Intravenózna (alebo skrátene IV) linka je jedným z najbežnejších a najdôležitejších nástrojov modernej medicíny. IV umožňujú zdravotníckym pracovníkom podávať tekutiny, krvné produkty a lieky priamo do krvného obehu pacienta pomocou malej trubičky. To umožňuje rýchlu absorpciu a presnú kontrolu nad dávkou podávanej látky, ktorá je životne dôležitá pre rôzne lekárske postupy, vrátane podávania tekutín na liečbu dehydratácie, podávania krvi pacientovi, ktorý ju rýchlo stráca, alebo vydávania antibiotík. Ak chcete vložiť IV, mali by ste sa najskôr stať vyškoleným odborným lekárom. Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa pripravte vložiť IV, vstúpiť do žily a udržiavať IV.
Kroky
Časť 1 z 3: Príprava na spustenie IV
Krok 1. Zhromaždite svoje materiály
Napriek tomu, že začatie IV nie je zďaleka také vážne ako komplikovanejšie postupy, vyžaduje si rovnakú základnú úroveň prípravy a predbežných opatrení ako akékoľvek menšie lekárske zákroky. Skôr ako začnete, budete chcieť mať poruke všetky potrebné nástroje a vybavenie a budete si chcieť byť istí, že všetky materiály, ktoré prídu do styku s telom pacienta - obzvlášť vaše ihly - budú čerstvé a sterilné. Na spustenie typickej IV linky budete potrebovať:
- Sterilné jednorazové rukavice
- IV katéter „nad ihlou“vhodnej veľkosti (typicky 14-25 gauge)
- Vrecko s IV tekutinou
- Nelatexový škrtidlo
- Sterilný obväz alebo obväz
- Gáza
- Alkoholové obrúsky
- Lekárska páska
- Ostrý kontajner
- Sterilná podložka alebo papier (na to položte malé nástroje, aby ste ich mali poruke)
Krok 2. Predstavte sa pacientovi
Dôležitou súčasťou procesu začatia IV je predstavenie sa pacientovi a vysvetlenie postupu, ktorý sa chystá nastať. Rozhovor s pacientmi a zdieľanie týchto základných informácií im pomáha upokojiť sa a zaisťuje, že ich žiadna časť procesu neprekvapí ani nešokuje. Okrem toho zaisťuje, že máte ich plný súhlas s pokračovaním. Keď skončíte, nechajte pacienta ležať alebo si ľahnúť, kde dostane IV.
- Keď sú pacienti nervózni, ich žily sa môžu v procese nazývanom vazokonstrikcia trochu stiahnuť. Začatie IV je preto ťažšie, preto sa pred pokračovaním uistite, že je váš pacient maximálne uvoľnený a pohodlný.
- Môžete sa opýtať, či mal pacient v minulosti problémy s IV. Ak je to tak, pacient vám môže povedať, ktoré stránky sú najľahšie dostupné.
Krok 3. Pripravte IV hadičku
Potom naplňte IV hadičku zavesením IV vaku zo zvýšeného stojana, naplňte hadičku fyziologickým roztokom a skontrolujte prípadné bubliny. Ak je to potrebné, upnite hadičku tak, aby roztok nekvapkal na podlahu. Uistite sa, že ste z hadičky odstránili všetky bubliny jemným poklepaním, stlačením alebo vypláchnutím z linky. Na IV hadičku a IV vak by potom mala byť umiestnená datovaná a podpísaná nálepka.
- Vstrekovanie vzduchových bublín do krvného obehu pacienta môže spôsobiť vážny stav nazývaný embólia.
- Jednou z jednoduchých techník odstraňovania bublín z IV hadičky je rozmotanie hadičky na celú dĺžku a spustenie valčekového ventilu až do odkvapkávacej komory. Ďalej prepichnite vrecko IV hadicovým hrotom a stlačte odkvapkávaciu komoru. Otvorte valčekový ventil a uvoľnite potrubie - tekutina by mala stekať po dĺžke hadičky bez vytvárania bublín.
Krok 4. Vyberte si vhodný katéter pre danú situáciu
Cez ihlu používanú na prepichnutie žily sú obvykle namontované IV katétre. Po vstupe do žily je katéter ponechaný na mieste, aby bol do žily ľahký prístup. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach nazývané meradlá. Čím je menšia hodnota, tým hrubší je katéter a tým rýchlejšie je možné podávať liek a odoberať krv. Hrubé katétre však spôsobujú aj bolestivejšie zavedenie, preto je dôležité nepoužívať katéter, ktorý je väčší, ako potrebujete.
