Dešifrovanie vašich zdravotných záznamov môže byť náročné; čas, ktorý tomu venujete, vám však môže pomôcť v mnohých ohľadoch. Lepšie porozumenie vašej zdravotnej histórii (ktorú je možné získať z vašich zdravotných záznamov) vám môže pomôcť pri rozhodovaní o liečbe, účinnej komunikácii s lekármi a maximalizácii poistného krytia, na ktoré môžete mať nárok. Niektoré stratégie na dešifrovanie vašich zdravotných záznamov zahŕňajú vyhľadanie akéhokoľvek mätúceho lekárskeho žargónu, zameranie sa predovšetkým na závery, nie na preosievanie všetkých informácií a požiadanie lekára o objasnenie a ďalšie vysvetlenia, ak je to potrebné.
Kroky
Časť 1 z 3: Pochopenie typov zdravotných záznamov
Krok 1. Zistite, k akému typu záznamov chcete získať prístup
Proces, akým sa dostanete k svojim zdravotným záznamom, bude závisieť od konkrétneho typu záznamu, ktorý hľadáte. Ak hľadáte záznam o očkovaní (ktorý môže byť požadovaný na cestovné účely, pri určitých žiadostiach o zamestnanie alebo na iné účely), môžete požiadať o jeho kópiu miestny úrad pre verejné zdravie alebo rodinného lekára. Môžu, ale nemusia to mať v registri; môžete sa tiež informovať u svojich rodičov, či majú vaše záznamy o očkovaní z detstva. Ak hľadáte svoje zubné záznamy, môžete ich získať prostredníctvom svojho zubného lekára. Záznamy z nemocnice je možné získať prostredníctvom správy v nemocnici alebo možno dokonca prostredníctvom vášho rodinného lekára, pretože po prepustení vám zvyčajne zašle faxom kópie nemocničných správ. Záznamy o vašej primárnej starostlivosti môžete získať od svojho rodinného lekára.
- Akonáhle sa rozhodnete, ktoré záznamy chcete alebo chcete získať, môžete sa opýtať recepčného vo vašej ordinácii lekára alebo zubára, personálu administratívy nemocnice alebo verejného zdravotníctva (ak ide o očkovacie látky), aby zistili, ako odošlite formálnu žiadosť o požadovanú zdravotnú dokumentáciu.
- S poskytnutím kópie záznamov vám môžu alebo nemusia byť spojené náklady; ak existujú náklady, mali by byť nízke (bežne okolo 15-20 dolárov).
- V prípade väčšiny väčších nemocníc/kliník musí byť formulár na uvoľnenie informácií podpísaný a predložený ich oddeleniu zdravotnej dokumentácie.
- Všimnite si toho, že máte vždy právo dostať kópie vašich zdravotných záznamov. Časový rámec, v ktorom dostanete svoje záznamy, je však variabilný a môže si to vyžiadať určité čakanie z vašej strany.
- Ak chcete, aby ste dostali kópiu svojich zdravotných záznamov, pretože teraz pracujete s novým praktickým lekárom (napríklad ak váš lekár alebo zubár odišiel do dôchodku alebo ste sa presťahovali do miest), nový praktický lekár môže byť schopný vyžiadajte si kópiu svojich starých záznamov priamo a nemusíte si robiť starosti s tým, že to urobíte sami. Stojí za to sa opýtať svojho nového lekára, či je to váš prípad.
- Niektorí zubári a lekári ponúkajú za príplatok písomné vysvetlenie kľúčových bodov spolu s vašimi záznamami, ale dostupnosť tejto služby sa líši od lekára k lekárovi.
Krok 2. Preskúmajte rôzne časti očkovacieho záznamu
Na jednom mieste môžete alebo nemusíte mať uložený kompletný záznam o očkovaní. Všeobecne sa odporúča uchovávať osobné záznamy o všetkých očkovacích látkach, ktoré ste dostali, ako aj o lekárovi (alebo zdravotníckom zariadení), ktorý ich podal, aby bolo možné jednoduchšie vyhľadanie úradných záznamov, ak a kedy sú potrebné. Ak chcete dať dohromady svoje očkovacie záznamy, skombinujte svoje osobné záznamy so záznamami, ktoré môžete získať zo zdravotníckych zariadení, kde ste boli očkovaní. Tieto informácie môžete tiež skombinovať s miestnym (štátnym alebo provinčným) „registrom imunizácie“, ak vo vašej oblasti existuje. (Všimnite si toho, že účelom „imunizačného registra“je mať všetky informácie o vašej vakcíne na jednom mieste.)
