Odstránenie hrudnej trubice je postup, ktorý by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborný lekár. Pri nesprávnom postupe môže vzduch uniknúť späť do pleurálneho priestoru (priestor medzi pľúcami a hrudnou dutinou) a pľúca sa môžu znova zrútiť.
Hrudníkové trubice sa zavádzajú na odvádzanie hnisu, krvi alebo vzduchu, ktoré sa hromadia v pleurálnom priestore. Tieto látky sa hromadia v dôsledku chirurgického zákroku, choroby alebo poranenia a môžu brániť normálnej dýchacej funkcii čiastočným alebo úplným kolapsom pľúc. Hrudníkové trubice sa vyberú, ak z pleurálneho priestoru už nemôže prúdiť vzduch alebo tekutina. Stránka by sa mala zahojiť do niekoľkých týždňov a zanechať malú jazvu. Nasledujúci text obsahuje prehľad postupu na odstránenie hrudných trubíc, ktorý je určený ako neformálne obnovenie pre lekárov.
Poznámka: Kroky v časti 2 (odstránenie hrudnej trubice) je potrebné vykonať rýchlo za sebou. Uistite sa, že ste si najskôr prečítali a úplne porozumeli časti 2.
POZOR:
Nepokúšajte sa odstrániť hrudnú trubicu, pokiaľ nie ste kvalifikovaný lekár.
Kroky
Časť 1 z 3: Príprava na odstránenie
Krok 1. Rozhodnite, či je čas na odstránenie
Lekár rozhodne, kedy je potrebné vytiahnuť hrudnú trubicu. Nasleduje zoznam faktorov, ktoré je potrebné zvážiť.
- Hrudná trubica sa používa asi týždeň. Dlhodobé používanie hrudných trubíc môže zvýšiť pravdepodobnosť infekcie.
- Množstvo vypustenej tekutiny sa podstatne znížilo, zvyčajne na menej ako 200 ml za 24 hodín.
- Dýchanie sa vrátilo do normálu. Pacient už nedýcha, frekvencia dýchania sa vrátila do normálu a hrudník sa pri prívode vzduchu symetricky dvíha.
- Röntgenové lúče (alebo iné testy) ukazujú na absenciu vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine.
Krok 2. Vysvetlite pacientovi postup
Je dôležité, aby pacient porozumel tomu, čo bude musieť počas postupu urobiť, napríklad Valsalvov manéver. Pacient môže byť tiež nervózny z bolesti. Budú si pamätať bolesť pri vkladaní (ak boli pri vedomí) a hrudné trubice môžu byť pri zavádzaní aj dosť bolestivé. Bude dôležité upokojiť pacienta, pretože odstránenie hrudnej trubice je zvyčajne menej bolestivé ako vstup.
Krok 3. Umiestnite pacienta do polovičnej Fowlerovej polohy
Položte pacienta na chrbát a zdvihnite hlavu lôžka o malé množstvo (zvyčajne asi 30o). Kolená pacienta môžu byť ploché alebo môžu byť zvýšené o malé množstvo. Ruky pacienta by mali byť uvoľnené a mimo cesty.
Krok 4. Umyte si ruky a dajte si rukavice
Umývanie rúk a nosenie rukavíc je zásadne dôležité pre zníženie šance na šírenie chorôb, ako je infekcia.
-
Pozor:
Ak je patent alergický na latex, používajte rukavice bez latexu.
Krok 5. Nasaďte si zásteru a štít na tvár
To sa robí, aby ste sa chránili pred akýmkoľvek postrekom alebo drenážou, pretože odstránenie hrudnej trubice môže byť náročný postup. Obličejový štít pozostáva z číreho, plastového panelu, ktorý sa viaže na čelo a zakrýva tvár. Chirurgická zástera je tenký plastový plášť, ktorý sa pripína okolo hrudníka a zakrýva hornú polovicu tela.
Krok 6. Umiestnite podložku na zber drenáže
Podložka bude chrániť okolie pred drenážou. Jednorazové vložky často obsahujú absorpčnú tkaninovú vrstvu (na nasiaknutie tekutiny) a plastovú vrstvu (na ochranu krytých povrchov). Plastová vrstva by mala ísť dole. Môže byť potrebných niekoľko podložiek.
