Cukrovka je chronické ochorenie zahŕňajúce nedostatočnú produkciu inzulínu v pankrease alebo zníženú citlivosť na jeho účinky medzi bunkami. Inzulín je potrebný na to, aby bunky absorbovali glukózu. Ak sa vysoká hladina glukózy v krvi nelieči, spôsobuje poškodenie orgánov a nervov, najmä malých periférnych nervov, ktoré zasahujú do očí, rúk a nôh. Podľa amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb má 60-70% diabetikov nejakú formu poškodenia nervov (neuropatia). Nohy sú často prvé, ktoré prejavujú príznaky súvisiace s cukrovkou, takže ak sa dozviete, aké sú príznaky, a ich pravidelná kontrola, pomôže predchádzať nevratným poškodeniam a invalidite.
Kroky
Časť 1 z 3: Hľadanie zmien v pocitoch nôh
Krok 1. Uvedomte si akúkoľvek necitlivosť v nohách
Jeden z počiatočných a najčastejších symptómov periférnej neuropatie, ktorý si diabetici všimli, je, že ich nohy strácajú citlivosť a sú znecitlivené. Môže začať v prstoch na nohách a potom postupovať do zvyšku chodidla a nohy v pančuchovom rozložení. Obvykle sú postihnuté obe nohy, aj keď jedna strana môže začať ako prvá alebo môže byť nápadnejšia než druhá.
- S necitlivosťou súvisí znížená schopnosť cítiť bolesť z nadmerných teplôt (teplých aj studených). Z tohto dôvodu je u diabetikov väčšie riziko, že sa v zime oparia o horúci kúpeľ alebo omrzliny.
- Chronická necitlivosť môže diabetikovi zabrániť v poznaní, keď má nohu porezanú, pľuzgierikovú alebo inak zranenú. Tento jav je veľmi častý u diabetikov a môže mať za následok infekciu chodidla. Niekedy je neuropatia taká zlá, že je noha infikovaná dlhší čas, než si to človek uvedomí, a infekcia sa môže dostať hlboko do tkaniva a dokonca zasiahnuť aj kosť. To môže vyžadovať dlhý priebeh IV antibiotík a môže byť potenciálne život ohrozujúce.
- Príznaky periférnej neuropatie, ako je necitlivosť, sú zvyčajne horšie v noci, keď ste v posteli.
Krok 2. Dávajte si pozor na pocity brnenia a pálenia
Ďalším bežným príznakom sú nepríjemné pocity, ako je mravčenie, mravčenie a/alebo pálivá bolesť. Také pocity sa môžu podobať pocitom, keď sa cirkulácia vráti do vašej nohy potom, čo „spala“. Nepríjemné pocity, nazývané parestézia, sa pohybujú od miernych po závažné a zvyčajne nepostihujú obe nohy rovnako.
- Pocit mravčenia a pálenia sa zvyčajne začína na spodnej časti (chodidlách) chodidiel, aj keď môžu postupovať aj hore nohami.
- Tieto podivné pocity môžu niekedy napodobňovať plesňovú infekciu (Atletická noha) alebo uhryznutie hmyzom, aj keď diabetická noha zvyčajne nie je taká svrbivá.
- Periférna neuropatia nôh sa vyvíja, pretože v krvi je príliš veľa cukru (glukózy), ktorý je toxický a deštruktívny pre malé nervové vlákna.
Krok 3. Všimnite si zvýšenej citlivosti na dotyk, ktorá sa nazýva hyperestézia
Ďalšou zmenou pocitov nôh, ktorá sa vyvíja u menšiny diabetikov, je zvýšenie citlivosti na dotyk. Takže namiesto zníženého pocitu a znecitlivenia nôh, čo je najčastejší dôsledok, sa niektorí diabetici stávajú prehnane citlivými alebo dokonca precitlivenými na dotyk. Napríklad aj hmotnosť posteľnej plachty na nohách môže byť pre diabetikov s týmto stavom agonizujúca.
- Tento typ diabetickej komplikácie nohy môže napodobňovať alebo byť nesprávne diagnostikovaný ako záchvat dny alebo závažná zápalová artritída.
- Typ bolesti spojený s touto zvýšenou citlivosťou je často popisovaný ako elektrický charakter alebo pálivá bolesť.
Krok 4. Dávajte pozor na kŕče alebo ostré bolesti
Ako periférna neuropatia postupuje, začne postihovať svaly chodidiel. Jedným z prvých príznakov svalového postihnutia u diabetika sú kŕče v nohách a/alebo ostré bolesti pri streľbe, najmä v oblasti chodidiel. Kŕče a bolesti môžu byť dostatočne závažné na to, aby zabránili diabetikovi chodiť a môžu byť obzvlášť silné v noci, keď ste v posteli.
