Ak ste žena a vaše telo už neprodukuje hormóny, ste v menopauze. Ženy (a muži, ale v oveľa menších množstvách) produkujú estrogén a progesterón počas reprodukčného obdobia. HRT pomáha ženám cítiť sa normálne potom, čo si telo prestane vytvárať vlastné hormóny. Ženy tiež produkujú testosterón spolu s ďalšími dvoma hormónmi, ale v menšom množstve ako muži. Pre mnohých ľudí je prekvapením, že testosterón hrá dôležitú úlohu v zdraví žien. Je to hormón, ktorý pomáha ženám byť sexuálne vzrušený, veľmi podobný tomu, ako to funguje u mužov. Pomáha tiež spolu s estrogénom stavať kosti. Keď žena starne alebo musí podstúpiť hysterektómiu, tieto dva hormóny sú redukované (niekedy veľmi dramaticky ako v prípade hysterektómie). Niektoré z príznakov nedostatku hormónov zahŕňajú nasledujúce; Návaly tepla a nočné potenie, znížená energia, vaginálna suchosť, znížená sexuálna túžba, zahmlievanie pamäte a úbytok kostnej hmoty. Aby sme vymenovali niekoľko problémov so stratou hormónov. Väčšine žien môže pomôcť hormonálna substitučná terapia (HRT). Opäť sa stáva bežnou formou liečby tých, ktorí prechádzajú menopauzou. Dôvodom je, že typ estrogénu a progesterónu, ktorý sa v súčasnosti používa, sa nielen zdá byť bezpečný, ale štúdie ukazujú, že znižujú aj mnohé z veľmi závažných vedľajších účinkov, ktoré sa prejavovali u staršej formy HSL, ktorá na trhu pred 20 rokmi prevládala. To je na podpätku predpisu estrogénu a progesterónu HRT klesá o 88 percent od roku 2000 do minulého roka.
To, čo sa za posledných 20 rokov stalo veľmi zrejmým, sú dezinformácie a/alebo dezinformácie o bezpečnosti používania estrogénu, progesterónu a testosterónu u žien v menopauze. Asi pred 20 rokmi WHI (iniciatíva za zdravie žien) prišla so štúdiou 27 347 postmenopauzálnych žien vo veku 50 - 79 rokov. Táto štúdia bola skutočne súborom dlhodobých následných štúdií u žien v menopauze, ktoré dlhé roky užívali estrogén a progesterón. Asi 98 percent tvorili ženy, ktoré užívali estrogén s názvom Premarin. Názov „Premarin“znie dobre, ale pravdou je, že išlo o vnútorný vtip spoločnosti Wyeth Pharmaceuticals. Názov pochádza z nasledujúcich slov; Pregnant Mares U rine To je stopercentná pravda. Hormóny v konskom moči sa používajú na výrobu estrogénu a progesterónu. Chemicky sa odstránia z moču a vyrobia sa z nich pilulky, ktoré sa prehĺtajú každý deň. Čo robí tento rozdiel v získavaní zdrojov estrogénu a progesterónu tak dôležitým, sú chemické názvy estrogénu a progesterónu. Premarin je konjugovaný estrogén, zatiaľ čo PremPro a Provera sú progesteróny vyrobené z medroxyprogesterónu. Ženské telo robí z estrogénu a progesterónu nekonjugovaný estrogén alebo medroxyprogesterón.