Krok 7. Pripravte si nový obväz a pásku na jednoduché umiestnenie
Pripojte jeden kus pásky k pripravenému obväzu a položte ho na vhodné miesto. Pripravte si tiež pásy pásky, ktoré položíte lepiacou stranou nahor. Keď budete mať obväz pripravený na použitie, skrátite čas potrebný na prekrytie otvoru po vybratí hrudnej trubice. Otvor musí byť rýchlo uzavretý, aby sa vzduch nedostal do pleurálneho priestoru, čo by mohlo spôsobiť kolaps pľúc.
Krok 8. Opatrne odstráňte obväz hrudnej trubice
Uistite sa, že sa vyhnete ťahaniu za hrudnú trubicu. Obväz sa zvyčajne skladá z mäkkého objemného vnútra (na utesnenie a ochranu oblasti) a pásky okolo okrajov. Odlepením pásky z niekoľkých strán sa obväz jemne uvoľní.
Krok 9. Po odstránení obväzu si vymeňte rukavice
To sa robí kvôli udržaniu sterilného prostredia, pretože staré rukavice sú kontaminované odstránením obväzu.
Časť 2 z 3: Odstránenie hrudnej trubice
Krok 1. Rúrku upnite pomocou Kellyho objímky s gumovými hrotmi a prerušte odsávanie
Toto má zabrániť vstupu akéhokoľvek prúdu vzduchu do pleurálneho priestoru alebo z neho. Gumené koncovky pomáhajú predchádzať poškodeniu hrudnej trubice. Kellyho svorka sa tiež zaistí na mieste pomocou uchopovacieho mechanizmu v blízkosti držadiel.
Krok 2. Odstrihnite kotviaci steh, ktorý drží rúrku na mieste
-
Pozor:
Hrudnú trubicu neprepichujte ani nerežte. Zmena tlaku vzduchu môže spôsobiť kolaps pľúc.
-
Pozor:
Po odstrihnutí stehu kotvy držte hrudnú trubicu na mieste, pretože už nezostáva nič, čo by trubicu držalo na svojom mieste.
-
Pozor:
Ak je prítomný, neodrežte steh na peňaženke. Niektorí lekári uprednostňujú pri vkladaní hrudnej trubice vloženie stehu do kabelky, aby sa po odstránení trubice miesto zatvorilo.
Krok 3. Informujte pacienta, aby vykonal Valsalvov manéver
Ak chcete vykonať manéver, nechajte pacienta zhlboka sa nadýchnuť. Potom by mal pacient zatvoriť zadnú časť hrdla (glottis alebo priedušnicu) a pokúsiť sa ním vtlačiť vzduch. Manéver znižuje pravdepodobnosť kolapsu pľúc pri vyberaní hrudnej trubice. Patent môže striedavo namiesto zatvárania zadnej časti hrdla držať nos a ústa zatvorené.
Krok 4. Kým patent vykonáva Valsalvov manéver, rýchlo a jemne vyberte skúmavku
Položte jednu ruku jemne na miesto a druhou opatrne vyberte trubicu. Určitý únik kvapaliny a rozstrek sú normálne. Buďte pripravení na nasledujúce kroky, pretože miesto musí byť zapečatené čo najskôr.
Krok 5. Ihneď zavrite steh kabelky-ak je prítomný, a sledujte miesto, kde uniká vzduch
Na rýchle zatvorenie stehu môže byť potrebné mať druhý pár rúk. Keď je steh utiahnutý, otvor sa zatvorí a zabráni vstupu vzduchu. Miesto by malo byť skontrolované, či neobsahuje bubliny, čo naznačuje prúdenie vzduchu.
Krok 6. Miesto ihneď prikryte vhodným obväzom
Je možné použiť niekoľko rôznych druhov obväzov (napríklad okluzívny obväz). Použitý obväz často závisí od zariadenia, ktoré postup vykonáva. Vo všetkých prípadoch by obväz mal miesto utesniť, aby sa zabránilo vstupu akéhokoľvek vzduchu.
