Pravdepodobne ste videli röntgen hrudníka (rádiografia hrudníka), alebo ste si ho mohli dokonca nechať urobiť. Rozmýšľali ste niekedy nad tým, ako čítať röntgenové vyšetrenie hrudníka? Pri pohľade na rádiografiu pamätajte na to, že ide o 2-rozmerné zobrazenie 3-rozmerného objektu. Výška a šírka sú zachované, ale hĺbka sa stráca. Ľavá strana filmu predstavuje pravú stranu jednotlivca a naopak. Vzduch je čierny, tuk sivý, mäkké tkanivá a voda svetlejšie odtiene šedej a kosť a kov sú biele. Čím je tkanivo hustejšie, tým belšie sa na röntgene objaví. Hustšie tkanivá sa na filme javia ako žiarivé, svetlé; menej husté tkanivá sa na filme javia ako žiarivé, tmavé.
Kroky
Časť 1 zo 4: Vykonanie počiatočných kontrol
Krok 1. Skontrolujte meno pacienta
Predovšetkým sa uistite, že sa najskôr pozeráte na správny röntgen hrudníka. Znie to zrejmé, ale keď ste v strese a pod tlakom, môžete niektoré základy preskočiť. Ak máte nesprávny röntgen, budete strácať čas jeho uložením.
Krok 2. Vyhľadajte anamnézu pacienta
Keď sa pripravujete na čítanie röntgenu, uistite sa, že máte všetky informácie o pacientovi vrátane veku a pohlavia a jeho anamnéze. Nezabudnite ich porovnať so starými röntgenovými lúčmi.
Krok 3. Prečítajte si dátum rádiografu
Pri porovnávaní starších rádiografov si poznamenajte dátum (vždy sa pozrite na staršie rádiografy, ak sú k dispozícii). Dátum snímania rádiografie poskytuje dôležitý kontext pre interpretáciu akýchkoľvek zistení. Skóre
0 / 0
Časť 1 Kvíz
Pravda alebo lož: staré röntgenové lúče sú zastarané a vo všeobecnosti vám neposkytnú užitočné informácie o pacientovi.
Pravda
Určite nie! Aj keď starý röntgen sám o sebe nepovedie všetko, čo potrebujete vedieť o súčasnom stave pacienta, môže byť nápomocný pri porovnaní so súčasným röntgenom. Môže vám ukázať zmeny v stave pacienta a pomôže vám interpretovať nálezy nového röntgenového žiarenia. Skúste to znova…
Falošné
Absolútne! Staré röntgenové lúče prídu vhod, ak ich máte. Poskytnú vám dôležitý pohľad na anamnézu pacienta. Pri použití s novým röntgenovým žiarením vám umožní sledovať zmeny v stave pacienta a pomôže vám pri interpretácii akýchkoľvek zistení. Prečítajte si ďalšiu kvízovú otázku.
Chcete ďalšie kvízy?
Testujte sa aj naďalej!
Časť 2 zo 4: Hodnotenie kvality filmu
Krok 1. Skontrolujte, či bol film natočený s plnou inšpiráciou
Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa spravidla robí vtedy, keď je pacient v inspiračnej fáze dýchacieho cyklu, laicky sa mu hovorí, že sa nadýchol. To má významný vplyv na kvalitu röntgenového žiarenia. Keď röntgenové lúče prechádzajú predným hrudníkom na film, najviditeľnejšie sú rebrá najbližšie k filmu, zadné rebrá. Mali by ste mať možnosť vidieť desať zadných rebier, ak boli prijaté pod úplnou inšpiráciou.
Ak vidíte 6 predných rebier, film má veľmi vysoký štandard
Krok 2. Skontrolujte expozíciu
Preexponované filmy pôsobia tmavšie ako obvykle a jemné detaily sú veľmi ťažko viditeľné. Podexponované filmy pôsobia belšie ako obvykle a spôsobujú výskyt oblastí zakalenia. V správne preniknutom röntgene hrudníka hľadajte medzistavcové telá.