V roku 2000 bolo na trhu takmer 120 miliónov receptov na všetky estrogény, pričom Premarin tvoril extrémne veľké percento z celkového trhu. Keď o rok alebo neskôr vyšla štúdia WHI, recepty na estrogén aj progesterón sa prepadli. V minulom roku bolo estrogénu predpisovaných približne 15 miliónov. A veľmi pravdepodobne je rovnaký počet receptov vyplnený v takzvaných „Zkladaných lekárňach“. Ich predajné čísla nie sú zverejnené pre spoločnosti na analýzu. V týchto lekárňach dáva lekárnik žene estrogénový krém, ktorý si vtiera do pokožky, kde sa vstrebáva. V tomto prípade žena dostane "bioidentický" krém na báze estrogénu a progesterónu. Pred dvoma rokmi prišla spoločnosť s prvým bioidentickým estrogénom a progesterónom v jednej pilulke. Táto pilulka sa nazýva Bijuva. Hovorím vám to všetko, pretože asi pred 7 rokmi WHI vydala Mea Culpa. Pacientky v štúdii rozdelili na základe typu estrogénu a progesterónu, ktoré používalo týchto 27 000 plus žien. Výsledky boli pre mnohých lekárov dosť šokujúce. Ukazuje sa, že ženy na prírodnom alebo bioidentickom estrogéne a alebo progesteróne majú profil opačných vedľajších účinkov ako tie, ktoré užívali konjugovaný estrogén a alebo medroxyprogesterón. Tie na konjugovanom a medroxyprogesteróne trpeli podstatne závažnejšími vedľajšími účinkami ako ženy, ktoré neužívali HSL. Hlavné vedľajšie účinky boli nasledujúce; Smrť, rakovina, mŕtvica, infarkt, krvné zrazeniny a ďalšie. Tie ženy, ktoré užívali prírodný estrogén a progesterón, mali v skutočnosti opak tejto druhej skupiny. Menej bolo úmrtí, rakovina, infarkty, srdcové choroby, krvné zrazeniny, mozgová hmla a mnoho ďalších. WHI uviedlo, že v čase pôvodnej štúdie mali iba asi 2 percentá populácie prirodzený hormón, a preto tam nebol štatistický rozdiel, ale to bolo len preto, že boli trochu krátki na počet účastníkov. Rozdiely vedľajších účinkov sa navzájom veľmi líšia. To platí aj pre ženy, ktoré užívajú prírodný alebo bioidentický testosterón. Je to nízka dávka a je dostupná vo forme krému, ale nie ako perorálny liek. Existuje metylovaný testosterón, ale má dlhodobé vedľajšie účinky.
Estrogén je tiež účinný nástroj pre osoby v trans komunite, ktoré sa rozhodnú pre lekársky prechod medzi pohlaviami. Bez ohľadu na to, ako HRT používate, porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste sa presvedčili, že je vaša terapia bezpečná a účinná.
Kroky
Metóda 1 zo 4: Použitie na symptómy menopauzy
Krok 1. Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojom pláne HSL
HRT môže byť užitočným nástrojom, ale prináša aj zvýšené riziko vrátane mierne vyššieho rizika niektorých druhov rakoviny, krvných zrazenín a mŕtvice. Váš lekár vám bude môcť pomôcť rozhodnúť, či je HSL správnym spôsobom na zvládnutie symptómov menopauzy.
- HRT môže byť predpísaná aj mladším ženám, ktoré majú stav nazývaný predčasná ovariálna insuficiencia (POI), ktorý sa často nazýva skorá menopauza.
- Rôzne metódy príjmu hormónov majú rôzne súvisiace rizikové úrovne. Váš lekár sa s vami porozpráva o vašej anamnéze a príznakoch menopauzy, aby vám vybral správnu metódu hormónov.
- Váš lekár vás prevedie procesom použitia konkrétneho typu hormónu, ktorý si vyberiete.
- Počas liečby sa budete musieť pravidelne stretávať so svojim lekárom, aby vám upravil dávkovanie a sledoval vaše príznaky.
Krok 2. Na zvládnutie miernych až stredne závažných symptómov používajte estrogénové pilulky
Vo väčšine prípadov začnete s HSL užívaním nízkodávkových estrogénových piluliek. Spravidla budete užívať jednu pilulku denne perorálne. Čo najviac by ste sa mali snažiť užívať svoju pilulku každý deň v rovnakom čase. Pomáha to regulovať váš denný hormonálny cyklus.
- Váš lekár vám môže postupom času dávku upravovať. Často sa s vami prihlásia na 3-mesačnú hranicu, aby zistili, či vám tabletky na HSL pomáhajú. Váš lekár vykoná vyšetrenie krvi, aby sa ubezpečil, že vaše hladiny hormónov sú v správnom rozmedzí.
- Ak jeden deň vynecháte dávku, užite ju čo najskôr. Potom pokračujte v pravidelných dávkach podľa pravidelného plánu.
