Piriformisov syndróm je bolestivý stav, ku ktorému dochádza vtedy, keď piriformis - najväčší zo svalov, ktoré pomáhajú otáčať boky - stlačí sedací nerv, ktorý siaha od vašej miechy do krížov a dolných končatín. Táto kompresia spôsobuje bolesť v krížoch, bedrách a zadku. Existencia syndrómu piriformis je v lekárskej komunite kontroverzná: niektorí sa domnievajú, že tento stav je príliš diagnostikovaný, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že je diagnostikovaný nedostatočne. Diagnostikovať syndróm piriformis môže iba vyškolený lekár. Môžete sa však naučiť rozpoznávať príznaky a vedieť, čo môžete od návštevy lekára očakávať.
Kroky
Časť 1 zo 4: Pochopenie vašich rizikových faktorov
Krok 1. Zvážte svoje pohlavie a vek
Výskum naznačuje, že ženy majú šesťkrát väčšiu pravdepodobnosť syndrómu piriformis ako muži. Piriformisov syndróm sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 30 až 50 rokov.
- Vyššiu mieru diagnostiky u žien možno vysvetliť rozdielom v biomechanike v panve mužov a žien.
- U žien sa počas tehotenstva môže vyvinúť aj piriformisový syndróm. Pretože sa panva počas tehotenstva rozširuje, môže spôsobiť stiahnutie prichytených svalov. Tehotné ženy tiež často vyvíjajú sklon panvy, aby sa prispôsobili hmotnosti dieťaťa, čo môže tiež viesť k napnutiu priložených svalov.
Krok 2. Vyhodnoťte svoje zdravie
Pravdepodobnosť, že vám bude diagnostikovaný syndróm piriformis, bude väčšia, ak máte určité ďalšie zdravotné ťažkosti, ako napríklad bolesť krížov.
Asi 15% prípadov je dôsledkom vrodenej alebo štrukturálnej anomálie týkajúcej sa vzťahu medzi svalom piriformis a sedacím nervom
Krok 3. Zvážte svoje aktivity
Väčšina prípadov syndrómu piriformis je spôsobená tým, čo lekári nazývajú „makrotraumy“alebo „mikrotraumy“.
- Makrotrauma je spôsobená významnou traumatickou udalosťou, ako je pád alebo autonehoda. Častou príčinou syndrómu piriformis je makrotrauma zadku, ktorá vedie k zápalu mäkkých tkanív, svalovým kŕčom a stlačeniu nervov.
- Mikrotrauma je vzorom opakovaného drobného poranenia oblasti. Bežci na dlhé trate napríklad vystavujú svoje nohy neustálym mikro-traumám, ktoré môžu v konečnom dôsledku spôsobiť zápal nervov a svalové kŕče. Beh, chôdza, schody alebo dokonca dlhé sedenie môžu spôsobiť, že sa váš sval piriformis stlačí a zachytí sedací nerv, čo spôsobí bolesť.
- Ďalšou formou mikrotraumy, ktorá môže spôsobiť syndróm piriformis, je „neuritída peňaženky“. Tento stav môže nastať, keď osoba nosí vo svojom zadnom vrecku peňaženku (alebo mobil), ktorá môže tlačiť na sedací nerv a spôsobiť podráždenie.
Časť 2 zo 4: Rozpoznávanie symptómov
Krok 1. Sledujte zdroj, typ a intenzitu bolesti
Jedným z bežnejších symptómov syndrómu piriformis je bolesť pociťovaná v zadku, kde sa piriformis nachádza. Ak dôsledne pociťujete ostrú bolesť v oblasti zadku, môžete mať syndróm piriformis. Ďalšia bolesť, na ktorú by ste si mali dávať pozor a ktorá by mohla naznačovať tento stav, zahŕňa:
- Bolesť sálajúca zo zadnej časti stehna a niekedy aj zo zadnej časti lýtka a chodidla.
- Bolesť pri dotyku zadku.
- Tesnosť v zadku.
- Zvýšená bolesť pri otáčaní bedra.
- Bolesť, ktorá sa zlepšuje, keď sa pohybujete, a zhoršuje sa, keď sedíte na mieste.
- Bolesť, ktorá nie je úplne zmiernená zmenou polohy.
- Bolesť v slabinách a panve. To môže zahŕňať bolesť v stydkých pyskoch u žien a bolesť v miešku u mužov.
- Dyspareunia (bolestivý pohlavný styk) u žien.
- Bolestivé pohyby čriev.
