Vyvrtnutie zápästia je pomerne častým zranením, najmä medzi športovcami. K vyvrtnutiu dochádza vtedy, ak sú väzy v zápästí príliš natiahnuté a potenciálne sa roztrhnú, buď čiastočne alebo úplne. Vyvrtnuté zápästie spôsobuje bolesť, zápal a niekedy aj modriny, v závislosti od závažnosti poranenia (stupeň 1, 2 alebo 3). Niekedy môže byť ťažké rozpoznať rozdiel medzi zle podvrtnutým zápästím a zlomeninou kosti, preto by vám dobrá informovanosť mala pomôcť pri rozlišovaní. Ak však máte z nejakého dôvodu podozrenie na zlomeninu, dohodnite si stretnutie s lekárom a lekárske ošetrenie.
Kroky
Časť 1 z 2: Identifikácia príznakov vyvrtnutého zápästia
Krok 1. Očakávajte určitú bolesť pri pohybe
Podvrtnutie zápästia má široký rozsah závažnosti v závislosti od stupňa natiahnutia a/alebo natrhnutia postihnutého väzu. Mierne podvrtnutie zápästia (1. stupeň) zahŕňa určité natiahnutie väzov, ale žiadne výrazné natrhnutie; mierne podvrtnutie (2. stupeň) zahŕňa výrazné natrhnutie (až 50% vlákien); závažné podvrtnutie (3. stupeň) zahŕňa väčšie množstvo roztrhnutia alebo úplného pretrhnutia väziva. V dôsledku toho bude pri vyvrtnutí zápästia 1. a 2. stupňa pohyb relatívne normálny, aj keď bolestivý. Vyvrtnutie 3. stupňa často vedie k pohybovej nestabilite (príliš veľkej pohyblivosti), pretože zapojené väzivo už nie je správne pripevnené k zápästným (karpálnym) kostiam. Na rozdiel od toho je pohyb pri zlomeninách zápästia zvyčajne oveľa obmedzenejší a pri pohybe často dochádza k brúseniu.
- Vyvrtnutie zápästia 1. stupňa je mierne bolestivé a bolesť je zvyčajne popisovaná ako bolestivosť, ktorá môže byť pri pohybe ostrá.
- Podvrtnutie zápästia 2. stupňa spôsobuje stredne silnú až silnú bolesť v závislosti od stupňa roztrhnutia; bolesť je ostrejšia ako slza 1. stupňa a niekedy aj pulzuje kvôli zápalu.
- Vyvrtnutia zápästia 3. stupňa sú často menej bolestivé (spočiatku) ako odrody 2. stupňa, pretože väz je úplne prerušený a nedráždi okolité nervy tak často - aj keď poranenia 3. stupňa v dôsledku hromadiaceho sa zápalu nakoniec výrazne pulzujú.
Krok 2. Hľadaj zápal
Zápal (opuch) je bežným príznakom všetkých vyvrtnutí zápästia, ako aj zlomenín zápästia, ale výrazne sa líši podľa závažnosti poranenia. Všeobecne platí, že podvrtnutie 1. stupňa má najmenšie nadúvanie, zatiaľ čo vyvrtnutia 3. stupňa spôsobuje najviac. V dôsledku opuchu bude vaše podvrtnuté zápästie v porovnaní s nezraneným zápästím hrubšie a nafúknutejšie. Reakcia tela na zápal, najmä podvrtnutie, býva prehnanou reakciou, pretože predvída najhorší scenár starostlivosti - otvorenú ranu náchylnú na infekciu. Pokúsiť sa obmedziť zápal vyvolaný vyvrtnutím studenou terapiou, obkladmi a/alebo protizápalovými liekmi je prospešné, pretože znižuje bolesť a pomáha udržiavať rozsah pohybu v zápästí.
- Opuch zo zápalu nespôsobuje na koži veľkú zmenu farby, okrem sčervenania spôsobeného „sčervenaním“v dôsledku všetkej teplej tekutiny pod kožou.
- V dôsledku nahromadenia zápalu, ktorý pozostáva z lymfatickej tekutiny a rôznych špecializovaných buniek imunitného systému, bude podvrtnuté zápästie na dotyk teplé. Väčšina zlomenín zápästia je tiež teplá v dôsledku zápalu, ale niekedy môže byť zápästie a ruka chladné, pretože obeh sa preruší v dôsledku poškodenia ciev.