- Estrogénové pilulky sú najbežnejšou formou HSL na zvládnutie symptómov menopauzy. Estrogén môže pomôcť zmierniť bežné príznaky menopauzy vrátane návalov horúčavy, nočného potenia, výkyvov nálady, suchosti vagíny a zníženej chuti na sex.
Krok 3. Skúste alternatívne k tabletke lokálne estrogénové kúry
Estrogénové krémy, gély, náplasti a spreje ponúkajú alternatívu k perorálnemu estrogénu. Na rôzne časti tela budú aplikované rôzne typy a rôzne značky topických ošetrení. Starostlivo si prečítajte pokyny k dávke a aplikácii, aby ste sa presvedčili, že svoju lokálnu liečbu používate správne.
- Náplasť Estradiol sa aplikuje na čistú a suchú pokožku žalúdka alebo zadku.
- Estrogel sa spravidla aplikuje na jednu ruku od zápästia po rameno. Evamist sa podobne aplikuje na pažu. Estrasorb sa aplikuje na vaše nohy. Váš lekár vám ukáže, kde a koľko z vašej liečby by ste mali použiť.
- Lokálna liečba estrogénom sa považuje za bezpečnejšiu ako perorálny estrogén pre ľudí, ktorí majú problémy s pečeňou.
Krok 4. Užívajte estrogén a progesterón, aby ste znížili riziko rakoviny maternice
Kombinovaný estrogén a progesterón sa zvyčajne dodáva ako pilulka alebo tableta. Užite jednu tabletu denne ústami v približne rovnakom čase každý deň. Niektoré kombinované pilulky sa užívajú v konzistentnom kurze, zatiaľ čo iné sa dodávajú v baleniach, ktoré striedajú estrogénové tablety a kombinované tablety.
- Kombinovaná liečba estrogénom a progesterónom okrem zníženia rizika rakoviny maternice tiež znižuje riziko vzniku krehkých kostí a zvyšuje vašu energetickú hladinu.
- Pri Ortho-Prefeste budete striedavo užívať jednu ružovú (iba estrogénovú) tabletu počas 3 dní a potom jednu bielu (kombinovanú) tabletu denne počas troch dní. V prípade predfázy striedajte jednu gaštanovú tabletu (iba s estrogénom) 14 dní a jednu modrú (kombinovanú) tabletu 14 dní.
- Ak vynecháte dávku, užite ju čo najskôr. Potom pokračujte vo svojej pravidelnej tabletke v pravidelnom čase.
Krok 5. Spýtajte sa na nízke dávky vaginálnych produktov na zvládnutie vaginálnych symptómov
Nízke dávky vaginálnych prípravkov estrogénu môžu pomôcť zvládnuť niektoré vaginálne symptómy, ako je suchosť, a zároveň minimalizovať celkovú absorpciu. Tieto prípravky môžu byť vo forme krému, tablety alebo krúžku.
- Na krém alebo čapík použite priložený aplikátor. Naplňte aplikátor, uvoľnite sa v ľahu na chrbte, pomaly zasuňte aplikátor do pošvy, úplne stlačte piest a potom vytiahnite aplikátor. Medzi použitím vždy aplikátory vyčistite.
- Pokiaľ ide o prsteň, relaxujte v ľahu na chrbte, zvierajte boky prsteňa k sebe, rozdeľte pysky a zasuňte vložku do hornej tretiny vagíny. Ak sa vám vložka zdá nepríjemná, pokúste sa ju zatlačiť o niečo ďalej.
- Dávkovanie sa líši od pacienta k pacientovi, preto sa poraďte so svojím lekárom, ako správne zmerať dávku.
- Nízke dávky vaginálnych prípravkov nepomáhajú pri návaloch horúčavy ani pri nočnom potení.
Metóda 2 zo 4: Začiatok HRT na prechodné pohlavie
Krok 1. Rozhodnite sa, či je pre vás hormonálna substitučná terapia správna
Zmena pohlavia je hlboko osobná skúsenosť. Neexistuje jeden správny spôsob prechodu na pohlavie ani nie sú stanovené žiadne požiadavky na váš prechod. Nájdite si čas na prečítanie zmien, ktoré prináša hormonálna substitučná terapia, a rozhodnite sa, či to bude súčasťou vašej cesty.
