Existujú dva hlavné typy foriem prepustenia lekára-prepustenie, ktoré oprávňuje lekára nahliadnuť do vašich zdravotných záznamov, a vydanie, ktoré oprávňuje starostlivosť o dieťa alebo iného závislého príbuzného v prípade úrazu alebo choroby, ku ktorým dôjde mimo domova. Formulár na prepustenie lekára zaisťuje, že sa vám dostane lekárskej starostlivosti a že ak nie ste k dispozícii, bude ošetrené vaše maloleté dieťa.
Kroky
Metóda 1 z 2: Vydanie anamnézy
Krok 1. Napíšte dokument, ktorý dáva lekárovi alebo nemocnici povolenie na prístup k vašej anamnéze a záznamom vytvoreným iným lekárom alebo liečebným zariadením
Lekári nemajú prístup k vašej anamnéze bez vášho písomného súhlasu.
Krok 2. Napíšte alebo vytlačte svoj dátum narodenia, číslo sociálneho poistenia a rodné priezvisko, ak ho máte
Krok 3. Na papier napíšte: „Súhlasím s vydaním svojich zdravotných záznamov a histórie
.. “potom pomenujte lekára alebo zariadenie, ktoré požaduje vašu zdravotnú dokumentáciu.
Krok 4. Napíšte svoje vydanie zdravotnej histórie tak, aby bolo špecifické pre určitý zdravotný stav alebo konkrétne časové obdobie, ak chcete zverejniť iba obmedzené množstvo informácií
Môžete sa tiež rozhodnúť vytvoriť vydanie pre všetky svoje informácie o zdravotnej starostlivosti.
Krok 5. Zaistite, aby súkromné informácie zostali súkromné
Vytvorte na papieri časť, v ktorej bude uvedené, či povoľujete vydanie svojej histórie sexuálne prenosných chorôb vrátane AIDS alebo HIV. Napíšte druhú časť s uvedením, či povoľujete prepustenie na liečbu drogovej alebo alkoholovej závislosti alebo liečbu duševného zdravia.
Krok 6. Napíšte dátum a špecifikujte dobu, po ktorú je uvoľnenie platné, napríklad 90 dní alebo ako dlho vám lekár povie, že bude potrebovať prístup k informáciám
Napíšte to v spodnej časti vydania.
Krok 7. Podpíšte a uveďte dátum vydania
Metóda 2 z 2: Lekárska verzia pre deti
Krok 1. Napíšte alebo vytlačte jednostranové vyhlásenie, v ktorom uvediete, že dávate správcovi dieťaťa súhlas vyhľadať lekársku pomoc, ak je ošetrenie nevyhnutné a nemôžete sa s vami spojiť
Vyhlásenie o prepustení chráni správcu pred súdnymi krokmi v prípade, že vaše dieťa potrebuje liečbu v dôsledku choroby alebo úrazu a niečo sa pokazí.
Krok 2. Napíšte: „V prípade núdze udeľujem súhlas
.. povoliť lekársku starostlivosť o moje dieťa alebo deti. „Napíšte meno osoby, ktorá sa bude o vaše dieťa starať, a potom napíšte meno svojho dieťaťa alebo detí na papier.
Krok 3. Vytvorte zoznam zdravotných stavov, o ktorých by mal byť informovaný personál pohotovosti alebo praktickí lekári, vrátane chorôb, alergií a zdravotného postihnutia
Krok 4. Napíšte meno lekára vášho dieťaťa a všetkých ďalších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti alebo zariadení
Krok 5. Zadajte telefónne číslo a adresu, na ktorej vás možno kontaktovať
Ak je to možné, zadajte aj alternatívne telefónne číslo. V spodnej časti vydania zadajte svoje meno, domácu adresu a dátum a podpíšte dokument.
