Ak ste sa stali zdravotne postihnutými a už nemôžete pracovať, môžete mať nárok na dávky v invalidite. Súkromné poisťovne a federálna vláda zvyčajne definujú dlhodobé zdravotné postihnutie ako také, o ktorom sa vaši lekári domnievajú, že bude trvať rok alebo dlhšie, alebo bude smrteľné. Pretože môže trvať mesiace, kým bude vaša žiadosť schválená a začnete poberať dávky, mali by ste požiadať o dávky v dlhodobom zdravotnom postihnutí čo najskôr potom, ako vám lekár diagnostikuje zdravotné postihnutie a potvrdí vašu práceneschopnosť.
Kroky
Metóda 1 z 2: Žiadosť o dávky od súkromného poisťovateľa
Krok 1. Prečítajte si svoje zásady
Ak máte súkromnú dlhodobú politiku zdravotného postihnutia a stali ste sa zdravotne postihnutými, dokumenty o vašich zásadách vysvetlia postup pri podávaní žiadostí o dávky.
- Vaše pravidlá určujú postihnutie, na ktoré sa vzťahujú vaše pravidlá, a tiež spôsob podania reklamácie. Pred podaním žiadosti o dávky sa uistite, že ste už navštívili lekára, pretože poisťovňa bude chcieť dôkaz o vašom zdravotnom postihnutí a bude musieť preskúmať vašu zdravotnú dokumentáciu a prediskutovať so svojim lekárom vaše poškodenie.
- Vyhľadajte v pláne definíciu zdravotného postihnutia. Táto definícia v zásade uvádza, čo musíte preukázať, aby ste mali nárok na výhody podľa vašej politiky.
- Niektoré podmienky, ako napríklad tie, ktoré sa týkajú už existujúcich stavov alebo zneužívania drog alebo alkoholu, sú spravidla vylúčené z pokrytia. Podobne môžu byť vaše výhody obmedzené, ak je vaše postihnutie založené viac na subjektívnych sťažnostiach než na objektívne kvantifikovateľnom poškodení. Príklady takýchto stavov zahrnujú depresiu a fibromyalgiu.
- Majte na pamäti, že ak vaše zásady poskytol váš zamestnávateľ, riadia sa federálnymi zákonmi. Zákon o zabezpečení dôchodku zamestnancov (ERISA) upravuje žiadosti o dlhodobé dávky v invalidite podľa týchto politík.
- V rámci systému ERISA máte právo dostať na základe písomnej žiadosti kópiu popisu plánu a zásadných dokumentov.
Krok 2. Vyplňte svoju žiadosť
Súkromní poisťovatelia zvyčajne budú mať počiatočnú žiadosť, ktorú musíte vyplniť, aby ste spoločnosti poskytli informácie o vašom zdravotnom postihnutí.
- Na základe informácií, ktoré ste sa dozvedeli z prečítania svojej poistnej zmluvy, určte typ informácií, ktoré musíte uviesť vo svojej žiadosti alebo vo formulári žiadosti, aby ste poisťovni dokázali, že ste zdravotne postihnutí a máte nárok na poberanie dávok.
- Poznačte si všetky termíny a uistite sa, že ste odoslali svoju žiadosť a všetku súvisiacu dokumentáciu do uvedených dátumov. Ak zmeškáte lehotu, váš poisťovateľ ju môže použiť ako dôvod na zamietnutie vášho nároku.
Krok 3. Získajte príslušnú dokumentáciu
Aby ste získali nárok na dávky dlhodobého zdravotného postihnutia, musíte svojmu poisťovateľovi dokázať, že už viac nemôžete pracovať kvôli zdravotnému postihnutiu, ktoré by malo trvať dlhšie ako rok.
- Váš poisťovateľ bude s najväčšou pravdepodobnosťou požadovať všetky lekárske záznamy súvisiace s vašim zdravotným postihnutím vrátane akýchkoľvek laboratórnych alebo testovacích výsledkov, klinických poznámok a správ zo skúšok.