Všeobecne platí, že na i.v. budete potrebovať katéter s priemerom asi 14-25 mm. Inklinujte k katétrom vyššieho (tenšieho) typu pre deti a starších ľudí, ale ak je potrebná rýchla transfúzia, majú tendenciu smerovať k nižším (hrubším) katétrom
Krok 5. Nasaďte si sterilné rukavice
Zavedenie IV prepichne kožu a zavedie cudzie zariadenie priamo do krvného obehu. Aby ste sa vyhli riziku nebezpečnej infekcie, je dôležité, aby ste si pred začatím práce umyli ruky a osušili ich čistou papierovou utierkou, potom si pred manipuláciou so zariadením a dotyku pacienta nasaďte sterilné rukavice. Ak sa v ktoromkoľvek bode stane sterilita vašich rukavíc narušená, vyzlečte si ich a oblečte si nový pár; je lepšie byť v bezpečí, ako ľutovať. Nasledujú situácie, kde väčšina lekárskych noriem vyžaduje výmenu rukavíc:
- Pred dotykom pacienta
- Pred čistými/aseptickými postupmi (ako je podávanie IV liekov)
- Po postupoch s rizikom expozície telesným tekutinám
- Po dotyku pacienta
- Po dotyku okolia pacienta
- Pred prechodom k inému pacientovi
Krok 6. Pozrite sa na výrazné žily
Ďalej budete chcieť nájsť miesto pre pacienta na podanie IV. Pre dospelých pacientov sú najdostupnejšie žily dlhé, rovné na horných končatinách, ktoré nie sú v blízkosti kĺbov a sú najďalej od tela. Pre deti je pokožka hlavy, ruka alebo noha výhodnejšia ako IV miesto ako záhyb nohy, ruky alebo lakťa. Aj keď na spustenie IV môže byť použitá akákoľvek dostupná žila, je najlepšie vyhnúť sa žilám v dominantnej ruke pacienta. Ak má váš pacient v minulosti ťažko dostupné žily, opýtajte sa, kde predtým mali lekári úspech. Pacienti s predchádzajúcimi ťažkými IV skúsenosťami zvyčajne budú vedieť, kde sú ich žily najdostupnejšie. Všimnite si toho, že bez ohľadu na prítomnosť žíl existujú určité miesta, kam nebudete chcieť vložiť IV. Tie obsahujú:
- Miesta, kde IV bude zasahovať do chirurgického zákroku
- Na rovnakom mieste ako ďalší nedávny IV
- Na mieste, ktoré vykazuje príznaky infekcie (sčervenanie, opuch, podráždenie atď.)
- V končatine na tej istej strane tela ako mastektómia alebo cievny štep (to môže viesť k komplikáciám)
Krok 7. Naneste škrtidlo
Aby vami zvolené žily napučali a uľahčili zavedenie, priložte škrtidlo za (v smere trupu) na určené IV miesto. Napríklad, ak sa chystáte vložiť IV do typického miesta na spodnej strane predlaktia, môžete dať turniketovú časť cesty hore nad rameno.
- Neviažte škrtidlo príliš pevne - najmä u starších ľudí to môže spôsobiť modriny. Malo by byť tesné, ale nie také tesné, aby ste pod neho nemohli vkĺznuť prstom.
- Nechanie končatiny visieť krívať smerom k podlahe, kým je na mieste škrtidlo, môže pomôcť zvýrazniť žily zvýšením prietoku krvi do končatiny.
Krok 8. V prípade potreby prehmatajte žilu
Ak máte problémy s hľadaním vhodných žíl, môže byť užitočné prehmatať pacientovu pokožku v oblasti IV miesta. Zarovnajte prst v smere žily a potom zatlačte na kožu nad ním. Mali by ste cítiť, ako sa žila „tlačí dozadu“. Pokračujte v stláčaní pohybom asi 20-30 sekúnd. Žila by mala byť viditeľne väčšia.
Časť 2 z 3: Prístup k žile
Krok 1. Dezinfikujte IV miesto
Ďalej roztrhnite čerstvý alkoholový tampón (alebo použite podobnú sterilizačnú metódu, ako je chlórhexidín) a naneste ho na pokožku v oblasti, do ktorej sa zavádza IV. Utrite jemne, ale dôkladne, aby bola zaistená rovnomerná vrstva alkoholu. To zabíja baktérie na koži a minimalizuje možnosť infekcie pri prepichnutí pokožky.
