Týmus je žľaza umiestnená za stredom hrudníka (hrudnej kosti) a pred pľúcami. Jeho hlavnou funkciou je nechať dozrievať tymozín a produkovať imunitné bunky (T bunky), ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám a zabraňujú útokom vašich imunitných buniek na vaše vlastné telo (stav nazývaný autoimunita). Týmus vyvíja väčšinu vašich T buniek do puberty, potom sa žľaza začne zmenšovať a nahradí sa tukovým tkanivom. Tymómy sú nádory, ktoré pomaly rastú z výstelky žľazy a predstavujú deväťdesiat percent nádorov nachádzajúcich sa v týmuse. Je to pomerne zriedkavé a každoročne je diagnostikovaných asi 500 Američanov (väčšina vo veku 40 až 60 rokov). Naučíte sa, aké symptómy tymómov hľadať a diagnostické testy súvisiace s týmto stavom, môžete vedieť, kedy navštíviť lekára a čo očakávať od procesu diagnostiky.
Kroky
Časť 1 z 2: Rozpoznávanie symptómov tymómu
Krok 1. Pozrite sa na dýchavičnosť
Nádor môže tlačiť na priedušnicu (priedušnicu), čo spôsobuje ťažkosti so vstupom vzduchu do vašich pľúc. Všimnite si toho, ak vám ľahko vyrazí dych alebo máte pocit, že vám niečo uviazlo v krku, čo spôsobuje dusenie.
Ak sa po cvičebných aktivitách vyskytne dýchavičnosť, všimnite si, či pri dýchaní zaznie pískavý (pískavý) zvuk. To môže byť astma
Krok 2. Všimnite si dodatočného kašľa
Nádor môže dráždiť vaše pľúca, priedušnicu (priedušnicu) a nervy spojené s vašim reflexom kašľa. Všimnite si toho, ak máte chronický kašeľ od mesiacov do rokov bez úľavy od supresív, steroidov a antibiotík.
- Ak máte kyslý reflux z pikantných, mastných alebo kyslých jedál, môže to viesť k chronickému kašľu. Ak zmena vašej stravy zníži kašeľ, potom to pravdepodobne nie je tymóm.
- Ak žijete alebo ste cestovali do oblasti s tuberkulózou (TBC) a zažili ste chronický kašeľ, krvavý spút (vykašliavaný hlien krvi), nočné potenie a horúčku, môžete mať TBC, pri ktorej by ste mali stále vidieť okamžite vyhľadajte lekára.
Krok 3. Všimnite si prípadov bolesti na hrudníku
Vzhľadom na to, že nádor tlačí na hrudnú stenu a srdce, môžete vyvinúť bolesť na hrudníku charakterizovanú pocitom podobným tlaku a umiestnením iba v strede hrudníka. Tiež môžete vyvinúť bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže bolieť pri vyvíjaní tlaku na oblasť.
Ak pociťujete bolesť na hrudníku podobnú tlaku a máte potenie, búšenie srdca (pocit, že vám srdce vyskočí z hrudníka), horúčku alebo bolesť na hrudníku pri pohybe alebo dýchaní, môžete mať základné ochorenie pľúc alebo srdca. Bez ohľadu na hlavnú príčinu by ste pre tieto príznaky mali navštíviť lekára
Krok 4. Dávajte si pozor na problémy s prehĺtaním
Týmus môže rásť a tlačiť na pažerák, čo spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním. Všimnite si toho, ak máte problémy s prehĺtaním jedla alebo ste nedávno prešli na tekutejšiu diétu, pretože je to jednoduchšie. Problém môže tiež pôsobiť ako dusivý pocit.
Krok 5. Odvážte sa
Pretože nádor týmusu sa môže stať rakovinovým a šíriť sa po celom tele (veľmi zriedkavo), môže dôjsť k zníženiu hmotnosti v dôsledku zvýšených potrieb rakovinového tkaniva. Skontrolujte svoju aktuálnu hmotnosť oproti staršiemu čítaniu.
Ak dôjde k neúmyselnému úbytku hmotnosti bez akéhokoľvek známeho dôvodu, obráťte sa na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Mnoho rakovín má ako príznak chudnutie
Krok 6. Vyšetrite na syndróm hornej dutej žily
Vena cava superior je veľká cieva, ktorá zhromažďuje vracajúcu sa krv z žíl hlavy, krku, horných končatín a hornej časti trupu späť do srdca. Keď sa táto cieva upchá, zálohuje krv z týchto oblastí pri vstupe do srdca. To vedie k:
- Opuch tváre, krku a hornej časti tela. Všimnite si, či horná časť vášho tela vyzerá viac červeno alebo začervenane.
- Rozšírené žily v hornej časti tela. Pozrite sa na žily na rukách, rukách a zápästí, aby ste zistili, či pôsobia výraznejšie alebo rozšírene. Ide väčšinou o tmavé čiary alebo tunely, ktoré vidíme na rukách a pažiach.
- Bolesti hlavy v dôsledku rozšírených žíl zásobujúcich mozog.
