K aortálnej regurgitácii dochádza vtedy, keď dôjde k poškodeniu aortálnej chlopne, čo spôsobuje, že krv tečie z aorty (najväčšej krvnej cievy tela) späť do srdca po každom údere srdca. Existuje niekoľko vecí, ktoré môžu spôsobiť aortálnu regurgitáciu, vrátane infekcie, traumy, reumatického ochorenia srdca, aneuryzmy a vrodených a dedičných príčin. Hlavným spôsobom, ako zistiť príčinu aortálnej regurgitácie, je zobrazenie srdca. Môžu sa objednať aj ďalšie lekárske testy na potvrdenie základnej príčiny aortálnej regurgitácie a na posúdenie celkového srdcového zdravia.
Kroky
Časť 1 z 3: Testovanie špecifických príčin aortálnej regurgitácie
Krok 1. Hľadaj možnú infekčnú príčinu („infekčná endokarditída“)
Infekcia aortálnej chlopne - nazývaná „infekčná endokarditída“- môže poškodiť ventil a viesť k netesnej aortálnej chlopni (aortálna regurgitácia). Aby ste to posúdili ako príčinu aortálnej regurgitácie, opýtajte sa na zdravotnú anamnézu osoby a na to, či v minulosti mala nejaké infekcie. Infekčná endokarditída zvyčajne začína ako menej závažná infekcia niekde inde v tele (napríklad v pľúcach alebo v močových cestách), ktorá potom prechádza do krvného obehu (nazývaná „sepsa“) a potom postihuje srdce.
- Na diagnostiku a posúdenie aortálnej regurgitácie z dôvodu možnej infekcie sa použije transtorakálny echokardiogram (TTE).
- Po vykonaní TTE sa môže použiť transesofageálny echokardiogram (TEE). Môže sa použiť na posúdenie celkovej funkcie srdca a na detekciu prítomnosti chlopňovej regurgitácie z infekcie na jednej alebo viacerých srdcových chlopniach.
- Krvný test a krvná kultúra môžu identifikovať prítomnosť baktérií v krvi, čo znamená, že je možné, že je príčinou endokarditída. Bakterémia je pomerne častá, ale iba malá časť prípadov je spôsobená endokarditídou.
Krok 2. Spýtajte sa na nedávnu traumu na hrudníku
Traumatizácia hrudníka môže spôsobiť poškodenie aorty (veľkej cievy vedúcej von zo srdca na distribúciu krvi do celého tela). Ak je aorta poškodená v blízkosti aortálnej chlopne alebo ak dôjde k roztrhnutiu aorty, môže to viesť k spätnému toku krvi aortálnou chlopňou.
- Opýtajte sa na históriu nedávnych traumatizácií oblasti hrudníka.
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT vyšetrenie môže tiež pomôcť vizualizovať poškodenie traumou, pričom na to poukazuje ako na potenciálnu príčinu aortálnej regurgitácie.
Krok 3. Považujte reumatickú chorobu srdca za príčinu v rozvojových krajinách
Reumatická horúčka (a následná reumatická srdcová choroba) je typicky komplikáciou infekcie streptokokom skupiny A, ktorá nie je liečená antibiotikami. V USA je to neobvyklé, pretože ľudia s diagnostikovanou streptokokovou infekciou dostávajú antibiotickú liečbu, ktorá zabraňuje vzniku komplikácií; v rozvojových krajinách však môžu neošetrené infekcie streptokokom skupiny A spôsobiť pretrvávajúce srdcové problémy.
Echokardiogram môže byť nápomocný pri diagnostike reumatických srdcových chorôb vedúcich k aortálnej regurgitácii
Krok 4. Vyhodnoťte vrodenú alebo dedičnú príčinu aortálnej regurgitácie
Mnoho ľudí s aortálnou regurgitáciou ju vyvíja v dôsledku vrodených alebo dedičných príčin. Najbežnejšou je vrodená dvojcípá aortálna chlopňa, to znamená, že aortálna chlopňa, ktorá má iba dva letáky na rozdiel od bežných troch. Je teda náchylnejší na opotrebovanie v priebehu času, čo vedie k spätnému toku krvi, ktorý je charakteristický pre aortálnu regurgitáciu.
- Existujú aj dedičné stavy, ako je Marfanov syndróm (porucha spojivového tkaniva), ktoré môžu viesť k vývoju alebo aortálnej regurgitácii v abnormálne mladom veku.
- Vrodené alebo dedičné abnormality je možné testovať pomocou echokardiogramu, CT vyšetrenia a/alebo srdcovej magnetickej rezonancie.