- Pred odoslaním kópie svojich zdravotných záznamov pred odoslaním poisťovni by ste mali zvážiť, či ich vlastníte, aby ste vedeli, čo obsahujú, a mohli by ste analyzovať, ako by sa tieto informácie mohli použiť na schválenie alebo zamietnutie vášho nároku.
- Uistite sa, že čo najskôr po vyžiadaní predložíte všetky požadované dokumenty, najmä lekárske dôkazy. Zaistíte tak, že nepremeškáte žiadne termíny a zmenšíte zmeny, ktorými poisťovňa váš nárok zamietne.
- Môžete zvážiť, aby váš lekár napísal list podporujúci vašu žiadosť o výhody. Váš lekár môže vysvetliť vaše postihnutie a spôsob, akým obmedzuje vašu schopnosť pracovať.
- Majte na pamäti, že váš lekár vám môže za spísanie podrobnej správy o vašom zdravotnom postihnutí a anamnéze účtovať poplatok, ale vo všeobecnosti bude tento poplatok stáť za to, ak list výrazne zvýši vaše šance na získanie dlhodobých dávok zdravotného postihnutia.
- Aj keď je názor lekára dôležitý, potrebujete aj objektívny dôkaz o svojom zdravotnom postihnutí a jeho vplyve na schopnosť vykonávať prácu.
Krok 4. Spolupracujte so svojim správcom nárokov
Váš nárok bude postúpený správcovi škôd, ktorým je zvyčajne niekto, kto pracuje pre vašu poisťovňu.
- Váš správca poistných udalostí vás môže kontaktovať s cieľom získať ďalšie informácie alebo vyžiadať si dokumenty alebo kontaktné informácie na vašich lekárov alebo iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
- Majte na pamäti, že väčšina súkromných poisťovní, ktoré vám schvália dávky dlhodobého zdravotného postihnutia, bude tiež vyžadovať, aby ste požiadali o dávky sociálneho zabezpečenia. Ak máte schválenie invalidného sociálneho poistenia, poisťovňa zodpovedá iba za sumy, na ktoré sa nevzťahujú dávky sociálneho zabezpečenia.
Krok 5. Zvážte konzultáciu s právnym zástupcom
Pretože nároky na ERISA sú komplikované a často odmietané, môžete požiadať o radu právnika, ktorý sa špecializuje na žiadosti o dlhodobú invaliditu a ERISA.
- Ak požiadate o invaliditu a bude vám zamietnutá, máte podľa zákona ERISA právo žalovať poisťovňu na federálnom súde. Je však mimoriadne ťažké presvedčiť súd, aby zrušil zamietnutie výhod poisťovňou.
- Majte na pamäti, že advokát vám môže nielen pomôcť s odoslaním žiadosti, ale tiež vie, ako maximalizovať šance, že vám budú schválené výhody.
Metóda 2 z 2: Žiadosť o dávky sociálneho zabezpečenia
Krok 1. Stiahnite si štartovaciu sadu pre zdravotne postihnutých
Správa sociálneho zabezpečenia (SSA) poskytuje štartovací balíček so základnými informáciami o práve sociálneho zabezpečenia a druhoch dostupných dávok dlhodobej invalidity.
- Táto súprava obsahuje prehľad toho, čo môžete očakávať od procesu podávania žiadostí, ako aj kontrolný zoznam a pracovný list, ktoré vám pomôžu usporiadať informácie a uistiť sa, že máte všetky dokumenty, ktoré SSA potrebuje na spracovanie vašej žiadosti.
- Ak si nemôžete súpravu stiahnuť online, môžete tiež požiadať o zaslanie súpravy e-mailom na adresu SSA na čísle 1-800-772-1213.
Krok 2. Zhromaždite dokumenty a informácie
Môžete použiť kontrolný zoznam poskytovaný v štartovacej súprave, aby ste sa uistili, že máte všetky informácie potrebné na dokončenie vašej žiadosti.
- Budete potrebovať mená, adresy a telefónne čísla všetkých vašich poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ako aj dátumy, kedy ste týchto lekárov alebo zariadenia navštívili, a kópie vašich záznamov z týchto návštev vrátane výsledkov laboratórií alebo testov.