- Podpreniknutý röntgen hrudníka nemôže rozlíšiť telá stavcov od medzistavcových priestorov.
- Je neviditeľný, ak nevidíte hrudné stavce.
- Príliš prenikavý film ukazuje medzistavcové medzery veľmi výrazne.
Krok 3. Skontrolujte, či sa otáča
Ak pacient nebol úplne plochý voči kazete, na röntgenovom snímke môže byť zrejmé určité otočenie. Ak sa to stalo, mediastinum môže vyzerať veľmi neobvykle. Rotáciu môžete skontrolovať pohľadom na klavikulárne hlavy a hrudné stavce.
- Skontrolujte, či je hrudná chrbtica zarovnaná v strede hrudnej kosti a medzi kľúčnymi kosťami.
- Skontrolujte, či sú klavikuly vyrovnané.
Skóre
0 / 0
2. časť Kvíz
Ako zistíte, či bol film správne exponovaný?
Röntgen bude na belšej strane.
Nie! To je znakom toho, že film je podexponovaný. Správne exponovaný film by nemal byť príliš tmavý, ale nemal by byť ani taký biely, aby niektoré oblasti pôsobili príliš nepriehľadne. Skúste to znova…
Medzistavcové medzery budú vyzerať veľmi zreteľne.
Skúste to znova! Medzistavcové medzery by nemali pôsobiť príliš zreteľne nepriehľadne. To je znakom toho, že film je podexponovaný. Skúste to znova…
Budú viditeľné hrudné stavce.
Správne! Správne exponovaný röntgenový lúč urobí hrudné stavce dobre viditeľnými. Ak by film nebol správne exponovaný, bolo by ťažké rozlíšiť medzistavcové telá od priestorov medzi nimi. Prečítajte si ďalšiu kvízovú otázku.
Röntgen bude na tmavšej strane.
Určite nie! Keď je röntgenový lúč na tmavšej strane, je preexponovaný. Správne exponovaný film by nemal byť príliš biely, ale nemal by byť ani taký tmavý, aby bolo ťažké rozlíšiť jemné detaily medzistavcových tiel. Vyberte inú odpoveď!
Chcete ďalšie kvízy?
Testujte sa aj naďalej!
Časť 3 zo 4: Identifikácia a zarovnanie röntgenového žiarenia
Krok 1. Vyhľadajte značky
Ďalšia vec, ktorú musíte urobiť, je identifikovať polohu röntgenového žiarenia a správne ho zarovnať. Skontrolujte príslušné značky vytlačené na rádiografe. „L“vľavo, „R“vpravo, „PA“v posteroanteriéri, „AP“v prípade predozadného tela atď. Všimnite si polohy pacienta: na chrbte (ležmo), vzpriamene, laterálne, dekubitálne. Skontrolujte a mentálne zaznamenajte každú stranu röntgenu hrudníka.
Krok 2. Umiestnite posteroanterior a laterálne röntgenové lúče
Bežný röntgen hrudníka bude pozostávať z posteroanteriálnych (PA) a laterálnych filmov, ktoré sa čítajú spoločne. Zarovnajte ich tak, aby sa na nich pozeralo, ako keby pacient stál pred vami, aby ich pravá strana smerovala k ľavej.
- Ak sú k dispozícii staré filmy, mali by ste ich zavesiť vedľa seba.
- Termín posteroanterior (PA) sa týka smeru röntgenového žiarenia prechádzajúceho pacientom od zadného k prednému, zozadu dopredu.
- Termín antero-posterior (AP) sa týka smeru röntgenového žiarenia prechádzajúceho pacientom od predného k zadnému, spredu dozadu.
- Röntgenový snímok hrudníka sa urobí tak, že sa pacientova ľavá časť hrudníka priblíži k röntgenovej kazete.