- Na rozdiel od bežných svalových kŕčov, pri ktorých môžete vidieť svalové zášklby alebo sťahovanie, kŕče pri diabetickej nohe nie sú vždy okom viditeľné.
- Tiež na rozdiel od bežných kŕčov sa kŕče a bolesti pri diabetickej nohe nezlepšujú ani neodchádzajú s chôdzou.
- Kŕče a bolesť v nohách súvisiace s diabetom môžu niekedy napodobňovať a byť nesprávne diagnostikované ako stresová zlomenina alebo syndróm nepokojných nôh.
Časť 2 z 3: Hľadanie ďalších zmien chodidla
Krok 1. Majte na pamäti svalovú slabosť
Ako vysoká glukóza vstupuje do nervov, voda sleduje glukózu osmózou a tiež ide do nervov. Nervy napučia a stratia zásobovanie krvou, pretože sú opuchnuté, takže trochu odumrú. Ak nerv dodá sval a odumrie, potom už sval z tohto nervu nedostane stimuláciu. Keď sval už nedostáva nervovú stimuláciu, atrofuje (scvrkne sa). V dôsledku toho môžu vaše nohy vyzerať trochu menšie (scvrknuté) a slabosť môže ovplyvniť vašu chôdzu (spôsob, akým chodíte) a spôsobiť, že budete trochu nestabilný alebo sa budete kývať. Vidieť dlhodobo diabetikov chodiť s palicami alebo na invalidnom vozíku nie je nič neobvyklé.
- V súvislosti so slabosťou chodidiel a členkov sú poškodené aj nervy, ktoré poskytujú vášmu mozgu spätnú väzbu na koordináciu a rovnováhu, takže rýchla chôdza sa medzi diabetikmi stáva skutočne náročnou úlohou.
- Poškodenie nervov a slabosť členkových svalov/šliach tiež vedie k zníženiu reflexov. Poklepanie na Achillovu šľachu u diabetikov teda v najlepšom prípade spustí iba slabú reakciu (zášklby nohy).
Krok 2. Skontrolujte deformácie prstov
Ak sú svaly nôh slabé a vaša chôdza je zmenená, pravdepodobne to spôsobí, že budete abnormálne chodiť a vyvíjať ďalší tlak na prsty na nohách. Ďalší tlak a neobvyklé zmeny hmotnosti môžu viesť k deformáciám chodidiel, ako sú napríklad kladivá. K kladivu dôjde, keď sa jeden z troch prstov v strede chodidla v distálnom kĺbe zdeformuje, takže vyzerá ohnutý alebo vyzerá ako kladivo. Okrem deformácií, akými sú kladivá, môže táto nerovnomerná chôdza a rovnováha spôsobiť, že niektoré oblasti chodidla budú pod väčším tlakom ako obvykle. Výsledkom môžu byť dekubity, ktoré sa potom môžu infikovať, čo môže viesť k mnohým problémom.
- Hammertoes sa niekedy môžu časom vyriešiť samy, ale na ich opravu je zvyčajne potrebná operácia.
- Bežnou deformitou palca na nohe, ktorá sa často vyskytuje u diabetikov, je bunion, ktorý vzniká vtedy, keď je palec na nohe neustále tlačený k ostatným prstom.
- Je obzvlášť dôležité, aby diabetici nosili obuv s veľkým priestorom pre prsty na nohách, aby sa znížilo riziko deformácií. Zvlášť ženy by nikdy nemali nosiť vysoké podpätky, ak sú diabetičky.
Krok 3. Buďte veľmi opatrní pri akýchkoľvek príznakoch poranenia alebo infekcie
Okrem pádu a zlomeniny kosti pri chôdzi je najzávažnejšou komplikáciou diabetika poranenie nôh. Vzhľadom na často nedostatočný pocit, diabetici často necítia menšie poranenia, ako sú odreniny, malé rany, pľuzgiere alebo uhryznutie hmyzom. Výsledkom je, že tieto drobné poranenia sa môžu nakaziť a potenciálne môžu viesť k strate prstov na nohách alebo celej nohe, ak nie sú včas ošetrené.
- Vizuálne príznaky infekcie zahŕňajú výrazný opuch, zmenu farby (červené alebo modrasté odtiene) a únik belavého hnisu alebo inej tekutiny z rany.
- Infekcie zvyčajne začnú páchnuť, akonáhle rana presiakne hnisom a krvou.