- Závraty/točenie hlavy. Pretože je krv zálohovaná, srdce a mozog dostávajú menej okysličenej krvi. Keď vaše srdce pumpuje do mozgu menej krvi alebo keď váš mozog nedostáva dostatok okysličenej krvi, máte pocit točenia hlavy alebo závratu a môžete spadnúť. Ležanie pomáha odstrániť gravitačnú silu, ktorou musí vaša krv bojovať, aby zásobila váš mozog.
Krok 7. Všimnite si symptómov konzistentných s myasthenia gravis (MG)
MG je najčastejším paraneoplastickým syndrómom, ktorý je súborom symptómov spôsobených rakovinou. Pri MG váš imunitný systém tvorí protilátky, ktoré blokujú chemické signály, ktoré vašim svalom hovoria, aby sa hýbali. To spôsobuje svalovú slabosť v celom tele. Asi 30 až 65 percent ľudí s tymómom má tiež myasthenia gravis. Hľadať:
- Dvojité alebo rozmazané videnie
- Poklesnuté viečka
- Problémy s prehĺtaním jedla
- Dýchavičnosť v dôsledku slabosti svalov hrudníka a/alebo bránice
- Nezrozumiteľná reč
Krok 8. Hľadaj príznaky aplázie červených krviniek
Ide o deštrukciu predčasných červených krviniek, čo vedie k symptómom anémie (nízky počet červených krviniek). Znížené množstvo červených krviniek povedie k nedostatku kyslíka v celom tele. K tomu dochádza asi u 5 percent pacientov s tymómom. Hľadať:
- Lapanie po dychu
- Únava
- Závraty
- Slabosť
Krok 9. Skontrolujte príznaky hypogamaglobulinémie
V takom prípade vaše telo zníži produkciu gama globulínov (proteínových protilátok) bojujúcich proti infekcii. Asi u päť až desať percent pacientov s tymómom sa vyvinie hypogamaglobulinémia. Asi desať percent pacientov s hypogamaglobulinémiou má tymóm. Spolu s tymómom sa nazýva Goodov syndróm. Hľadať:
- Opakujúce sa infekcie
- Bronchiektázia, ktorá zahŕňa príznaky ako chronický kašeľ, veľké množstvo pľuvadiel, ktoré môžu obsahovať zapáchajúci hlien, dýchavičnosť a sipot, bolesť na hrudníku a paličky (mäso pod nechtami na rukách a nohách sa stáva silnejším).
- Chronická hnačka
- Mukokutánna kandidóza, čo je plesňová infekcia, ktorá môže spôsobiť drozd (orálna infekcia spôsobujúca biele škvrny alebo výrastky na jazyku vyzerajúce ako mliečny tvaroh).
- Vírusové infekcie vrátane vírusu herpes simplex, cytomegalovírusu, varicella zoster (pásový opar) a ľudského herpesu 8 (kaposiho sarkóm), čo je základná rakovina kože obvykle spojená s AIDS.
Časť 2 z 2: Diagnostika tymómu
Krok 1. Navštívte svojho lekára
Váš lekár zhromaždí podrobnú anamnézu vrátane rodinnej anamnézy a symptómov. Bude tiež klásť otázky na základe symptómov tymómu, vrátane symptómov spojených s myasthenia gravis, apláziou červených krviniek a príznakmi hypogamaglobulinémie. Váš lekár môže cítiť plnosť v strednom dolnom krku kvôli prerastaniu týmusu.
Krok 2. Nechajte si odobrať krv
Neexistujú žiadne laboratórne testy na diagnostiku tymómu, ale existuje krvný test na detekciu myasthenia gravis (MG) nazývaný protilátka proti cholínesteráze (AB). MG je taká bežná u pacientov s tymómami, že sa považuje za solídny indikátor pred drahším testovaním. Asi 84% ľudí mladších ako 40 rokov s pozitívnym testom na anti-cholínesterázu AB má tymómy.
Váš lekár bude pred operáciou na odstránenie týmómu liečiť aj MG, pretože ak sa nelieči, môže spôsobiť problémy s anestéziou počas chirurgického zákroku, ako je napríklad zlyhanie dýchania
Krok 3. Odošlite na röntgen
Na vizualizáciu nádorovej masy vám lekár najskôr nariadi röntgenové vyšetrenie hrudníka. Rádiológ bude hľadať hmotu alebo tieň v blízkosti stredu hrudníka na spodnej časti krku. Niektoré tymómy sú malé a na röntgene sa nezobrazia. Ak je váš lekár stále podozrivý alebo sa na röntgene hrudníka objaví abnormalita, môže si objednať CT vyšetrenie.
Krok 4. Vykonajte CT vyšetrenie
CT vyšetrenie nasníma viac podrobných fotografií v prierezoch od spodnej časti k hornej časti hrudníka. Môžete dostať kontrastné farbivo na načrtnutie štruktúr a ciev vo vašom tele. Obrázky poskytnú podrobnejšie pochopenie všetkých abnormalít, vrátane štádia tymómu alebo jeho rozšírenia.