Časť 2 z 3: Použitie zobrazovacích testov na vyhodnotenie aortálnej regurgitácie
Krok 1. Prijmite transtorakálny echokardiogram
Transtorakálny echokardiogram (bežne nazývaný „echo“) je zvyčajne prvým konkrétnym vyšetrením, ktoré sa zameriava na funkciu aortálnej chlopne. Pomocou ultrazvukových vĺn vytvára obraz srdca, ktorý funguje v reálnom čase. Ukazuje každý srdcový tep a pri každom srdcovom rytme môže posúdiť prietok krvi cez rôzne srdcové komory.
Echo sa môže použiť aj na určenie základnej príčiny aortálnej regurgitácie
Krok 2. Vykonajte transesofageálny echokardiogram
Ak transtorakálny echokardiogram nestačí na stanovenie základnej príčiny aortálnej regurgitácie, ďalším krokom je prechod na transesofageálny echokardiogram. Je to vtedy, keď namiesto toho, aby sa test vykonával zvonku hrudníka, sa namiesto pažeráka vloží ultrazvuková sonda, ktorá poskytne podrobnejší a detailnejší pohľad na vaše srdce.
Krok 3. Podľa potreby získajte ďalšie diagnostické testy
V závislosti od toho, čo je podozrivé ako základná príčina aortálnej regurgitácie, je možné nariadiť ďalšie vyšetrenia s cieľom poskytnúť viac informácií. Napríklad, ak existuje podozrenie na infekciu srdcovej chlopne, budú pravdepodobne nariadené krvné testy a krvná kultúra na testovanie prítomnosti baktérií. Ak existuje podozrenie na traumu, pravdepodobne bude potrebný RTG hrudníka alebo CT vyšetrenie na vyhodnotenie poškodenia okolitých štruktúr. Ak existujú obavy z aterosklerózy, na naplánovanie komplexnej liečebnej stratégie bude možno potrebné vykonať srdcovú katetrizáciu.
Časť 3 z 3: Liečba aortálnej regurgitácie
Krok 1. Rozhodnite sa pre „bdelé čakanie
" Väčšina prípadov aortálnej regurgitácie nevyžaduje okamžitú liečbu. Vo väčšine prípadov je srdce schopné kompenzovať sa samo až do určitého bodu (pomocou liekov) a potom je nakoniec potrebná operácia.
- Opýtajte sa svojho lekára, či je pre vás momentálne bezpečné pokračovať v „bdelom čakaní“.
- Váš lekár vám potom oznámi, ako často sa musíte vracať na kontrolné stretnutia, aby ste zhodnotili funkciu aortálnej chlopne.
Krok 2. Dostávajte pravidelné echokardiogramy na vyhodnotenie funkcie aortálnej chlopne
Kľúčom k bdelému čakaniu je nevynechať žiadne schôdzky naplánované na posúdenie funkcie aortálnej chlopne. Dôvodom je, že v určitom bode srdce už nemôže kompenzovať dysfunkčnú aortálnu chlopňu a je potrebná operácia, aby sa zabránilo vážnemu poškodeniu.
- Aby ste tento bod rýchlo identifikovali, budete potrebovať rutinné echokardiogramy.
- Echokardiogram s Dopplerom sa môže zamerať na prietok krvi z vášho srdca cez aortálnu chlopňu a regurgitáciu späť do srdca po každom údere srdca.
- Môže kvantifikovať množstvo poškodenia a indikovať lekárovi, keď je potrebná operácia.
Krok 3. Užívajte lieky, ktoré znížia napätie vo vašom srdci a minimalizujú mieru ďalšieho poškodenia
Kým ste v období „bdelého čakania“, lieky môžu pri každom tlkote srdca zmierniť stres z „afterloadu“(tlaku) vo vašom srdci. Tieto lieky zahŕňajú vazodilatátory, ako je Hydralazine alebo Nifedipine, ďalšie lieky znižujúce krvný tlak a ďalšie kardiovaskulárne lieky v závislosti od vašich rizikových faktorov a akýchkoľvek ďalších súbežných zdravotných stavov, ktoré môžete mať.
Krok 4. Opýtajte sa svojho lekára na operáciu náhrady aortálnej chlopne
Jedinou definitívnou liečbou aortálnej regurgitácie je chirurgický zákrok. Budete potrebovať operáciu výmeny chlopne - môže byť nahradená mechanickým ventilom alebo biologickým ventilom. Výmena chlopne sa zvyčajne vykonáva chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci a bude trvať tri až päť dní v nemocnici po zotavení. Existujú tiež minimálne invazívne techniky, ktoré zahŕňajú menšie rezy na výmenu aortálnej chlopne.