Krok 2. Pripravte katéter na zavedenie
Vyberte katéter zo sterilného obalu. Krátko ho skontrolujte, aby ste sa uistili, že je neporušený a funkčný. Zatlačte na komoru flashbacku, aby ste sa presvedčili, že je tesná. Otočte náboj katétra, aby zaistil, že voľne sedí na ihle. Odstráňte ochranný kryt a skontrolujte ihlu a dávajte pozor, aby sa ihla ničoho nedotkla. Ak všetko vyzerá v poriadku, pripravte sa na vloženie ihly.
Nedovoľte, aby sa katéter alebo ihla dostali do kontaktu s čímkoľvek iným než s pokožkou pacienta v mieste IV. To môže ohroziť ich sterilitu a zvýšiť riziko infekcie
Krok 3. Vložte ihlu
Nedominantnou rukou stabilizujte končatinu pacienta jemným tlakom a dávajte pozor, aby ste sa nedotkli priamo miesta IV. Vezmite katéter do svojej dominantnej ruky a vpichnite ihlu (skosenou stranou nahor) cez kožu. Pri zasúvaní ihly do žily znížte uhol zavedenia - použite plytký prístup.
V náboji katétra vyhľadajte záblesk krvi. Toto je znak toho, že ste úspešne trafili žilu. Akonáhle uvidíte záblesk, vpichnite ihlu ešte jeden centimeter (cm) do žily
Krok 4. Ak vám chýba žila, vysvetlite to a skúste to znova
Zavedenie IV je delikátne umenie-niekedy dokonca aj skúseným lekárom a sestrám chýba žila na prvý pokus, najmä ak má pacient ťažko zasiahnuté žily. Ak vytiahnete ihlu a nevidíte záblesk krvi, vysvetlite pacientovi, že ste vynechali a chystáte sa to skúsiť znova. Snažte sa byť k pacientovi príjemní - tento proces môže byť bolestivý.
- Ak vám opakovane chýba žila, ospravedlňte sa pacientovi, vyberte ihlu a katéter a skúste to znova na inej končatine s novou ihlou a katétrom. Pokus o množstvo vložiek do tej istej žily môže byť pre pacienta veľmi bolestivý a zanechať trvalé podliatiny.
- Pacienta môžete upokojiť tým, že mu vysvetlíte, prečo to nefunguje, a tiež poviete niečo ako: „Niekedy sa tieto veci jednoducho stanú. Nie je to chyba nikoho. Nabudúce by sme to mali pochopiť. “
Krok 5. Odstráňte a zlikvidujte ihlu
Udržiavajte tlak na koži a vytiahnite ihlu (iba ihlu - nie katéter) asi 1 centimeter (0,4 palca) späť z žily. Pomaly posúvajte katéter do žily, pričom udržiavajte tlak na žilu a pokožku. Keď kanyla sedí v žile, vyberte turniket a zaistite katéter umiestnením sterilného obväzu alebo obväzu (ako Tegaderm) na spodnú polovicu náboja katétra.
Dbajte na to, aby ste svojim obväzom neblokovali spojenie IV hadičky
Krok 6. Odstráňte ihlu a vložte hadičku
Palcom a ukazovákom sa držte náboja katétra. Udržujte ho bezpečne usadený v žile. Druhou rukou opatrne vytiahnite ihlu (a iba ihlu) z žily. Zlikvidujte ihlu v správnej nádobe na ostré predmety. Potom odstráňte ochranný kryt z konca zavedenej IV hadičky a opatrne ju vložte do náboja katétra. Zaistite ho v katétri zaskrutkovaním a zaistením na mieste.
Krok 7. Zaistite IV
Nakoniec zaistite IV proti koži pacienta. Na náboj katétra umiestnite kúsok pásky, potom urobte slučku v hadičke katétra a prelepte ju druhým páskou cez prvú. Zaistite druhý koniec slučky nad miestom IV tretím kusom pásky. Zavádzanie slučiek do hadičky znižuje namáhanie IV katétra, čím je pre pacienta pohodlnejšie a je menej pravdepodobné, že sa omylom odstránia z žily.
- Uistite sa, že v slučke nie sú žiadne zalomenia - to môže narušiť tok tekutín do krvného obehu.
- Nezabudnite na IV obväz umiestniť štítok s dátumom a časom vloženia.
Časť 3 z 3: Udržiavanie IV
Krok 1. Skontrolujte tok tekutiny do IV
Otvorte IV valcovú svorku a hľadajte kvapky, ktoré sa tvoria v odkvapkávacej komore. Skontrolujte, či sa IV vpúšťa do žily, uzatvorením žily (zatlačením na ňu zablokujte jej tok) distálne od miesta IV (mimo trupu). Tok kvapiek by sa mal spomaliť a zastaviť, potom by mal tok znova začať, keď prestanete upchávať žilu.