Ak bol daný kontrast, môže vám byť odporučené piť veľa tekutín, aby ste ho vypláchli
Krok 5. Vykonajte MRI
MRI bude pomocou rádiových vĺn a magnetov vytvárať sériu veľmi podrobných snímok vášho hrudníka na obrazovke počítača. Kontrastný materiál nazývaný gadolínium sa často pred skenovaním vstrekuje do žily, aby lepšie videl detaily. Magnetickú rezonanciu hrudníka je možné použiť na bližší pohľad na týmóm alebo v prípade, že nemôžete tolerovať alebo ste alergický na kontrast CT. Obrázky MRI sú tiež obzvlášť užitočné pri hľadaní rakoviny, ktorá sa mohla rozšíriť do mozgu alebo miechy.
- Magnetické rezonancie sú veľmi hlasné a niektoré sú uzavreté, čo znamená, že vás vložia poležiačky vo veľkom valcovom priestore. U niektorých ľudí to môže vyvolať pocit klaustrofóbie (strach z uzavretých priestorov).
- Dokončenie testu môže trvať až hodinu.
- Ak vám bol podaný kontrast, môže vám byť odporučené, aby ste vypili veľa tekutín.
Krok 6. Odošlite na skenovanie PET
Toto je skenovanie, ktoré používa rádioaktívny atóm v glukóze (druh cukru), ktorý priťahuje k tymómu. Rakovinové bunky absorbujú rádioaktívnu látku a špeciálna kamera slúži na vytvorenie obrazu oblastí rádioaktivity v tele. Obraz nie je dostatočne detailný ako CT alebo MRI, ale môže poskytnúť užitočné informácie o celom vašom tele. Tento test môže pomôcť určiť, či je nádor zobrazený na obrázku skutočne nádorom alebo nie, alebo sa rakovina rozšírila do iných častí tela.
- Lekári pri pohľade na týmómy používajú častejšie PET/CT skeny ako samotné PET vyšetrenia. To umožňuje lekárovi porovnať oblasti vyššej rádioaktivity na PET skene s podrobnejšími obrázkami na CT vyšetrení.
- Budete dostávať buď perorálny prípravok alebo injekciu rádioaktívnej glukózy. Budete čakať tridsať až šesťdesiat minút, kým vaše telo absorbuje materiál. Potom budete musieť piť veľa tekutín, ktoré vám pomôžu vypláchnuť stopovač z vášho tela.
- Skenovanie bude trvať približne tridsať minút.
Krok 7. Nechajte lekára vykonať biopsiu jemnou ihlou
Váš lekár pomocou CT vyšetrenia alebo ultrazvukového zariadenia na vizuálne vedenie zavedie do vášho hrudníka a do podozrivého nádoru dlhú dutú ihlu. Odstráni malú vzorku nádoru a vyšetrí ho pod mikroskopom.
- Ak užívate riedidlá krvi (kumadín/warfarín), lekár vás môže požiadať, aby ste prestali dni pred vyšetrením a v deň zákroku nejedli a nepili. Ak sa rozhodnú použiť celkovú anestéziu alebo IV sedáciu, môže sa stať, že budete požiadaní o pôst aj deň pred zákrokom.
- Možnou nevýhodou tohto testu je, že nemusí vždy získať dostatok vzorky na stanovenie presnej diagnózy alebo umožní lekárovi získať dobrý prehľad o rozsahu nádoru.
Krok 8. Po chirurgickom zákroku nechajte biopsiu nádoru
Váš lekár môže niekedy vykonať chirurgickú biopsiu (odstrániť nádor) bez biopsie ihlou, ak sú dôkazy o tymóme silné (laboratórne testy a zobrazovacie testy). Inokedy bude lekár musieť najskôr vykonať biopsiu ihlou, aby potvrdil, že ide o tymóm. Vzorka je po chirurgickom zákroku odoslaná do laboratória na potvrdenie diagnózy.
Príprava na vyšetrenie (nalačno atď.) Je podobná ako pri ihlovej biopsii, ibaže na koži sa urobí rez, aby sa získal prístup k nádoru a odstránil sa
Krok 9. Nechajte thymóm zinscenovať a ošetriť
Štádium nádoru sa týka rozsahu rozšírenia do iných orgánov, tkanív a vzdialených oblastí tela. Zinscenovanie tymómu je preto zásadnou súčasťou určenia najlepšieho priebehu liečby. Najbežnejšie používanou metódou určovania štádií tymómov je systém Masaoka.
- Stupeň I je zapuzdrený nádor bez mikroskopickej alebo hrubej invázie. Chirurgická excízia je liečbou voľby
- Stupeň II je tymóm s makroskopickou inváziou mediastinálneho tuku alebo pohrudnice alebo mikroskopickou inváziou do kapsuly. Liečba je zvyčajne úplná excízia s pooperačnou radiačnou terapiou alebo bez nej, aby sa znížil výskyt recidívy.
- Štádium III je, keď nádor napadol pľúca, veľké cievy a perikard. Spolu s pooperačnou radiačnou terapiou je potrebná úplná chirurgická excízia, aby nedošlo k recidíve.
- Štádium IVA a IV B V týchto konečných štádiách dochádza k šíreniu pleury alebo metastáz. Liečba je kombináciou chirurgického odmasťovania, ožarovania a chemoterapie.