- Pre každú očkovaciu látku vo vašich záznamoch si poznačte dátum prijatia očkovacej látky, dávku, zariadenie, kde bola podaná, a všetky opakované alebo posilňovacie dávky, ktoré boli podané po počiatočnom očkovaní.
- Budete chcieť zahrnúť všetky zábery súvisiace s konkrétnou vakcínou, pretože niektoré prichádzajú v „sérii“viacerých záberov a musíte mať všetky snímky, aby ste mali úplnú imunitu.
- Dátum je tiež dôležitý, pretože účinnosť určitých vakcín vyprší po určitom čase.
- Ak sú vaše záznamy o očkovacej látke neúplné (chýba dátum, počet podaných očkovacích látok alebo chýbajú dôkazy o tom, že ste dostali kľúčové očkovania), váš lekár vám pravdepodobne odporučí, aby ste boli zaočkovaní všetkými chýbajúcimi výstrelmi, aby ste sa mýlili na strane opatrnosti..
Krok 3. Prezrite si obsah svojho zubného záznamu
Váš zubný záznam bude obsahovať poznámky o priebehu všetkých vašich problémov s ústnym zdravím, liečbu, následné opatrenia a prognózu (výhľad) týchto stavov. Váš zubný záznam bude tiež obsahovať obrázky (napríklad röntgenové lúče), testy (napríklad krvné vyšetrenie) a všetky ďalšie vyšetrenia, ktoré ste absolvovali kvôli svojmu ústnemu zdraviu.
- Váš zubný záznam bude najčastejšie usporiadaný podľa dátumu, pričom najnovšie postupy budú umiestnené v prednej časti súboru a postupy z vašej najvzdialenejšej minulosti umiestnené v zadnej časti súboru.
- Ak máte problém nájsť dokumenty k určitému zubnému zákroku, ktorý vás zaujíma, môže vám pomôcť váš zubár alebo recepčná v kancelárii.
Krok 4. Preosejte svoju zdravotnú dokumentáciu a nájdite najrelevantnejšie a najužitočnejšie informácie
Lekárske záznamy sú často najdlhšie, pretože budú obsahovať (v ideálnom prípade) všetky vaše lekárske informácie od narodenia až po súčasnosť. Rovnako ako pri zubných záznamoch budú najčastejšie usporiadané s najnovšou dokumentáciou na prednej strane súboru a najstaršou dokumentáciou na konci súboru. Váš zdravotný záznam môže byť tiež usporiadaný do sekcií - ako napríklad poznámky o priebehu, laboratórne testy, zobrazovacie testy, odporúčania špecialistov atď. - aby sa veci ľahšie hľadali.
Časť 2 z 3: Porozumenie terminológii zdravotných záznamov
Krok 1. Vyhľadajte lekárske termíny
Jednou z primárnych výziev dešifrovania vašich elektronických zdravotných záznamov môže byť porozumenie všetkým lekárskym pojmom alebo žargónu, ktorý sa používa v správach. Dôvodom, prečo je toľko žargónu, je ten, že je to najefektívnejší a najefektívnejší spôsob, akým môžu lekári medzi sebou komunikovať o vašich zdravotných problémoch. Poskytuje presný pohľad na povahu diagnózy pomocou niekoľkých slov a poskytuje cenné informácie lekárovi, ktorý sa o vás stará; Táto výzva však prichádza, keď sa pokúšate prečítať si lekársku dokumentáciu sami a zistíte, že existujú pojmy, o ktorých ste nikdy predtým nepočuli, alebo im úplne nerozumiete.
- Výhodou internetu je, že si teraz môžete ľahko vyhľadať lekárske termíny a získať definíciu toho, o čo ide.
- To vám môže pomôcť porozumieť tomu, na čo sa lekári odvolávajú, slovami a terminológiou použitými vo vašej zdravotnej dokumentácii.
