Oftalmoskop (tiež známy ako fundoskop) je nástroj používaný v medicíne na vyšetrenie vnútra oka vrátane sietnice, fovey, cievovky, makuly, optického disku a krvných ciev. Optometristi aj všeobecní lekári môžu používať oftalmoskop na diagnostiku alebo monitorovanie chorôb oka, ako aj hypertenzie a cukrovky. Oftalmoskop je relatívne jednoduchý nástroj, ktorý je možné ovládať, ak mu porozumiete správne a s dostatočnou praxou.
Kroky
Časť 1 z 3: Príprava vášho nástroja
Krok 1. Zistite, či oftalmoskop funguje správne
Prepnite vypínač do zapnutej polohy a skontrolujte, či svetlo funguje. Ak nie, vymeňte batérie a skúste to znova. Pozrite sa cez clonu (okulár), aby ste zaistili čistotu. Odstráňte alebo posunutím otvorte kryt clony, ak existuje.
Krok 2. Vyberte príslušné nastavenie
Existuje niekoľko možností clony a filtra, ktoré je možné použiť na konkrétne ciele pri očnom vyšetrení. Najbežnejším používaným nastavením je stredný svetelný zdroj, pretože väčšina vyšetrení sa vykonáva v zatemnenej miestnosti, keď pacient nebol liečený mydriatickými (dilatačnými) očnými kvapkami. Oftalmoskopy sa môžu líšiť v závislosti od toho, aké nastavenia sú k dispozícii, ale niektoré možnosti sú:
- Malé svetlo - keď je žiak veľmi zúžený, ako vo svetlej miestnosti
- Veľké svetlo - pre veľmi rozšírené zrenice, ako pri ošetrení mydriatickými kvapkami
- Polovičné svetlo - keď je časť rohovky skrytá, ako pri katarakte, smeruje svetlo do jasnej časti oka
- Červené voľné svetlo - na lepšiu vizualizáciu ciev a akékoľvek problémy s cievami
- Štrbina - kontrola nerovností v obryse
- Modré svetlo - používa sa po farbení fluoresceínom na kontrolu odier
- Mriežka - na meranie vzdialeností
Krok 3. Zaostrite nástroj pomocou zaostrovacieho kolieska
Vo všeobecnosti by ste mali svoj oftalmoskop zamerať na nastavenie „0“, ktoré je východiskovým bodom. Uvedomte si, že zameranie sa na kladné čísla - niekedy označené na nástroji zelenou farbou - sa zameriava na veci, ktoré sú vám bližšie, a zameranie sa na záporné čísla - niekedy na červeno - sa zameriava na veci, ktoré sú od vás vzdialenejšie.
V prípade oftalmoskopu PanOptic zaostrujte pomocou zaostrovacieho kolieska na bod asi 10 až 15 stôp od vás
Časť 2 z 3: Príprava seba a svojho pacienta
Krok 1. Vysvetlite svojmu pacientovi postup
Nechajte svojho vyšetrovaného sadnúť si na stoličku alebo na vyšetrovací stôl. Povedzte im, aby si odstránili okuliare alebo kontakty, ak nejaké majú. Vysvetlite, čo je to oftalmoskop, a varujte pacienta pred jasom vyžarovaného svetla. Ak budete rozširovať zreničku mydriatickými kvapkami, vysvetlite postup a účinky vrátane toho, že by ich mal niekto potom odviezť domov.
Očné vyšetrenie nemusíte podrobne rozoberať. Povedzte niečo ako: „Pomocou tohto nástroja sa ti pozriem do zadnej časti oka. Bude to jasné svetlo, ale nemalo by to byť nepríjemné. “
Krok 2. Umyte si ruky
Na tento postup nie sú potrebné rukavice, ale je bežnou praxou, ako si dôkladne umyť ruky mydlom a vodou pred a po akomkoľvek type fyzického vyšetrenia.
Krok 3. V prípade potreby naneste mydriatické kvapky
Rozšírenie zreníc poskytuje jednoduchšiu a dôkladnejšiu vizualizáciu očných štruktúr a často sa používa v kanceláriách optometristov. Nechajte pacienta zakloniť hlavu dozadu. Jemne vytiahnite spodné viečko a kvapnite príslušný počet kvapiek do oka. Nechajte pacienta zatvoriť oko asi 2 minúty a zatlačte na roh oka, kde sa stretne s nosom. Urobte to oboma očami.
- Najčastejšie sa používa tropikamid 0,5%, aplikuje sa 1-2 kvapky asi 15-20 minút pred skúškou. Ďalšími použitými činidlami sú 1% roztok cyklopentolátu, 1% roztok atropínu, 2% homatropín a 2,5% alebo 10% roztok fenylefrínu. Všetky tieto kvapky sú kontraindikované u pacientov s poranením hlavy, ktoré je monitorované.
- Prečítajte si zoznam liekov svojho pacienta, aby ste sa uistili, že nedochádza k žiadnym interakciám s očnými kvapkami.
- Tmavšie oči môžu byť menej citlivé na kvapky a vyžadujú viac ako svetlejšie oči.
Krok 4. Zatemnite miestnosť
Značne stlmte svetlá. Zapnutie ďalších svetiel bráni ostrosti zväčšenia oftalmoskopu.
Pamätajte si, že ak nemôžete miestnosť stmaviť, upravte podľa toho nastavenie svetla na svojom oftalmoskope
Krok 5. Umiestnite sa vo vzťahu k svojmu pacientovi
Chcete byť so svojim pacientom na úrovni očí, takže stojte rovno, predkloňte sa alebo si sadnite na stoličku, aby ste boli na príslušnej úrovni. Postavte sa k boku pacienta a priblížte sa k nemu približne z uhla 45 °.