Krok 2. Vyhodnoťte svoju chôdzu
Stlačenie vášho sedacieho nervu spôsobené piriformisovým syndrómom môže spôsobiť ťažkosti s chôdzou. Aj vaša noha sa môže cítiť oslabená. Dve hlavné veci, ktoré je potrebné pri ťažkostiach s chôdzou hľadať, sú:
- Antalgická chôdza, čo znamená chôdzu, ktorá sa vyvíja, aby sa predišlo bolesti. To zvyčajne vedie k krívaniu alebo skráteniu chôdze, aby ste necítili bolesť.
- Pokles chodidla, čo je prípad, keď vám predná časť chodidla klesá bez kontroly kvôli bolesti v dolnej časti nohy. Možno nebudete môcť vytiahnuť nohu smerom k tvári.
Krok 3. Berte na vedomie brnenie alebo necitlivosť
Keď sa váš sedací nerv skomprimuje v dôsledku syndrómu piriformis, môžete začať cítiť necitlivý alebo mravčivý pocit v nohe alebo nohe.
Tieto pocity alebo „parestézie“sa môžu prejavovať ako „mravčenie“, znecitlivenie alebo mravčenie
Časť 3 zo 4: Hľadanie lekárskej diagnostiky
Krok 1. Zvážte návštevu špecialistu
Syndróm Piriformis je ťažké diagnostikovať, pretože jeho príznaky sú vo všeobecnosti rovnaké ako bežnejšia bedrová radikulopatia (znecitlivenie nohy spôsobené bolesťou krížov). Oba stavy sú spôsobené stlačením sedacieho nervu. Jediným rozdielom je miesto, kde je sedací nerv stláčaný. Piriformisov syndróm je oveľa zriedkavejší ako bolesť krížov a väčšina lekárov primárnej starostlivosti nemá k tomuto syndrómu dostatočné školenie. Namiesto toho zvážte návštevu ortopéda, odborníka na telesnú medicínu alebo osteopatického lekára.
Možno budete musieť najskôr navštíviť lekára primárnej starostlivosti a požiadať o odporúčanie špecialistu
Krok 2. Uvedomte si, že neexistuje žiadny definitívny test na syndróm piriformis
Váš lekár môže potrebovať vykonať rozsiahlu fyzickú prehliadku a vykonať testy pred stanovením diagnózy.
Niektoré testy, ako napríklad MRI, CT vyšetrenie alebo štúdia nervového vedenia, sa môžu použiť na vylúčenie iných stavov, ako je herniovaný disk
Krok 3. Nechajte svojho lekára vykonať diagnostické testy
Na zistenie, či máte syndróm piriformis, váš lekár začne hodnotením vášho pohybu a požiada vás, aby ste vykonali niekoľko cvičení vrátane zdvihu rovných nôh a rotácií nôh. Existuje množstvo ďalších testov, ktoré môžu naznačovať prítomnosť syndrómu piriformis, vrátane:
- Značka Lasègue: Váš lekár vás požiada, aby ste si ľahli na chrbát, ohýbali bedrá v 90 -stupňovom uhle a koleno natiahli rovno von. Pozitívny znak Lasègue znamená, že tlak na sval piriformis, keď ste v tejto polohe, vám spôsobuje bolesť.
- Znamenie Freiberg: V tomto teste vám lekár vnútorne rotuje a zdvihne nohu, kým budete ležať na chrbte. Bolesť v zadku pri tomto pohybe môže naznačovať syndróm piriformis.
- Znamenie tempa: V tomto teste budete ležať na neovplyvnenej strane. Váš lekár vám ohne bedro a koleno, potom bude bokom otáčať a súčasne tlačiť na koleno. Ak cítite bolesť, môžete mať syndróm piriformis.
- Váš lekár môže tiež „prehmatať“(preskúmať prstami) váš väčší sedací zárez, zárez v jednej z vašich panvových kostí, cez ktorý prechádza sval piriformis.
Krok 4. Skontrolujte senzorické zmeny
Váš lekár pravdepodobne otestuje vašu postihnutú nohu na senzorické zmeny alebo stratu citlivosti. Váš lekár sa môže napríklad jemne dotknúť vašej postihnutej nohy alebo použiť zariadenie, ktoré spôsobí pocit. Postihnutá noha bude mať výrazne menší pocit ako nepostihnutá noha.
Krok 5. Nechajte lekára vyšetriť vaše svaly
Váš lekár by mal skontrolovať vašu svalovú silu a veľkosť. Vaša postihnutá noha bude slabšia a môže byť kratšia ako nedotknutá noha.
