Neplodnosť môže byť stresujúca a zistenie, že sa vaše poistenie nevzťahuje na drahé procedúry, vám len zvýši strach. Žiaľ, v súčasnosti má iba 15 štátov USA zákony, ktoré vyžadujú, aby poisťovne ponúkali krytie pre neplodnosť. Väčšina pacientov bude musieť predložiť prípad svojej poisťovni, aby pokryla akúkoľvek časť IVF. Výberom najvýhodnejšieho poistného plánu, získaním potrebných odporúčaní a splnením všetkých požiadaviek na testovanie môžete zvýšiť svoje šance na poistenie IVF od svojho poisťovateľa.
Kroky
Časť 1 z 3: Výber správneho poistenia pred začiatkom IVF
Krok 1. Porovnajte dostupné plány s úradníkom pre zamestnanecké výhody
Zoznámte sa so špecialistom na dávky od vášho zamestnávateľa a prediskutujte rôzne zdravotné plány, ktoré si môžete vybrať. Môžu vám pomôcť porovnať odpočítateľné položky a celoživotné maximá pre pokrytie neplodnosti a IVF v rámci dostupných plánov, aby ste si vybrali ten najlepší plán pre vás.
- Ak máte poistenie podľa plánu manžela / manželky, pripravte si zoznam otázok týkajúcich sa IVF a krytia neplodnosti, na ktoré sa váš manžel môže opýtať svojho špecialistu na dávky.
- Ak máte poistenie prostredníctvom zákona o cenovo dostupnej starostlivosti, zavolajte na linku pomoci 1-800-318-2596 a prediskutujte svoje možnosti krytia vrátane dávok neplodnosti podľa plánu vo vašom štáte.
Krok 2. O možnostiach poistenia sa poraďte so svojim lekárom
Opýtajte sa poistného kontaktného lekára v ordinácii lekára, ktorý plán z týchto dostupných bude najlepší vzhľadom na testy plodnosti, ktoré potrebujete. Môžu poskytnúť návod na relatívne náklady na rôzne postupy v rámci rôznych plánov.
V prípade potreby si dohodnite stretnutie v kancelárii. Môžete si priniesť materiály, ktoré vám poskytne váš zamestnávateľ, a porovnať pokrytie dostupných plánov
Krok 3. Vyberte si plán bez celoživotného stropu na pokrytie neplodnosti
Vyberte si plán so štedrými výhodami neplodnosti, ktorý pokryje čo najväčšiu časť vašich potenciálnych nákladov na IVF. Aj keď je vaše mesačné poistné vyššie, pravdepodobne neprekročí náklady na nekryté IVF, ktoré môže stáť od 15 000 do 18 000 dolárov za nový cyklus vrátane liekov.
Krok 4. Počas otvorenej registrácie zvoľte výhodnejší poistný plán
Prejdite z HMO na PPO a získajte komplexnejšie a flexibilnejšie pokrytie neplodnosti. Ročné okno s názvom otvorená registrácia vám umožňuje jednoducho zmeniť plány poistenia prostredníctvom zamestnávateľa a vybrať si nové krytie.
Je možné, že budete môcť prepnúť pokrytie na iné životné udalosti, ako napríklad svadbu, aj keď sú mimo obdobia otvorenej registrácie
Časť 2 z 3: Potvrdenie vášho pokrytia a získanie odporúčania
Krok 1. Zavolajte svojmu poisťovateľovi, aby posúdil vaše výhody
Pozrite sa na zadnú stranu svojej karty poistenca a zavolajte na telefónne číslo uvedené skôr pre členov než pre poskytovateľov. Požiadajte o spojenie so špecialistom na dávky, ktorý vám môže vysvetliť výhody v oblasti plodnosti, ktoré ponúka vaše súčasné zdravotné poistenie.
- Pred telefonátom si pripravte zoznam otázok a opýtajte sa ich poskytovateľa poistenia. Niektoré dobré otázky, ktoré je potrebné zahrnúť, sú: Aké sú výhody plodnosti zahrnuté v mojom pláne? Čo je vylúčené? Existujú vekové hranice pre liečbu neplodnosti? Pokrýva môj plán postupy diagnostiky plodnosti? A je na môj plán zahrnuté IVF?
- V závislosti od vašej situácie s neplodnosťou môžete mať konkrétnejšie otázky týkajúce sa určitých liečebných postupov, liekov a poskytovateľov.
Krok 2. Zistite, či potrebujete odporúčanie na posúdenie plodnosti
Opýtajte sa svojho špecialistu na dávky, ak potrebujete odporúčanie predtým, ako začnete zvažovať IVF. Väčšina plánov, ktoré vyžadujú odporúčania, vyžaduje, aby ste mali existujúci vzťah s lekárom primárnej starostlivosti, ktorý vás môže spojiť so schváleným odborníkom na plodnosť.
Ak nemáte lekára primárnej starostlivosti, budete ho musieť vybrať zo zoznamu schválených poskytovateľov
Krok 3. Nechajte si od svojho lekára primárnej starostlivosti odporučiť odborníka na plodnosť
Vezmite si všetky požadované formuláre na stretnutie s lekárom primárnej starostlivosti. Po diskusii o vašej anamnéze neplodnosti môže váš lekár primárnej starostlivosti určiť najvhodnejšieho špecialistu, ktorý je vám v sieti na ďalšie testovanie. Poskytnite tieto podpísané odporúčania svojej poisťovacej spoločnosti na schválenie.
- Nechajte nejaký čas na spracovanie všetkých odporúčaní. Každé odporúčanie môže trvať až 4 týždne, kým ho schváli vaše poistenie, a ak nakoniec potrebujete viacerých špecialistov, môže byť potrebné viacnásobné schválenie.