- Šikmý pohľad je otočený pohľad medzi štandardným čelným a bočným pohľadom. Je užitočný pri lokalizácii lézií a eliminácii superponovaných štruktúr.
Krok 3. Rozpoznajte rontgen predozadného (AP)
Niekedy sa urobí röntgenové žiarenie AP, ale zvyčajne iba pre pacientov, ktorí sú príliš chorí na to, aby sa postavili rovno pred röntgenový lúč PA. Röntgenové snímky AP sa spravidla odoberajú v kratšej vzdialenosti od filmu v porovnaní s rádiografmi PA. Vzdialenosť znižuje účinok divergencie lúča a zväčšenie štruktúr bližšie k röntgenovej trubici, ako je srdce.
- Pretože sú rádiografy AP zhotovované z kratších vzdialeností, javia sa v porovnaní so štandardnými PA filmami zväčšené a menej ostré.
- AP film môže ukázať zväčšenie srdca a rozšírenie mediastína.
Krok 4. Zistite, či je z polohy laterálneho dekubitu
Z tohto pohľadu sa urobí röntgenový snímok s pacientom ležiacim na boku. Pomáha posúdiť podozrivú tekutinu (pleurálny výpotok) a demonštrovať, či je výpotok lokálny alebo mobilný. Na potvrdenie pneumotoraxu sa môžete pozrieť na nezávislý hemithorax.
- Závislé pľúca by mali zvýšiť hustotu. Je to spôsobené atelektázou z hmotnosti mediastína, ktorá naň vyvíja tlak.
- Ak sa tak nestane, je to indikátor zachytávania vzduchu.
Krok 5. Zarovnajte doľava a doprava
Musíte sa uistiť, že sa na to pozeráte správnym spôsobom. Môžete to urobiť jednoducho a rýchlo vyhľadaním žalúdočnej bubliny. Bublina by mala byť vľavo.
- Posúďte množstvo plynu a umiestnenie žalúdočnej bubliny.
- Normálne plynové bubliny môžu byť tiež pozorované v pečeňových a slezinových ohyboch hrubého čreva.
Skóre
0 / 0
3. časť Kvíz
Prečo môže byť pacientovi urobený predozadný röntgen?
Pacient je príliš chorý na to, aby sa postavil vzpriamene.
Správny! Antero-posteriorický röntgen sa urobí, ak si pacient nemôže nechať urobiť normálny röntgen PA, ktorý vyžaduje, aby sa postavil úplne rovno. RTG AP ich stále vyžaduje, aby sa postavili, ale umožňuje, aby bol pacient zhrbený. Nevýhodou je, že röntgen bude mať väčšie zväčšenie a menej detailov. Prečítajte si ďalšiu kvízovú otázku.
Röntgen musí zobrazovať ostrejšie detaily.
Určite nie! Pri väčšom zväčšení sa nasníma röntgenový lúč AP. To znamená, že film bude trochu rozmazanejší, nie ostrejší. Je to nevýhoda spôsobená skutočnosťou, že röntgenové lúče AP sa snímajú v kratšej vzdialenosti od filmu. Kliknutím na inú odpoveď nájdete správnu …
Na overenie, či v pľúcach pacienta je nejaká tekutina.
Nie! Röntgenový lúč AP nie je najlepším röntgenovým lúčom na identifikáciu a hodnotenie podozrivých kvapalín. Namiesto toho by pacient ležal na boku a urobil by mu röntgen. Skúste inú odpoveď…
Pacient nemôže vstať z ležiacej polohy.
Nie práve! Keď pacient stojí, urobí sa röntgenový lúč AP. Na zobrazenie AP musia byť schopní zdvihnúť sa aspoň z polohy na chrbte. Kliknutím na inú odpoveď nájdete správnu …
Chcete ďalšie kvízy?
Testujte sa aj naďalej!