- Váš lekár vám môže tiež prehmatať gluteus (najväčší sval na zadku), aby určil stav svalu piriformis. Keď je sval veľmi tesný a stiahnutý, môže sa cítiť ako klobása.
- Váš lekár tiež skontroluje množstvo bolesti, ktoré pociťujete z tlaku na váš sval gluteus. Ak pociťujete bolesť alebo citlivosť hlboko v oblasti zadku alebo bedier, je to znak, že sa vám stiahne sval piriformis.
- Váš lekár pravdepodobne skontroluje gluteálnu atrofiu (zmenšenie svalu). V chronických prípadoch syndrómu piriformis začne sval chradnúť a zmenšovať sa. To je možné vidieť na vizuálnej asymetrii, kde je postihnutý zadok menší ako neovplyvnený zadok.
Krok 6. Požiadajte o CT vyšetrenie alebo MRI
Zatiaľ čo lekári môžu kontrolovať príznaky vykonaním fyzických testov, v súčasnosti neexistujú žiadne diagnostické testy, ktoré by dokázali plne diagnostikovať syndróm piriformis. Z tohto dôvodu vám lekár môže nariadiť skenovanie počítačovou tomografiou (CAT alebo CT) a/alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), aby zistil, či váš sedací nerv stláča ešte niečo.
- CT skenovanie používa počítačové procesy s röntgenovými lúčmi na vytváranie 3D zobrazení vnútra vášho tela. To sa dosiahne tým, že urobíte priečne rezy chrbticou. CT vyšetrenie môže pomôcť identifikovať, či sú v blízkosti svalu piriformis abnormality, a môže sledovať akékoľvek artritické zmeny.
- MRI používa rádiové vlny a silné magnetické polia na vytváranie snímok vnútra vášho tela. MRI môže vylúčiť iné príčiny bolesti krížov alebo sedacieho nervu.
Krok 7. Porozprávajte sa so svojím lekárom o štúdiu elektromyografie
Elektromyografia testuje reakciu svalov, keď sú stimulované elektrickou energiou. Táto metóda sa často používa, keď sa lekár pokúša zistiť, či máte syndróm piriformis alebo herniovaný disk. Ak máte syndróm piriformis, svaly okolo piriformisu budú normálne reagovať na elektromyografiu. Na druhej strane váš piriformis sval a gluteus maximus budú na elektrinu abnormálne reagovať. Ak máte herniovaný kotúč, všetky svaly v tejto oblasti môžu reagovať abnormálne. Elektromyografické testy majú dve zložky:
- Štúdia nervového vedenia použije na vyhodnotenie vašich motorických neurónov elektródy prilepené na vašu pokožku.
- Vyšetrenie ihlovou elektródou vyhodnotí elektrickú aktivitu vašich svalov malou ihlou vloženou do svalov.
Časť 4 zo 4: Liečba syndrómu Piriformis
Krok 1. Prestaňte vykonávať činnosti, ktoré spôsobujú bolesť
Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste dočasne ukončili činnosti, ktoré spôsobujú bolesť, ako je beh alebo bicyklovanie.
- Ak je vaša bolesť spôsobená tlakom z dlhého sedenia, urobte si pravidelné prestávky, aby ste vstali a ponaťahovali sa. Lekári odporúčajú každých 20 minút vstať, prejsť sa a zľahka sa ponaťahovať. Ak šoférujete dlhší čas, urobte si časté prestávky, aby ste sa postavili a ponaťahovali sa.
- Vyhnite sa sedeniu alebo státiu v polohách, ktoré spôsobujú bolesť.
Krok 2. Získajte fyzickú terapiu
Fyzikálna terapia je vo všeobecnosti prospešná, najmä ak sa s ňou začína skoro. Váš lekár môže spolupracovať s vašim telesným terapeutom na vytvorení režimu, ktorý je pre vás vhodný.
- Váš fyzioterapeut vás pravdepodobne prevedie sériou strečingových, flexných, addukčných a rotačných cvičení.
- Masáž mäkkých tkanív gluteálnej a lumbosakrálnej oblasti môže tiež pomôcť zmierniť podráždenie.
Krok 3. Zvážte alternatívnu medicínu
Chiropraxe, joga, akupunktúra a masáže sa používajú na liečbu syndrómu piriformis.