- Sústreďte sa na dokumenty, ktoré už máte vo svojom vlastníctve. SSA vám pomôže pri vyžiadaní ďalšej dokumentácie, ak bude potrebná.
- Majte na pamäti, že čím viac dokumentácie môžete poskytnúť na podporu svojho tvrdenia, že ste zdravotne postihnutí, tým väčšia je pravdepodobnosť, že vaša žiadosť bude schválená.
Krok 3. Vyplňte svoju žiadosť
Žiadosť o dlhodobé zdravotné postihnutie môžete vyplniť online, zavolaním na bezplatné telefónne číslo SSA alebo osobnou návštevou najbližšieho úradu sociálneho zabezpečenia.
- Súprava Disability Starter Kit obsahuje odkaz na online aplikáciu. Môžete sa tiež prihlásiť buď telefonicky na čísle 1-800-772-1213, alebo naplánovaním schôdzky vo svojej miestnej kancelárii SSA.
- Ak sa chcete prihlásiť osobne, polohu a telefónne číslo najbližšej kancelárie SSA nájdete pomocou vyhľadávača kancelárií SSA na
- Aplikácia vyžaduje, aby ste poskytli podrobnosti o sebe, svojom zdravotnom postihnutí a histórii svojej práce a príjmu. Spravidla musíte dokázať, že vám zdravotné postihnutie bráni vykonávať prácu vo vašom odbore a že inde nemáte k dispozícii inú prácu, ktorú by ste mohli vykonávať.
Krok 4. Odošlite požadované dokumenty
Ak podávate žiadosť online alebo telefonicky, stále musíte predložiť určité dokumenty na overenie informácií, ktoré ste uviedli vo svojej žiadosti.
- Dokumenty by ste mali poslať miestnej kancelárii SSA a k dokumentom priložiť svoje číslo sociálneho poistenia, aby mohli pracovníci SSA použiť dokumenty na správnu žiadosť.
- Majte na pamäti, že mnohým z požadovaných dokumentov musíte odoslať originály, nie kópie. Tieto dokumenty by ste mali odoslať certifikovanou poštou s požadovaným vráteným potvrdením, aby ste vedeli, kedy úrad vaše dokumenty dostane.
- Akonáhle SSA skontroluje vaše originály, vytvorí kópie a zašle vám ich originály. Ak sa však necítite dobre pri odosielaní originálnych dokumentov poštou, môžete ich kedykoľvek osobne prevziať do svojej miestnej kancelárie SSA.
Krok 5. Počkajte na odpoveď
SSA môže trvať tri až päť mesiacov, kým SSA spracuje žiadosti o dávky v invalidite.
- Po obdržaní vašej žiadosti a všetkej podpornej dokumentácie lekársky a odborný odborník skontroluje vaše materiály a určí, či máte nárok na dávky dlhodobého zdravotného postihnutia.
- Zástupca SSA vás môže kontaktovať, ak sú na spracovanie vašej žiadosti potrebné ďalšie informácie alebo ak potrebujete absolvovať dodatočné lekárske vyšetrenia.
- Majte na pamäti, že ak od vás SSA vyžaduje absolvovanie lekárskej prehliadky, nebudete zaň musieť platiť žiadne peniaze. Za dodržanie schôdze však zodpovedáte vy.
Krok 6. Zvážte konzultáciu s právnym zástupcom
Zvlášť ak je vaša žiadosť zamietnutá, možno budete chcieť získať radu a pomoc skúseného advokáta pre zdravotné postihnutie.
- Majte na pamäti, že aplikácie pre dlhodobé postihnutie sú často zamietnuté a musia prejsť odvolacím procesom. Skúsený právny zástupca pre zdravotné postihnutie chápe a môže vám pomôcť prejsť týmto procesom.
- Ak máte obavy z nákladov na advokáta, môžete zvážiť obrátenie sa na miestnu kanceláriu právnej pomoci. Neziskové organizácie, ktoré sa venujú pomoci zdravotne postihnutým ľuďom, môžu mať tiež právne zdroje alebo odporúčania pre advokátov, ktorí poskytujú služby bezplatne alebo pomocou sadzobníka podľa vášho príjmu.