Časť 4 zo 4: Analýza obrazu
Krok 1. Začnite so všeobecným prehľadom
Predtým, ako sa zameriate na konkrétne detaily, je vhodné urobiť si prehľad. Hlavné veci, ktoré ste mohli preskočiť, môžu zmeniť východiskové hodnoty, ktoré prijmete ako referenčné body. Začínajúc týmto prehľadom sa môžete tiež citiť pri hľadaní konkrétnych vecí. Technici často používajú takzvanú metódu ABCDE: skontrolujte dýchacie cesty (A), kosti (B), srdcovú siluetu (C), membránu (D) a pľúcne polia a všetko ostatné (E).
Krok 2. Skontrolujte, či existujú nejaké nástroje, ako sú skúmavky, IV linky, elektródy na EKG, kardiostimulátor, chirurgické spony alebo drény
Krok 3. Skontrolujte dýchacie cesty a pľúcne polia
Skontrolujte, či sú dýchacie cesty priechodné a v strednej čiare. Napríklad pri napínacom pneumotoraxe sú dýchacie cesty odklonené od postihnutej strany. Hľadaj karinu, kde sa priedušnica rozdvojuje (delí) na pravý a ľavý prieduškový kmeň. Pri kontrole pľúcnych polí začnite kontrolou symetrie a vyhľadajte všetky hlavné oblasti abnormálnej žiarivosti alebo hustoty. Trénujte svoje oči, aby sa pozerali cez srdce a hornú časť brucha do pľúc. Mali by ste tiež vyšetriť vaskularizáciu a prítomnosť akejkoľvek hmoty alebo uzlíkov.
- Skontrolujte pľúcne polia, či neobsahujú infiltrácie, tekutiny alebo vzduchové bronchogramy.
- Ak tekutina, krv, sliznica alebo nádor atď. Vyplní vzduchové vaky, pľúca budú vyzerať rádiodenzívne (svetlé) s menej viditeľnými intersticiálnymi znakmi.
Krok 4. Skontrolujte kosti
Vyhľadajte akékoľvek zlomeniny, lézie alebo chyby. Všimnite si celkovej veľkosti, tvaru a obrysu každej kosti, hustoty alebo mineralizácie (osteopenické kosti vyzerajú tenké a menej nepriehľadné), hrúbky kôry v porovnaní s dreňovou dutinou, trabekulárneho vzoru, prítomnosti akýchkoľvek erózií, zlomenín, lytických alebo blastických oblastí. Vyhľadajte žiarivé a sklerotické lézie.
- Lucentná kostná lézia je oblasť kosti so zníženou hustotou (zdá sa byť tmavšia); v porovnaní s okolitou kosťou sa môže javiť vyrazený.
- Sklerotická kostná lézia je oblasť kosti so zvýšenou hustotou (javí sa ako belšia).
- Na kĺboch hľadajte zúženie, rozšírenie, kĺbové medzery, zvápenatenie chrupaviek, vzduch v kĺbovom priestore a abnormálne tukové vankúšiky.
Krok 5. Skontrolujte srdce a vyhľadajte znak srdcovej siluety
Preskúmajte okraje srdca; okraje siluety by mali byť ostré. Sledujte, či rádiopacita neprekrýva srdcovú hranicu, napríklad v pravom strednom laloku a v ľavej lingulárnej pneumónii. Tiež sa pozrite na vonkajšie mäkké tkanivá, či neobsahujú abnormality. Znak siluety je v zásade odstránenie siluety alebo straty rozhrania pľúc/mäkkých tkanív, ku ktorému dochádza po hromadnej hmote alebo záplave v pľúcach.
- Pozrite sa na veľkosť srdcovej siluety (biele miesto predstavujúce srdce umiestnené medzi pľúcami). Normálna srdcová silueta zaberá menej ako polovicu šírky hrudníka.
- Srdce s priemerom väčším ako polovica hrudného priemeru je zväčšené srdce.