Krok 6. Správne umiestnite rozsah a prístup k pacientovi
Povedzme, že v prvom rade chceme zhodnotiť pravé oko pacienta. Priložte ophthalmoscope na pravú tvár pravou rukou - pri pohybe by sa mala hlava, ruka a rozsah pohybovať ako jeden celok. Položte pätu ľavej ruky pevne na čelo pacienta a roztiahnite prsty tak, aby bola zaistená stabilita. Položte ľavý palec jemne na pravé oko a zdvihnite pravé viečko.
- Pravou rukou a pravým okom sa pozerajte na pravé oko pacienta a naopak.
- Pri použití PanOpticu stabilizujte hlavu pacienta ako obvykle a priblížte sa k nemu zo vzdialenosti 6 palcov pod uhlom 15-20 °.
- Pri tomto vyšetrení si nerobte starosti s prílišným priblížením sa k pacientovi. Na vykonanie podrobného vyšetrenia musíte byť čo najbližšie.
Krok 7. Povedzte svojmu pacientovi, kam sa má pozrieť
Povedzte svojmu pacientovi, aby sa pozeral priamo pred seba a okolo seba. Poskytnutie pacientovi konkrétneho miesta na upevnenie jeho pohľadu uvoľní pacienta a zabráni uponáhľaným pohybom očí, ktoré narúšajú vaše vyšetrenie.
Krok 8. Hľadaj červený reflex
Držte oftalmoskop stále pri oku, približne na dĺžku paže od pacienta. Posvieťte svetlom do pravého oka pacienta asi 15 ° od stredu oka a sledujte, ako sa zrenice zmenšujú. Potom skontrolujte, či existuje červený reflex.
- Červený reflex je červenkastý odlesk svetla v očnej zrenici spôsobený odrazom svetla od sietnice, podobne ako to, čo vidíte v mačacích očiach v tme. Absencia červeného reflexu môže znamenať problém s okom.
- Keď sa pozeráte na rozsah červeného reflexu, možno budete musieť trochu zaostriť v závislosti od vlastného zraku.
Časť 3 z 3: Vykonanie skúšky
Krok 1. Na začatie vyšetrenia sietnice použite červený reflex ako vodítko
Pohybujúc hlavou, rukou a rozsahom ako jedna jednotka, pomaly sledujte červený reflex bližšie k pravému oku pacienta. Zastavte pohyb dopredu, keď sa vaše čelo dotkne ľavého palca. Nasledovanie červeného reflexu by vás malo nasmerovať k tomu, aby ste si mohli predstaviť sietnicu.
Možno budete musieť zamerať svoj rozsah, aby ste zaostrili vlastnosti oka. Podľa potreby otáčajte ukazovateľom objektívu ukazovákom
Krok 2. Sledujte optický disk
Otočným pohybom nakloňte oftalmoskop doľava a doprava a hore a dole. Na disku sledujte farbu, tvar, obrys, čistotu okraja, pomer šálky k disku a stav ciev.
- Ak máte problém nájsť optický disk, nájdite cievu a riaďte sa ňou. Krvné cievy vás zavedú k optickému disku.
- Pozrite sa na cupping alebo opuch (edém) optického disku.
Krok 3. Skontrolujte krvné cievy a fundus na patológiu
Otáčajte a skúmajte štyri kvadranty oka: superotemporálne (hore a von), superonasálne (hore a dovnútra), inferotemporálne (dole a von) a inferonasálne (dole a dovnútra). Postupujte pomaly a starostlivo skúmajte príznaky ochorenia. Toto nie je zďaleka úplný zoznam a počas skúšky by ste mali používať klinický úsudok a znalosti, ale dávajte si pozor na nasledujúce skutočnosti:
- AV nicking
- Krvácanie alebo exsudáty
- Škvrny z vaty
- Rothovo miesto
- Retinálna alebo venózna oklúzia
- Emboli
Krok 4. Vyhodnoťte makulu a foveu ako posledné
Povedzte svojmu pacientovi, aby sa pozeral priamo do svetla. To môže byť nepríjemné, a preto sa uloží na koniec skúšky. Makula je zodpovedná za centrálne, sústredené videnie, takže testy zrakovej ostrosti často indikujú zdravú alebo nefunkčnú makulu. Makula sa javí ako tmavší disk približne v strede sietnice, pričom fovea je svetlý bod v strede makuly.
Krok 5. Posúďte druhé oko
Opakujte postup na druhom oku a nezabudnite zmeniť ruku a oko, ktoré použijete na vyšetrenie. Aj keď niektoré choroby spôsobujú zmeny v oboch očiach, iné problémy sa môžu prejaviť iba na jednom oku; je dôležité pozorne sledovať obe.
Krok 6. Vzdelávajte svojho pacienta
Vysvetlite svojmu pacientovi všetky odchýlky, ktoré ste si všimli, čo to môže znamenať a ďalšie opatrenia, ktoré by mal urobiť. Ak boli použité mydriatické kvapky, poučte svojho pacienta, že môže niekoľko hodín pociťovať citlivosť na svetlo a rozmazané videnie. Pripomeňte im, že by ich mal niekto odviesť domov. Ak si nedonesú vlastné, poskytnite im jednorazové slnečné okuliare.
Krok 7. Zdokumentujte svoje zistenia
Zdokumentujte všetko, čo ste videli pri vyšetrení, vrátane konkrétnych poznámok k akýmkoľvek odchýlkam. Často je užitočné zahrnúť obrázky ako vizuálne podnety na zapamätanie si toho, čo ste videli, a porovnať ich s neskoršími vyšetreniami tohto pacienta, aby ste zistili, ako sa veci zmenili.