Pretože postupy alternatívnej medicíny spravidla neboli vedecky skúmané v takej miere ako konvenčnejšie medicínske prístupy, mali by ste pred začatím liečby zvážiť diskusiu o týchto metódach so svojím lekárom
Krok 4. Zvážte terapiu spúšťacím bodom
Niekedy môžu byť symptómy piriformis spôsobené spúšťacími bodmi alebo známejšie ako svalové uzly. Tieto uzly sú zvyčajne prítomné v piriformis alebo gluteálnych svaloch. Tlak na tieto uzly môže spôsobiť miestnu a odporúčanú bolesť. Spúšťacie body môžu väčšinou napodobňovať „piriformisový syndróm. To je jeden z dôvodov, prečo môže byť množstvo lekárskych vyšetrení negatívnych, a môže to byť dôvod, prečo lekári môžu diagnostikovať tento stav.
Vyhľadajte odborníka na zdravotníctvo, ktorý má školenie v oblasti terapie spúšťacími bodmi, napríklad masážneho terapeuta, chiropraktika, telesného terapeuta alebo dokonca lekára. Ak sú príčinou spúšťacie body, často sa odporúča kombinácia akupresúry, strečingu a posilňovacích cvičení
Krok 5. Požiadajte lekára o režim naťahovania
Okrem cvičení, ktoré vám robí fyzioterapeut, vám lekár môže odporučiť aj strečing, ktorý by ste mali vykonávať doma. Bežné cvičenia zahŕňajú:
- V ľahu sa prevaľujte zo strany na stranu. Pokrčte a pokrčte kolená, kým ležíte na oboch stranách. Opakujte, striedajte strany, päť minút.
- Postavte sa s rukami uvoľnenými po bokoch. Otočte jednu minútu zo strany na stranu. Opakujte každých niekoľko hodín.
- Ľahnite si na chrbát. Zdvihnite boky rukami a šliapte nohami, akoby ste išli na bicykli.
- Ohyb kolena robte šesťkrát každých niekoľko hodín. V prípade potreby môžete na podporu použiť dosku alebo stoličku.
Krok 6. Použite terapiu teplom a chladom
Použitie vlhkého tepla môže uvoľniť svaly, zatiaľ čo aplikácia ľadu po cvičení môže zmierniť bolesť a zápal.
- Ak chcete použiť teplo, skúste použiť vyhrievaciu podložku alebo položte vlhký uterák na niekoľko sekúnd do mikrovlnnej rúry, než ho priložíte na dané miesto. Môžete si dať aj teplý kúpeľ, ktorý môže pomôcť zmierniť napätie a podráždenie piriformisovho syndrómu. Nechajte svoje telo plávať vo vode.
- Na aplikáciu chladu použite ľad zabalený v uteráku alebo studenom obale. Ľadový alebo studený obklad neaplikujte dlhšie ako 20 minút.
Krok 7. Používajte lieky proti bolesti NSAID
Nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID zmierňujú bolesť a zápal. Všeobecne sa odporúčajú na liečbu bolesti a zápalu zo syndrómu piriformis.
- Bežné NSAID zahŕňajú aspirín, ibuprofén (Motrin, Advil) a naproxén (Aleve).
- Pred použitím NSAID sa opýtajte svojho lekára. Môžu interagovať s inými liekmi alebo zdravotnými problémami.
- Ak NSAID neposkytujú dostatočnú úľavu, lekár vám môže predpísať svalové relaxanciá. Používajte ich podľa pokynov.
Krok 8. Opýtajte sa svojho lekára na injekcie
Ak bolesť v oblasti piriformis pretrváva, porozprávajte sa so svojím lekárom o lokálnych injekciách, ktoré môžu zahŕňať anestetiká, steroidy alebo botox.
- Anestetické injekcie, ktoré bežne zahrnujú lidokaín alebo bupivakaín injikované priamo do spúšťacieho bodu, sú úspešné v približne 85% prípadov v spojení s fyzickou terapiou.
- Ak lokálne anestetiká nezbavia vašu bolesť, lekár vám môže odporučiť injekciu steroidov alebo botulotoxínu typu A (botox), ktoré preukázateľne zmierňujú bolesť svalov.
Krok 9. O chirurgických možnostiach sa poraďte so svojim lekárom
Chirurgia sa považuje za poslednú liečbu syndrómu piriformis a nebude sa používať, kým sa nevyčerpajú všetky ostatné možnosti. Ak však žiadna z ďalších liečebných metód nezbaví vašu bolesť, môžete sa poradiť s lekárom o možnosti chirurgického zákroku.