- Pred naplánovaním akýchkoľvek stretnutí špecialistov počkajte na schválenie.
Krok 4. Požiadajte svojho špecialistu, aby vám zavolal poistenie už po prvej konzultácii
Po schválení odporúčania si dohodnite stretnutie so svojim špecialistom. Požiadajte kontaktného zástupcu pre poistenie v kancelárii vášho špecialistu, aby zavolal vášmu poisťovateľovi a zistil pokrytie všetkých diagnostických testov po prvom stretnutí.
- Väčšina ľudí má pokrytie na počiatočnú konzultáciu so špecialistom, ale pred začatím ďalšieho pokrytia možno budete musieť splniť odpočítateľnú položku.
- Váš poskytovateľ poistenia môže poskytnúť kancelárii vášho špecialistu lepšiu predstavu o tom, čo je kryté a čo nie je vo vašom pláne, v závislosti od testov plodnosti, ktoré chce váš špecialista vykonať.
Časť 3 z 3: Ukážka vašej potreby IVF
Krok 1. Dokončite úplné hodnotenie plodnosti
Nechajte si vykonať komplexné hodnotenie plodnosti od špecialistu, aby ste vylúčili akékoľvek liečiteľné podmienky, ktoré bránia počatiu. Je to nevyhnutné bez ohľadu na to, či váš plán vyžaduje odporúčania pre tieto testy alebo nie. Takmer všetci poskytovatelia poistenia budú vyžadovať testy na ilustráciu vašej neplodnosti, než začnú zvažovať krytie IVF.
Vaša poisťovňa vám môže dať vedieť, ktoré testy sú potrebné ako súčasť vášho hodnotenia plodnosti. Ako príklady bežných testov potrebných pred IVF je možné zvážiť: test HSG alebo sono-HSG, analýza spermy, test FSH 3. deň a test prolaktínu alebo TSH
Krok 2. Vykonajte všetky možnosti liečby, ktoré požaduje váš poisťovateľ pred IVF
Zistite, aké ošetrenia (ak nejaké) vyžaduje váš poistný plán, než poisťovateľ schváli IVF. Niektoré plány môžu napríklad vyžadovať intrauterinnú insemináciu alebo hormóny stimulujúce folikuly pred poskytnutím akéhokoľvek pokrytia IVF.
V situáciách, keď váš poisťovateľ požaduje použitie hormónov stimulujúcich folikuly, môžu niektoré plány zahŕňať ošetrenia jedným typom hormónu a nie iným. Váš poisťovateľ vám môže objasniť situácie, v ktorých poskytuje čiastočné krytie neplodnosti
Krok 3. Poskytnite svojmu poisťovateľovi dokumentáciu o predchádzajúcich testoch a ošetrení
Nechajte si od svojho špecialistu (ov) zadokumentovať všetky testy a ošetrenia, ktoré ste absolvovali v rámci hodnotenia plodnosti. Pošlite ich svojej poisťovni za účelom evidencie a potom sa uistite, že boli zaznamenané ako úplné vo vašom zdravotnom profile.
Krok 4. Vykonajte všetky zmeny životného štýlu, ktoré vyžaduje váš poisťovateľ na krytie IVF
Prestaňte fajčiť a vykonajte akékoľvek ďalšie zmeny životného štýlu, ktoré vyžaduje váš poistný plán, než bude možné zvážiť IVF. Aj keď z vášho hodnotenia plodnosti môže vyplývať potreba počatia pomocou IVF, vaša poisťovňa môže zastaviť váš súhlas, ak nespĺňate ďalšie zdravotné kritériá, ktoré vyžadujú.
Krok 5. Vykonajte všetky predbežné autorizačné testy
Opýtajte sa svojej poisťovacej spoločnosti, či sú potrebné ďalšie testy, ktoré vám môžu schváliť na IVF. V závislosti od vášho zdravia môžu vyžadovať hormonálne štúdie alebo zobrazenie maternice, aj keď ste tieto testy v minulosti absolvovali.
Niektoré poisťovne vyžadujú, aby tieto testy každých 6 mesiacov, aby vaše schválenie IVF zostalo v dobrom stave
Krok 6. Odvolajte sa proti odmietnutiu pokrytia
Požiadajte svojho špecialistu na plodnosť, aby vo vašom mene napísal list na podporu vášho liečebného plánu. Vyplňte všetky odvolacie papiere a odošlite ich poisťovateľovi spolu s listom od svojho lekára. Skúste byť trpezliví, pretože odvolanie môže trvať niekoľko mesiacov.
- To, že vám bolo odoprené krytie IVF, neznamená, že nemôžete pokračovať v IVF. Môžete pokračovať vo svojom liečebnom pláne, ale budete niesť zodpovednosť za všetky nekryté výdavky.
- Ak sa rozhodnete pokračovať v IVF s použitím vlastných prostriedkov, môže sa stať, že vám budú vrátené oprávnené náklady vyplatené, ak váš poisťovateľ neskôr schváli vaše odvolanie. To sa líši podľa plánu. Predtým, ako sa pustíte do IVF z vlastných peňazí, opýtajte sa svojho poisťovateľa na možnosť budúcich náhrad v prípade, že vášmu odvolaniu bude vyhovené.
Tipy
- Iba 5 štátov v americkom mandáte, ktoré poisťovne kryjú IVF v prípade neplodnosti. Ide o štáty Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut a New Jersey. Ak ste sledovali všetky ostatné životaschopné možnosti, mohli by ste zvážiť prechod do jedného z týchto štátov na účely liečby.
- Tento článok sa zameriava na získanie poistenia IVF poistením v USA. Ak žijete mimo USA, pozrite sa na svoje miestne predpisy a poistenie osôb, aby ste sa dozvedeli viac o krytí IVF.