Krok 2. Podľa potreby vymeňte obväz
IČ ponechané dlhší čas sú vystavené väčšiemu riziku infekcie ako IV používané iba na jednu operáciu alebo zákrok. Aby ste znížili riziko infekcie, je dôležité opatrne odstrániť obväz, vyčistiť miesto IV a nasadiť nový obväz. Transparentné obväzy by sa mali meniť zhruba raz týždenne, zatiaľ čo gázové obväzy by sa mali meniť častejšie, pretože neumožňujú pozorovať IV miesto.
Nezabudnite si umyť ruky a nosiť nové rukavice vždy, keď sa dotknete IV miesta pacienta. Toto je obzvlášť dôležité, keď meníte obväzy, pretože používanie dlhodobých IV spojení je spojené so zvýšenou mierou infekcie
Krok 3. Bezpečne odstráňte IV
Ak chcete odstrániť IV, najskôr zatvorte svorku valca, aby ste zastavili tok tekutiny. Jemne odstráňte pásku a obväz, aby ste odhalili náboj katétra a miesto IV. Na miesto IV priložte čistý kúsok gázy a pri vyťahovaní katétra pomaly vyvíjajte jemný tlak.
Gázu zaistite cez miesto vpichu páskou alebo obväzom, napríklad Cobanom
Krok 4. Zlikvidujte všetky ihly správne
Ihly použité na začatie IV sú kvalifikované ako lekárske ostré predmety a je potrebné ich vložiť do dobre označeného obalu na ostré predmety bezprostredne po použití. Pretože ihly môžu pri nesprávnom zaobchádzaní prenášať infekčné agensy a dokonca aj krvou prenosné choroby z človeka na človeka, je mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby tieto ihly neboli vyhodené do bežného odpadu, aj keď ste si istí, že pacient je úplne zdravý.
Krok 5. Poznáte komplikácie súvisiace s IV
Napriek tomu, že IV sú zvyčajne bezpečné postupy, vždy existuje veľmi malá, ale skutočná šanca, že komplikácie súvisiace s IV budú mať komplikácie. Je dôležité poznať najbežnejšie príznaky IV komplikácií, aby ste boli schopní poskytnúť pacientovi najlepšiu starostlivosť a v prípade potreby vedieť, kedy dostať núdzovú starostlivosť. Niektoré IV komplikácie (a ich príznaky sú uvedené nižšie:
- Infiltrácia: Vyskytuje sa, keď je tekutina vstreknutá mimo žilu do okolitého mäkkého tkaniva. V postihnutej oblasti spôsobí opuch a hladkú, bledú pokožku. V závislosti od podávaného lieku môže ísť o malý alebo závažný problém.
- Hematóm: Vyskytuje sa vtedy, keď krv uniká z žily do okolitého tkaniva, zvyčajne po náhodnom prepichnutí viac ako jednej žilovej steny. Často sprevádzané bolesťou, podliatinami a podráždením. Mierny tlak zvyčajne ustúpi do niekoľkých týždňov.
- Embólia: Vyskytuje sa po vstreknutí vzduchu do žily. Často je to spôsobené vzduchovými bublinami v IV hadičke. Zvlášť ohrozené sú deti. V závažných prípadoch spôsobuje problémy s dýchaním, bolesť na hrudníku, modrú pokožku, nízky krvný tlak a dokonca mŕtvicu a srdcový infarkt.
- Trombóza a endarteritída: Život ohrozujúce stavy, ktoré môžu byť dôsledkom injekčného podania do tepny, nie do žily. Môže viesť k silnej bolesti, kompartmentovému syndrómu (vysoký tlak na sval, ktorý vedie k veľmi bolestivému „tesnému“alebo „plnému“pocitu) gangréne, motorickej dysfunkcii a dokonca k prípadnej strate končatiny.
Video - používaním tejto služby môžu byť niektoré informácie zdieľané so službou YouTube
Tipy
Zaznamenajte všetko, čo robíte počas vkladania IV. Vedenie riadnych záznamov predchádza zbytočným sťažnostiam a súdnym sporom
Varovania
- Nepokúšajte sa nájsť žilu viac ako dvakrát. Ak sa vám ani po druhom čase nepodarí nájsť žilu ihlou, požiadajte o pomoc iného technika.
- Pred zavedením IV vždy skontrolujte záznamy o pacientovi, aby ste sa uistili, že neexistujú konkrétne pokyny, ktoré by mali pre jednotlivca dodržať.
- IV vpichnite iba vtedy, ak ste vyškolený zdravotnícky pracovník.