Krok 3. Pozrite sa, či sa vyvinie modrina
Napriek tomu, že zápalová reakcia tela spôsobuje v mieste poranenia opuch, nie je to to isté, čo modrina. Namiesto toho je modrina spôsobená krvou, ktorá preniká do okolitých tkanív z poranených ciev (malých tepien alebo žíl). Podvrtnutie zápästia 1. stupňa zvyčajne nevedie k vzniku podliatin, pokiaľ k zraneniu nedošlo v dôsledku tvrdého úderu, ktorý rozdrvil malé podkožné cievy priamo pod kožou. Vyvrtnutie 2. stupňa zahŕňa viac opuchov, ale opäť nie nevyhnutne veľa modrín - závisí to od toho, ako k zraneniu došlo. Vyvrtnutie 3. stupňa zahŕňa veľa opuchov a typicky výrazné podliatiny, pretože trauma, ktorá spôsobí úplne roztrhané väzivo, je zvyčajne dostatočne závažná na to, aby tiež roztrhla alebo poškodila okolité cievy.
- Tmavá farba modrín je spôsobená krvou, ktorá preniká do tkanív tesne pod povrchom pokožky. Keď krv degraduje a vyplavuje sa z tkaniva, modrina časom mení farbu (tmavo modrá, zelená, potom žltá).
- Na rozdiel od vyvrtnutia, zlomeniny zápästia takmer vždy vykazujú podliatiny, pretože zlomenie kosti si vyžaduje väčšiu traumu (silu).
- Vyvrtnutie zápästia 3. stupňa môže viesť k avulznej zlomenine, kde väzivo odtrhne malý úlomok kosti. V tomto prípade existuje veľa okamžitej bolesti, zápalu a podliatin.
Krok 4. Naneste ľad a všimnite si akékoľvek zlepšenie
Podvrtnutie zápästia všetkých stupňov dobre reaguje na chladovú terapiu, pretože zmierňuje zápal a znecitlivuje okolité nervové vlákna, ktoré spôsobujú bolesť. Terapia chladom (ľadové alebo mrazené gélové zábaly) je obzvlášť dôležitá pre vyvrtnutia zápästia 2. a 3. stupňa, pretože vyvolávajú hromadenie väčšieho zápalu v okolí miesta poranenia. Aplikácia chladovej terapie na podvrtnuté zápästie po dobu 10 až 15 minút každú jednu až dve hodiny bezprostredne po úraze má po jednom alebo dvoch dňoch výrazne pozitívny vplyv, pretože výrazne zníži intenzitu bolesti a uľahčí pohyb. Naproti tomu námraza na zlomenine zápästia je nápomocná aj pri kontrole bolesti a zápalu, ale symptómy sa často vrátia po odznení účinkov. Terapia chladom má teda spravidla všeobecnejší vplyv na podvrtnutie než na väčšinu zlomenín.
- Malé zlomeniny vlasovej línie (stres) majú tendenciu napodobňovať vyvrtnutia 1. alebo 2. stupňa a reagujú na chladovú terapiu (dlhodobo) lepšie ako závažnejšie zlomeniny.
- Pri aplikácii chladovej terapie na svoje zápästie s poranením zabaľte do tenkého uteráka, aby ste predišli podráždeniu pokožky alebo uhryznutiu mrazom.
Časť 2 z 2: Hľadanie lekárskej diagnózy
Krok 1. Poraďte sa so svojim rodinným lekárom
Napriek tomu, že vyššie uvedené informácie vám môžu pomôcť pochopiť, či je vaše zápästie vyvrtnuté a zhruba merať do akej miery, váš lekár je oveľa kvalifikovanejší na stanovenie presnej diagnózy. Podrobná anamnéza v skutočnosti vedie k špecifickej diagnóze asi v 70% prípadov bolesti zápästia. Váš lekár vyšetrí vaše zápästie a vykoná na ňom niekoľko ortopedických testov a ak sa zranenie zdá byť závažné, pravdepodobne vás pošlú na röntgenové vyšetrenie zápästia, aby ste vylúčili zlomeninu kosti. Röntgenové lúče zobrazujú iba kosti, nie však mäkké tkanivá, ako sú väzy, šľachy, krvné cievy alebo nervy. Zlomené zápästné kosti, najmä zlomeniny vlasov, môžu byť na röntgenovom snímku ťažko viditeľné, pretože sú malé a majú obmedzený priestor. Ak sú röntgenové lúče negatívne na zlomeninu zápästia, ale vaše zranenie je vážne a potrebuje operáciu, lekár vás môže poslať na vyšetrenie MRI alebo CT.
- Malé stresové zlomeniny karpálnych kostí (najmä scaphoidnej kosti) je na pravidelných röntgenových lúčoch veľmi ťažké vidieť, kým všetok zápal nezmizne. Na ďalšie röntgenové vyšetrenie teda budete musieť asi týždeň počkať. Tieto typy poranení môžu tiež vyžadovať ďalšie zobrazovanie, ako je MRI alebo dlahovanie/liatie, v závislosti od závažnosti symptómov a mechanizmu poranenia.