- Všimnite si lymfatické uzliny, vyhľadajte podkožný emfyzém (hustota vzduchu pod kožou) a ďalšie lézie.
- Hľadajte srdce v tvare fľaše s vodou na obyčajnom filme PA, ktoré naznačuje perikardiálny výpotok. Na potvrdenie si dajte urobiť ultrazvuk alebo počítačovú tomografiu (CT).
Krok 6. Skontrolujte membránu
Hľadaj plochú alebo vyvýšenú membránu. Sploštená membrána môže naznačovať emfyzém. Zvýšená membrána môže naznačovať oblasť konsolidácie vzdušného priestoru (ako pri pneumónii), čo spôsobuje, že dolné pľúcne pole je v hustote tkaniva v porovnaní s bruchom nerozlíšiteľné.
- Pravá bránica je zvyčajne vyššia ako ľavá kvôli prítomnosti pečene pod pravou bránicou.
- Tiež sa pozrite na kostofrenický uhol (ktorý by mal byť ostrý) pre akékoľvek otupenie, ktoré môže naznačovať výpotok (ako sa tekutina usádza).
Krok 7. Pozorujte hila
Hľadajte uzly a masy v hile oboch pľúc. Pri pohľade spredu väčšina tieňov hila predstavuje ľavú a pravú pľúcnu tepnu. Ľavá pľúcna artéria je vždy nadradená než pravá, čím je ľavý hilum vyššie.
V hile hľadajte zvápenatené lymfatické uzliny, ktoré môžu byť spôsobené starou infekciou tuberkulózy
Skóre
0 / 0
4. časť Kvíz
Ako zistíte, či má kosť žiarivú léziu?
Bude pôsobiť belšie.
Určite nie! Ak sa kosť zdá byť belšia, znamená to, že má väčšiu hustotu ako obvykle. To môže znamenať, že kosť je sklerotická. Skúste to znova…
Bude to vyzerať tenké a menej krycie.
Nie! Ak kosť vyzerá tenšia a menej nepriehľadná, nie je to presne znak žiarivých lézií. Namiesto toho je pravdepodobnejšie, že kosť je osteopenická. Vyberte inú odpoveď!
Bude mať zvýšenú hustotu.
Nie úplne! Kosti so zvýšenou hustotou majú väčšiu pravdepodobnosť sklerotických lézií, nie žiarivých lézií. Môžete povedať, že kosť je hustejšia ako obvykle, ak má neobvykle biely vzhľad. Skúste inú odpoveď…
Bude pôsobiť tmavšie.
Správne! Kosť, ktorá má žiarivú léziu, bude na röntgene skutočne vyzerať tmavšia. Len tak spoznáte, že kosť má menšiu hustotu, ako by mala. Lézia sa môže tiež objaviť „vyrazená“vo vzťahu k kosti okolo nej. Prečítajte si ďalšiu kvízovú otázku.
Chcete ďalšie kvízy?
Testujte sa aj naďalej!
Video - používaním tejto služby môžu byť niektoré informácie zdieľané so službou YouTube
Tipy
- Opakovanie je matka múdrosti. Študujte a prečítajte si množstvo röntgenových snímok hrudníka, aby ste sa v nich vyznali.
- Rotácia: pozrite sa na hlavy klavikuly vo vzťahu k tŕňovým procesom - mali by byť rovnako vzdialené.
- Vždy porovnajte so starými röntgenovými lúčmi, kedykoľvek sú k dispozícii. Pomôžu vám odhaliť novú chorobu a vyhodnotiť zmeny.
- Dobrou zásadou pri čítaní röntgenových snímok hrudníka je prejsť od všeobecných pozorovaní k konkrétnym detailom.
- Srdcová veľkosť by mala byť <50% priemeru hrudníka na PA filme.
- Systematickým spôsobom si prečítajte röntgen hrudníka, aby ste sa presvedčili, že vám nič neunikne.