- Neexistuje správna ani nesprávna odpoveď. Pre niektorých je prechod z lekárskeho hľadiska dôležitou a potvrdzujúcou súčasťou ich cesty. U ostatných nemusia byť hormóny súčasťou ich prechodného procesu. Oba sú platné a iba vy viete, čo je pre vás to pravé.
- Ak sa rozhodnete, že HRT je pre vás to pravé, stojí za zmienku, že budete musieť brať hormóny pravidelne tak dlho, ako chcete zachovať zmeny, ktoré prinášajú.
- Ak sa neskôr rozhodnete prerušiť HSL zo zdravotných alebo osobných dôvodov, môžete sa rozhodnúť ukončiť liečbu kedykoľvek. Zastavenie hormónov je osobnou voľbou, rovnako ako užívanie hormónov, a nemusí mať vplyv na vašu rodovú identitu.
ODBORNÁ TIP
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist Dr. Inge Hansen, PsyD, is the Director of Well-Being at Stanford University and the Weiland Health Initiative. Dr. Hansen has professional interests in social justice and gender and sexual diversity. She earned her PsyD from the California School of Professional Psychology with specialized training in the area of gender and sexual identity. She is the co-author of The Ethical Sellout: Maintaining Your Integrity in the Age of Compromise.
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist
Our Expert Agrees:
Whether and when to take hormone replacement therapy is a deeply personal choice. Sometimes using hormones can reduce gender dysphoria, and some people use them because they feel they're less likely to be questioned or attacked if their gender expression falls in line with the binary. You should take hormones when you've fully researched your options, feel that hormones are a positive next step for you, and are okay with the fact that the effects are not fully reversible should you stop taking them.
Krok 2. Zavolajte svojmu poskytovateľovi poistenia a zistite, či je HSL krytá
Poistné krytie pre tých, ktorí používajú HRT počas prechodu, sa môže výrazne líšiť v závislosti od vašej polohy a zdravotného plánu. V niektorých prípadoch môžete začať liečbu ihneď. V iných môže byť potrebné, aby ste najskôr navštívili lekára alebo terapeuta. Pred začatím HRT zavolajte svojej poisťovni, aby zistila, či je krytá a za akých podmienok.
- Poisťovne často popierajú krytie HRT, pretože to vnímajú ako voliteľné liečenie.
- Ak nie ste momentálne poistení, skúste spolupracovať s miestnou klinikou trans -zdravia. Môžu vám pomôcť nájsť trans-inkluzívny poistný program, ktorý s vami bude spolupracovať aj finančne. Niektoré možnosti nájdete na transhealth.com:
Krok 3. Stretnite sa so svojím lekárom a prediskutujte svoj plán HSL
Vaše hormóny musia byť predpísané a monitorované odborníkom v oblasti zdravotnej starostlivosti, akým je napríklad váš lekár. Pomôžu vám získať správne dávky hormónov, ktoré potrebujete, a podľa potreby ich upravia. Budú sa s vami tiež pravidelne kontrolovať, pokiaľ ide o zmeny, s ktorými sa stretnete, aby ste sa uistili, že vaša HRT funguje správne.
- Ak váš všeobecný lekár nie je priateľský k životnému prostrediu alebo nie je informovaný o prechode, spojte sa s zdravotným strediskom vo vašej oblasti. V niektorých prípadoch môžu ponúkať lekárske služby. V opačnom prípade vám môžu poskytnúť referencie na trans-friendly lekára vo vašom okolí. Môžete tiež skontrolovať adresár GMA a lesbickej lekárskej asociácie (GLMA) alebo použiť aplikáciu ako QSPACE na vyhľadanie lekárov vrátane LGBTQ+.
- V závislosti od toho, kde sa liečite, budete pravdepodobne musieť ísť na informačné stretnutie o HRT. Spravidla ide len o to, aby ste sa zoznámili s výhodami a nevýhodami užívania hormónov, a tiež aby ste sa zoznámili s dostupnými možnosťami HRT.