- Osteoporóza (stav charakterizovaný demineralizáciou a lámavosťou kostí) je významným rizikovým faktorom zlomenín zápästia, hoci nezvyšuje riziko vyvrtnutia zápästia.
Krok 2. Získajte odporúčanie na MRI
Pri všetkých vyvrtnutiach zápästia 1. stupňa a väčšine vyvrtnutí 2. stupňa nie je potrebná magnetická rezonancia ani iné špičkové diagnostické testy, pretože poranenia sú krátkodobé a majú tendenciu sa uzdraviť v priebehu niekoľkých týždňov bez akéhokoľvek lekárskeho ošetrenia. Avšak pre vážnejšie vyvrtnutia väzov (najmä odrody 3. stupňa) alebo ak diagnóza zostáva nejasná, je magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI) namieste. MRI používa magnetické vlny na poskytovanie podrobných snímok všetkých štruktúr v tele, vrátane mäkkých tkanív. MRI je skvelá na vizualizáciu toho, ktoré väzivo je silne roztrhané a do akej miery. Toto je veľmi užitočná informácia pre ortopedického chirurga, ak je potrebná operácia.
- Tendinitída, prasknuté šľachy a burzitída zápästia (vrátane syndrómu karpálneho tunela) napodobňujú vyvrtnutie zápästia, ale magnetická rezonancia dokáže rozlíšiť rôzne poranenia.
- MRI je tiež užitočná na zistenie rozsahu poškodenia ciev a nervov, najmä ak zranenie zápästia spôsobuje príznaky vo vašej ruke, ako je necitlivosť, brnenie a/alebo strata normálnej farby.
- Ďalšou príčinou bolesti zápästia, ktorá môže napodobňovať podvrtnutie nízkeho stupňa, je artróza - typ opotrebovania. Bolesť osteoartrózy je však chronická, v priebehu času sa pomaly zhoršuje a zvyčajne zahŕňa pocit brúsenia pohybom zápästia.
Krok 3. Zvážte CT vyšetrenie
Ak je vaše zranenie zápästia dosť závažné (a nezlepšuje sa) a diagnóza po röntgenových lúčoch a MRI zostáva nejasná, sú indikované ďalšie zobrazovacie metódy, ako napríklad CT vyšetrenie. Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) kombinuje röntgenové snímky nasnímané z rôznych uhlov a pomocou počítačového spracovania vytvára obrazy (rezy) všetkých tvrdých a mäkkých tkanív vo vašom tele. CT obrázky poskytujú podrobnejšie informácie ako bežné röntgenové lúče, ale majú podobnú úroveň podrobností ako snímky MRI. CT je vo všeobecnosti vynikajúci na hodnotenie skrytých zlomenín zápästia, aj keď MRI býva lepšia na hodnotenie jemnejších poranení väzov a šliach. CT vyšetrenia sú však zvyčajne lacnejšie ako MRI, takže to môže byť faktor, ak vaše zdravotné poistenie nepokryje náklady na diagnostiku.
- CT vyšetrenia vás vystavia ionizujúcemu žiareniu. Množstvo žiarenia je viac ako obyčajné röntgenové žiarenie, ale nie dostatočné na to, aby bolo považované za škodlivé.
- Najčastejším väzivom podvrtnutým v zápästí je scapho-lunate väz, ktorý spája scaphoidnú kosť s lunate.
- Ak sú všetky vyššie uvedené výsledky diagnostického zobrazovania negatívne, ale vaša silná bolesť zápästia pretrváva, váš lekár vás pravdepodobne odporučí na vyšetrenie k ortopedickému špecialistovi (na kosti a kĺby), ktorý vykoná ďalšie testy a vyhodnotenie.
Tipy
- Vyvrtnutie zápästia je často dôsledkom pádov, preto buďte opatrní pri chôdzi po mokrom alebo klzkom povrchu.
- Skateboarding je vysoko rizikovou aktivitou pre všetky poranenia zápästia, preto vždy používajte chrániče zápästia.
- Ak sa nelieči, závažné vyvrtnutie zápästia môže vo vyššom veku zvýšiť riziko vzniku osteoartrózy.
- Skúste ho ošetriť ľadom a držať pod tlakom, ak sa nehojí, navštívte lekára.
- Dávajte si pozor na to, čo robíte so zápästím. Ak si myslíte, že je zlomený, dajte ho na ľad a dajte mu jeden alebo dva dni, a ak je to ešte horšie alebo stále rovnaké, navštívte lekára.