Krok 2. Zamerajte sa na prečítanie záverov a nie na celú správu
Lekárske záznamy môžu obsahovať všetky druhy dokumentov, od krvných testov a ďalších výsledkov testov (ako sú zobrazovacie testy), cez zoznamy liekov, cez odborné konzultácie až po poznámky o celkovom stave aktuálneho stavu, nehovoriac o všetkej predchádzajúcej dokumentácii z predchádzajúceho lekárskeho vyšetrenia. podmienky. Dokumenty, ktoré pacientov spravidla zaujímajú, sú poznámky o priebehu, výsledky testov a liečebné plány pre daný stav. Pri čítaní poznámok o pokroku (správy generované po každej návšteve lekára, ktorý je zodpovedný za vašu starostlivosť) je najjednoduchšou stratégiou, ako sa cez ne dostať, sústrediť sa viac na závery než na informácie v samotnej správe.
- Dôvodom je, že všetky dôležité informácie sú zhrnuté na konci v niekoľkých vetách a ostatné informácie v správe sú spravidla nad úrovňou podrobností, ktoré budete potrebovať vedieť.
- Ak dokážete rozlúštiť tých pár viet v závere (často sa tomu hovorí „dojem a plán“), budete na úrovni, na ktorej rozumiete svojej diagnóze, pred väčšinou pacientov dostatočne predstihnutý.
- Zostávajúca časť správy je zamýšľaná ako záložná dokumentácia, ak by sa lekári potrebovali pozrieť späť a zapamätať si, ako prišli k záverom, ktoré urobili, prečo sa rozhodli pre liečbu, ktorú urobili, alebo ak potrebujú odôvodniť akékoľvek lekárske úkony alebo rozhodnutia právny systém.
Krok 3. Požiadajte svojho lekára o objasnenie
Ak máte problémy s dešifrovaním zdravotných záznamov, ďalšou stratégiou je vniesť dokumentáciu, ktorá vás mätie, do najbližšieho lekárskeho vyšetrenia a požiadať ho o objasnenie. Toto je súčasť práce vášho lekára a zvyčajne vám rád odpovie na všetky otázky týkajúce sa vašej diagnózy, vášho liečebného plánu, výsledkov vašich testov alebo na akékoľvek ďalšie otázky týkajúce sa vášho aktuálneho zdravotného stavu.
- Môžete tiež požiadať lekára, aby vytlačil kópiu najnovších aktualizácií vášho zdravotného stavu, keď ste s ním v kancelárii, ak sú tieto dokumenty k dispozícii.
- Väčšina lekárov má prístup k tlačiarni a na požiadanie to ľahko urobí.
- Potom si môžete prejsť najnovšie dokumenty so svojim lekárom po svojom boku, ktorý sa s najväčšou pravdepodobnosťou zameria na závery (dôležité informácie) a vysvetlí, aký to bude mať vplyv na vašu prognózu a priebeh liečby.
Krok 4. Pochopte dôležitosť kódov CPT pre fakturáciu a poistné udalosti, ak sú pre vás relevantné
Kódy CPT sa nepoužívajú na celom svete. Ak sa pokúšate získať svoju zdravotnú dokumentáciu na účely poistných udalostí a fakturácie (aby ste určili, za akú časť nákladov na zdravotnú starostlivosť ste zodpovední, na rozdiel od časti, ktorú zaplatí vaša poisťovňa), je dôležité sa to naučiť. o a byť si vedomý je CPT kódov. Kódy CPT sú ako univerzálny „jazyk“(hoci kód je číselný), ktorý sa používa na spresnenie konkrétnych lekárskych ošetrení a procedúr, ktoré ste dostali; je štandardizovaný, takže kódy je možné ľahko použiť a použiť na účely fakturácie a poistných udalostí.
- Kód CPT je číslo (často 5-miestne), ktoré obvykle zakrúžkuje váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a predstavuje konkrétnu službu, ktorú ste dostali. Je to dosť zložitý systém - existuje zhruba 7 800 kódov CPT.
- Mal by byť pripojený k vašej zdravotnej dokumentácii; ak nie je, obráťte sa na osobu, ktorá vám poskytla záznam, a požiadajte ho o kód CPT, pretože sa očakáva, že bude k nemu priložený.