Metóda 3 zo 4: Prechod na ženu
Krok 1. Zvážte, či chcete alebo nechcete zachovať svoje spermie
Vo väčšine prípadov sa anatomickí muži stanú biologicky sterilnými do niekoľkých mesiacov od začiatku HSL. Ak chcete do svojho prechodu začleniť hormóny, ale napriek tomu chcete vychovávať dieťa z vlastných spermií, porozprávajte sa so svojím lekárom o uchovávaní spermií v banke skôr, ako začnete s HRT.
Tiež by ste mohli chcieť obrátiť sa na svoju poisťovňu, aby zistila, či pokrývajú tieto náklady v rámci vášho prechodu, aj keď je to nepravdepodobné
Krok 2. Na užitie estrogénu použite pilulku, náplasť alebo injekciu
Estrogén je základom HSL u žien, ktoré prechádzajú na ženy. Pokiaľ ide o užívanie estrogénu, máte niekoľko možností. Mnohí sa rozhodnú užívať to ako pilulku jedenkrát denne. Môžete ho však dostať aj ako náplasť, ktorú vymieňate dvakrát týždenne, alebo ako subkutánnu injekciu, ktorú dostanete každé 2 týždne.
- Napriek tomu, že estrogénové spreje a gély existujú, spravidla nie sú predpísané pre tých, ktorí prechádzajú, pretože nemusia byť účinné pre niektorých jednotlivcov.
- Váš lekársky lekár vám pomôže zistiť, aké dávkovanie je pre vás to pravé. To bude závisieť od niekoľkých faktorov vrátane vašej osobnej anamnézy.
- Estrogén je hormón zodpovedný za mnohé feminizujúce vlastnosti vrátane distribúcie tuku, tvorby prsníkov a znižovania rastu mužských vlasov.
Krok 3. Užívajte anti-androgén v spojení s estrogénom
Antiandrogény sa obvykle používajú spolu s estrogénom buď na minimalizáciu účinkov mužských pohlavných hormónov na telo, alebo na zablokovanie ich produkcie. Najbežnejšími blokátormi testosterónu sú spironolaktón (spiro) a finasterid, obidva sa užívajú ako pilulka jedenkrát denne.
- Medzi ďalšie anti-androgénne možnosti patrí leuprolid, ktorý môžete dostávať ako mesačná injekcia, a histrelínový implantát, ktorý sa implantuje subdermálne raz za 12 mesiacov.
- Spiro je bežný antiandrogén, ale je účinný a môže mať vedľajšie účinky vrátane nadmerného močenia, závratov a závratov. Je tiež nebezpečný pre tých, ktorí majú problémy s obličkami. Informujte svojho lekára, ak vám spiro spôsobuje problémy.
Krok 4. Porozprávajte sa so svojím lekárom o progesteróne
Vy a váš lekár sa môžete, ale nemusíte rozhodnúť zaradiť progesterón ako súčasť vašej HSL. Ak sa rozhodnete užívať progesterón, môžete ho užívať jedenkrát denne ako pilulku alebo ho aplikovať 1-2 krát denne ako krém.
- O progesteróne sa bežne predpokladá, že zlepšuje libido, zvyšuje energiu a zlepšuje vývoj prsníkov, ale v súčasnosti existuje len málo vedeckých dôkazov, ktoré tieto tvrdenia podporujú.
- Pri progesteróne môže byť zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín, mŕtvice a rakoviny. V súčasnosti je k dispozícii málo vedeckých dôkazov o zvýšenom riziku rakoviny u trans žien.
Metóda 4 zo 4: Prechod na muža
Krok 1. Vytvorte si program HST so svojim lekárom
Keď používate HRT na prechod na muža, budete pravidelne užívať testosterón. Obvykle sa to robí injekciami, ale sú k dispozícii aj krémy a gély. To zmení váš profil zdravotného rizika. Preto je dôležité spolupracovať so svojím lekárom na monitorovaní faktorov, ako je cholesterol a krvný tlak, ktoré sa môžu pri prechode zvyšovať.
- Váš lekár vám tiež pomôže naplánovať dávkovanie testosterónu. Mnohí, ktorí prechádzajú, začínajú s nižšou dávkou a postupne prechádzajú na štandardnú dávku. Váš lekár vám môže povedať, s akou dávkou by ste mali začať a ako budú vaše dávky postupovať.
