku na mieste, ak sú znečistené alebo mokré. Pri výmene pások dbajte na to, aby ste tracheálnu trubicu držali na mieste.
Časť 4 zo 4: Zvládnutie každodennej starostlivosti
Krok 1. Zakryte trubicu, keď ste vonku
Dôvodom, prečo sú lekári a zdravotnícki pracovníci tak nároční na zakrytie vašej tracheálnej trubice, je to, že cudzie častice a úlomky môžu vstúpiť do nezakrytej trubice a dostať sa do priedušnice. Tieto cudzie častice môžu zahŕňať prach, piesok a ďalšie všeobecné znečisťujúce látky v atmosfére. To môže viesť k podráždeniu a dokonca k infekcii, ktorej je potrebné sa vyhnúť.
- Vstup nečistôt do trubice vedie k nadmernej tvorbe hlienu vo vašej priedušnici, čo môže vašu trubicu upchať a spôsobiť problémy s dýchaním a infekciu.
- Tracheálnu trubicu čistite častejšie, ak trávite veľa času vonku, najmä ak je veterno a/alebo prašné.
- Porozprávajte sa so svojím zdravotníckym pracovníkom o tom, či by ste tracheostomickú trubicu mali zavrieť, keď ju nepoužívate, alebo ju pripojiť späť k ventilátoru.
Krok 2. Vyhnite sa plávaniu
Plávanie môže byť veľmi nebezpečné pre každého pacienta s tracheostómiou. Pri plávaní nie je otvor pre tracheostómiu úplne vodotesný, rovnako ako uzáver tuby. Výsledkom je, že vstup vody priamo do tracheostomického otvoru/trubice je pri plávaní dosť pravdepodobný, čo môže viesť k stavu nazývanému „aspiračná pneumónia“- voda v pľúcach, ktorá spôsobuje dusenie.
- Aspiračná pneumónia, dokonca aj po malom množstve vody, môže viesť k smrti zadusením.
- Vstup dokonca aj malého množstva vody do pľúc môže tiež zvýšiť riziko bakteriálnej infekcie.
- Zakryte trubicu a dávajte si tiež pozor pri kúpaní alebo sprchovaní.
Krok 3. Vdychovaný vzduch udržujte vlhký
Keď ľudia dýchajú nosom (a dutinami), vzduch má tendenciu zadržiavať viac vlhkosti, čo je lepšie pre pľúca. Ľudia s tracheostómiou však už túto schopnosť nemajú, takže vzduch, ktorý vdychujú, má rovnakú vlhkosť ako vonkajší vzduch. V suchom podnebí to môže spôsobovať problémy, preto je dôležité snažiť sa udržať vdýchnutý vzduch čo naj vlhší.
- Použite zvlhčovač vzduchu, ktorý vám pomôže zvlhčiť vzduch počas suchých podmienok doma. Nezabudnite ho pravidelne čistiť, aby nevytváral plesne.
- Ak potrebujete doplnkový kyslík, poraďte sa so svojím lekárom, či by ste mali zvlhčovať vzduch.
Tipy
- Podrobnejšie pokyny o čistení a starostlivosti o tracheostómiu získate od svojho lekára.
- V závislosti od dôvodu vašej tracheostómie budete pravdepodobne musieť meniť svoje skúmavky každých 3-6 mesiacov.
- Vždy sa uistite, že v skúmavke nie sú hlienové zátky. Noste so sebou vždy aj náhradný.
- Po kašli vždy odstráňte všetok hlien handričkou alebo vreckovkou.
- Ak dôjde k krvácaniu z diery alebo ak vy alebo pacient máte problémy ako granulómy, dýchavičnosť, záchvaty kašľa, bolesť na hrudníku alebo príznaky horúčky, ihneď zavolajte alebo pošlite e -mail špecialistovi.
- Pripojte sa k skupine online podpory a získajte rady a podporu. Uschovajte si zoznam telefónnych čísel alebo e -mailových adries pre prípad núdze. Prečítajte si, ako okrem toho vykonávať starostlivosť o trach doma.
- Prax založená na dôkazoch neodporúča používať fyziologický roztok počas odsávania.