Časť 3 z 3: Poskytovanie starostlivosti potom
Krok 1. Odpad správne zlikvidujte
Zdvojnásobte vrecko v hrudnej trubici, jednorazovej podložke a akomkoľvek inom materiáli, ktorý bol počas postupu kontaminovaný.
-
Pozor:
Zabráňte kontaktu s lekárskym odpadom. Krv a iné telesné tekutiny môžu prenášať choroby.
Krok 2. Monitorujte respiračný stav patentu
Hľadať:
- Nízka saturácia krvi kyslíkom (merané pomocou pulzného oxymetra).
- Trvalé krvácanie.
- Nepohodlie na hrudníku.
- Lapanie po dychu.
- Známky infekcie.
Krok 3. Vykonajte röntgenové vyšetrenie, aby ste sa presvedčili, že pľúca správne fungujú
Röntgenové vyšetrenie môže indikovať, či sa v pleurálnom priestore opäť nahromadila tekutina. Neskôr môže byť potrebné vykonať ďalšie röntgenové vyšetrenie.
Tipy
- Valsalvov manéver možno opísať ako podobný činnostiam, ktoré sa vykonávajú pri namáhaní, aby sa uvoľnil pohyb čriev.
- Koordinácia s ošetrujúcim personálom je rozhodujúca pri hodnotení postupu hrudnej trubice pacienta. Ošetrujúci personál by mal starostlivo zaznamenať výstup z hrudnej trubice, aby lekár pomohol určiť vhodný čas na odstránenie hrudnej trubice.
- Je tiež vhodné, aby si pacient ľahol na bok (na stranu bez hrudnej trubice), ak je poloha polovičného Fowlera príliš nepohodlná.
Varovania
- Hrudnú trubicu neprepichujte, pretože poškodenie hrudnej trubice môže spôsobiť vniknutie vzduchu do pleurálneho priestoru.
- O odstránenie hrudnej trubice by sa mal pokúšať iba kvalifikovaný lekár (napríklad lekár).
- Pri odstraňovaní obväzu neťahajte za hrudnú trubicu. V tomto mieste rúrku drží na mieste iba šijací steh.
- Po prerezaní stehu kotvy držte hrudnú trubicu na mieste. Po odstránení stehu kotvy už nič nedrží hrudnú trubicu na mieste.
- Ak je patent alergický na latex, používajte rukavice bez latexu.
- Pri strihaní stehu kotvy nerežte šev na kabelke, ak je k dispozícii. Šijací niť na peňaženku slúži na utesnenie otvoru po vybratí hrudnej trubice.
- Vyhnite sa kontaktu s použitým zdravotníckym materiálom. Krv a iné telesné tekutiny môžu prenášať choroby.
Lekárska terminológia
-
Hrudník:
Rúrka vložená do hrudníka slúžiaca na odtok tekutiny alebo vzduchu z pleurálneho priestoru. Tiež známy ako hrudný katéter alebo medzirebrový odtok.
-
Pleurálny priestor:
Priestor medzi pľúcami a hrudnou dutinou.
-
Semi-Fowlerova pozícia:
Poloha v sede, kde je horná časť tela pacienta vyvýšená asi o 30o.
-
Gumená koncovka Kelly:
Miesto nožov pripomína nožnice s mäkkými gumovými hrotmi. Obsahujú uzamykací mechanizmus, ktorý slúži na upnutie.
-
Kotevný steh:
Chirurgický stich kedysi niečo držal na svojom mieste.
-
Sutúra do kabelky:
Chirurgický steh, ktorý je tkaný okolo okraja rany a ktorý po utiahnutí uzavrie ranu ako kabelka.
-
Valsalvov manéver:
Akt o pokuse o výdych cez zatvorenú priedušnicu. Môže sa vykonávať zatvorením hlasiviek v zadnej časti hrdla alebo zatvorením úst a nosa.
-
Okluzívny obväz:
Obväz, ktorý zalepí ranu a zabráni prechodu vzduchu alebo vody.
-
Vazelínový obväz:
Typ okluzívneho obväzu obsahujúceho absorpčnú gázu nasýtenú vazelínou.
-
Pulzný oxymeter:
Zariadenie, ktoré sa pripevňuje na prst patentu a meria nasýtenie krvi kyslíkom a srdcovú frekvenciu.