Časť 3 z 3: Vedieť o dôležitosti vášho záznamu
Krok 1. Buďte informovaní, aby ste mohli robiť najlepšie rozhodnutia o liečbe
Mnoho ľudí považuje za zdrvujúce držať sa na vrchole svojich zdravotných záznamov a môžu cítiť viac zmätku ako čokoľvek iné; Avšak investovanie času a úsilia do porozumenia vašim zdravotným záznamom a požiadanie lekára o objasnenie v prípade potreby môže mať veľký vplyv na vašu schopnosť efektívne rozhodovať o vašej liečbe vpred. Samozrejme, závisí to od toho, akú chorobu máte, pretože pri mnohých chorobách sú možnosti liečby pomerne jednoduché a nevyžadujú si veľa premýšľania; pri niektorých diagnózach, ako je rakovina, je však k dispozícii nespočetné množstvo možností, niektoré sú osvedčené a iné sú experimentálnejšie a stále sú vo fáze klinického skúšania.
- Aby ste sa mohli vpred pohybovať čo najlepšie, je dôležité, aby ste svoj stav dobre pochopili. Najlepším spôsobom, ako to urobiť, je porozumieť svojim zdravotným záznamom a v prípade potreby položiť objasňujúce otázky.
- Z tohto solídneho základu porozumenia potom môžete úplne porozumieť rizikám a výhodám rôznych možností liečby, ako aj mýta, ktoré si môžu vyžiadať váš životný štýl. Potom môžete sami určiť, ktorý z nich najlepšie vyhovuje vašim potrebám.
Krok 2. Maximalizujte účinnosť starostlivosti, ktorú dostanete od iných lekárov
Ďalšou výhodou venovania času porozumeniu vašim zdravotným záznamom je, že ak by ste sa ocitli v starostlivosti iného lekára (ktorý váš prípad nepozná tak dobre ako váš bežný lekár), môžete mu pomôcť vyplniť ho, čo zase maximalizuje kvalitu starostlivosti, ktorú dostanete. Napriek tomu, že pacienti obvykle dostávajú toho istého lekára na pokračujúcu liečbu, existujú situácie, keď sa o vás postará iný lekár - napríklad keď je váš normálny lekár preč, alebo keď sa vám neočakávane vyskytne komplikácia a potrebujete navštíviť pohotovosť.
- Práve tu môže svet rozdielov znamenať, ak ste schopní presne vysvetliť svoju príslušnú anamnézu a aktuálnu diagnózu a tiež popísať všetky nové príznaky alebo sťažnosti.
- Existuje mnoho príležitostí, keď sa na pohotovosti premrhá drahocenný čas a pokúšate sa prelistovať svoje lekárske záznamy a zistiť, čo je relevantné a čo nie.
- Ak dokážete tieto informácie poskytnúť vopred a preukážete úroveň porozumenia svojej chorobe, výrazne to pomôže novým lekárom v danej chvíli a umožní vám získať najlepšiu (a najrýchlejšiu) starostlivosť.
Krok 3. Buďte si plne vedomí poistných výhod a pokrytia, ktoré môžete získať
Ďalšou výhodou vynaloženého úsilia prejsť a dešifrovať vaše lekárske záznamy je, že zvyšuje vaše povedomie o tom, čo sa deje s vašim zdravím, aby ste zase mohli zistiť (a maximalizovať) rozsah krytia, ktoré môžete získať liečebné náklady, ktoré vám vzniknú. Stručne povedané, byť informovaný a venovať čas kontrole svojich zdravotných záznamov má mnoho výhod.
Krok 4. Opravte všetky lekárske chyby, ktoré nájdete vo svojom zázname
Ďalšou výhodou kontroly vašich zdravotných záznamov a vynaloženia času a úsilia na ich dôkladné porozumenie a overenie je, že ak nájdete chybu, môžete sa na seba obrátiť so žiadosťou o opravu. Oprava chyby môže byť malá, bez toho, aby mala na vás významný vplyv vpred, alebo môže byť zásadná, čo má za následok lepšie pokrytie a poistné výhody po oprave dokumentácie.
- Všetky chyby nájdené v lekárskych záznamoch musia byť opravené podľa špecifických pokynov.
- Starú dokumentáciu nemožno žiadnym spôsobom vymazať ani „zakryť“(napríklad bielou farbou na papierovom dokumente alebo vymazať v elektronickom zázname).
- Chyba musí byť radšej prečiarknutá tak, aby bola stále čitateľná, a do zdravotného záznamu vložená poznámka s vysvetlením opravy a otvorená a otvorená informácia o tom, ako k chybe došlo.
- Ak sa pacientovi nepáči, čo mu lekár povedal, ale lekár sa domnieva, že je to správna diagnóza, lekárska dokumentácia sa nemusí meniť. Môžu si všimnúť, že nesúhlasíte s diagnózou.