- V závislosti od politík vášho liečebného centra sa pravdepodobne budete musieť zúčastniť informačného stretnutia ohľadom terapie testosterónom. Toto stretnutie vás vo všeobecnosti zoznámi s výhodami, nevýhodami, očakávanými zmenami a potenciálnymi rizikami, ktoré so sebou prináša nástup testosterónu.
- Testosterónová terapia je považovaná za bezpečnú, ale prináša určité riziká vrátane zvýšeného rizika srdcových chorôb, srdcového infarktu, mŕtvice a cukrovky. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom, ak cítite akékoľvek váhanie.
- Ak chcete nájsť trans-priateľského lekára vo svojom okolí, skúste spolupracovať s miestnym zdravotným strediskom. Môžu byť schopní poskytnúť niektoré interné lekárske služby alebo vám odporučiť trans-priateľského lekára. Môžete tiež vyhľadať praktických lekárov priateľských k LGBTQ+v online adresári GLMA alebo prostredníctvom aplikácií, ako je QSpace.
Krok 2. Pripravte si injekciu
Testosterónová terapia bežne vyžaduje, aby ste si svoje hormóny vpichli 1-2-krát mesačne. Na prípravu injekcie vyčistite vrch fľaštičky s hormónom alkoholovým tampónom. Potom vložte ihlu injekčnej striekačky do fľaše, otočte ju hore dnom a ťahajte piest nadol, kým sa striekačka nenaplní správnou dávkou.
- Váš lekár bude s vami spolupracovať na vypracovaní plánu injekcií a predpíše vám správne dávkovanie. Vždy dodržiavajte odporúčané dávkovanie lekára, inak môžu mať hormóny nezamýšľané vedľajšie účinky.
- Ihly a striekačky sa majú použiť iba raz. Nikdy nezdieľajte ihly s inou osobou.
Krok 3. Vytiahnite ihlu a poklepaním na ňu odstráňte vzduchové bubliny
Akonáhle vytiahnete ihlu z fľaštičky s hormónom, niekoľkokrát na ňu jemne poklepte prstom, aby sa všetky vzduchové bubliny v injekčnej striekačke dostali hore. Potom vytlačte všetok prebytočný vzduch z ihly stlačením piestu, kým nevyjde malá kvapka roztoku hormónu.
Krok 4. Na prípravu miesta vpichu použite tampón napustený alkoholom
Akonáhle je injekčná striekačka pripravená, nasaďte kryt späť na ihlu. Potom miesto vpichu dôkladne utrite novým tampónom napusteným alkoholom.
- Ak si plánujete podať injekciu do stehna, miesto vpichu by malo byť vpredu medzi vašim bedrom a kolenom. Môžete striedať škvrny na stehne, aby ste sa vyhli vredom.
- Ak plánujete podať si injekciu do zadku, podávajte si injekciu do hornej vonkajšej časti tváre. Môžete striedať zadok, aby ste sa vyhli vredom.
Krok 5. Zaveďte ihlu do miesta vpichu pod 90-stupňovým uhlom
Akonáhle je ihla zapichnutá, trochu zatlačte piest, aby ste sa presvedčili, že do striekačky nevnikla krv. Ak nevidíte krv, jemne stláčajte piest, kým nie je podaná celá dávka hormónov.
- Ak si všimnete krv, zasiahli ste krvnú cievu. Ak je to tak, možno budete musieť s ihlou mierne pohnúť, než si podáte hormóny.
- Môže byť užitočné, aby vám s procesom injekcie pomohol niekto, komu dôverujete, najmä ak sa rozhodnete podať injekciu do zadku, kde môže byť ťažké pochopiť, čo robíte.
Krok 6. Porozprávajte sa so svojím lekárom o iných formách testosterónu
Ak nemáte radi ihly alebo jednoducho chcete zvážiť alternatívy, porozprávajte sa so svojím lekárom o iných formách testosterónu. Vzhľadom na často nižšie dávkovanie môžu niektoré formy viesť k pomalšiemu prechodu ako injekcie. Medzi ďalšie bežné formy testosterónu patria:
- Implantáty (nazývané pelety), ktoré sa vkladajú do zadku raz za 4-6 mesiacov.
- Gél sa používa 1-2 krát denne.
- Náplasť sa vypínala denne.