- Chronickí diabetici majú tiež zníženú schopnosť liečiť sa, pretože ich imunitný systém je oslabený. V dôsledku toho drobné zranenia trvajú oveľa dlhšie, čo zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.
- Ak sa drobné zranenie zmení na vážne vyzerajúci otvorený vred (ako veľká vredová choroba), okamžite je potrebná lekárska pomoc.
- Odporúča sa, aby diabetici kontrolovali spodnú časť chodidiel raz za týždeň a aby ich lekár pri všetkých kontrolách podrobil chodidlám.
Časť 3 z 3: Hľadanie ďalších znakov neuropatie
Krok 1. Hľadaj podobné príznaky vo svojich rukách
Aj keď periférna neuropatia zvyčajne začína v dolných končatinách, konkrétne v chodidlách, nakoniec postihuje aj menšie periférne nervy, ktoré inervujú prsty, ruky a paže. Buďte preto ostražití pri kontrole svojich rúk, či neobsahujú vyššie uvedené potenciálne príznaky a komplikácie cukrovky.
- Podobne ako pri distribúcii symptómov diabetickej nohy podobnej pančuche, komplikácie v horných končatinách postupujú v štýle rukavíc (z rúk a potom hore pažami).
- Príznaky súvisiace s diabetom v rukách môžu napodobňovať alebo môžu byť nesprávne diagnostikované ako syndróm karpálneho tunela alebo Raynaudova choroba (tepny, ktoré sa pri vystavení chladným teplotám zužujú viac ako normálne).
- V porovnaní s vašimi nohami je oveľa jednoduchšie pravidelne kontrolovať a byť si vedomý svojich rúk, pretože vaše chodidlá sú často zabalené v ponožkách a topánkach.
Krok 2. Skontrolujte, či nemáte príznaky autonómnej neuropatie
Autonómny systém obsahuje nervy, ktoré automaticky riadia váš srdcový tep, močový mechúr, pľúca, žalúdok, črevá, genitálie a oči. Cukrovka (hyperglykémia) môže postihnúť tieto nervy a spôsobiť rôzne komplikácie, ako napríklad: zvýšenie srdcovej frekvencie, hypotenzia, zadržanie moču alebo inkontinencia, zápcha, nadúvanie, strata chuti do jedla, problémy s prehĺtaním, erektilná dysfunkcia a suchosť pošvy.
- Nekontrolované potenie (alebo úplný nedostatok potenia) nôh alebo iných častí tela je znakom autonómnej neuropatie.
- Rozšírená autonómna neuropatia nakoniec spôsobuje orgánovú dysfunkciu, ako sú srdcové choroby a zlyhanie obličiek.
Krok 3. Dávajte si pozor na zmeny vo vašom videní
Periférne aj autonómne neuropatie postihujú oči, rovnako ako deštrukcia malých ciev v dôsledku toxicity glukózy. Okrem obáv z infekcie a potenciálnej amputácie chodidla/nohy je oslepnutie často najväčším strachom diabetikov. Očné komplikácie súvisiace s diabetom zahŕňajú ťažkosti s prispôsobovaním sa podmienkam slabého osvetlenia, rozmazané videnie, slzenie očí a postupnú zníženú zrakovú ostrosť vedúcu k oslepnutiu.
- Diabetická retinopatia postihuje cievy v sietnici oka a je najčastejšou príčinou straty zraku u diabetikov.
- V skutočnosti je u dospelých diabetikov 2-5x vyššia pravdepodobnosť vzniku katarakty ako u diabetikov.
- Diabetické očné ochorenie tiež zvyšuje riziko vzniku katarakty (zakalenie šošovky) a glaukómu (zvýšený tlak a poškodený zrakový nerv).
Tipy
- Ak máte cukrovku, aj keď je pod kontrolou liekov, mali by ste si denne kontrolovať nohy, či s nimi nie sú súvisiace komplikácie.
- Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, dohodnite si stretnutie s rodinným lekárom alebo odborníkom na diabetes, aby vám ich skontrolovali.
- Pravidelne si strihajte nechty (každý týždeň alebo dva) alebo navštívte svojho podológa, ak sa bojíte, že si poraníte prsty na nohách.
- Doma vždy noste topánky a ponožky alebo papuče. Nechoďte naboso ani nenoste príliš tesné topánky - zvyšujú riziko vzniku pľuzgierov.
- Ak máte cukrovku, môžete si všimnúť, že sa vám nohy viac potia a pôsobia lesklo. Ak je to tak, prezúvajte častejšie na suché ponožky.
- Nohy si umývajte každý deň teplou (nie horúcou) mydlovou vodou. Dobre ich opláchnite a osušte (nešúchajte). Uistite sa, že medzi prstami na nohách dobre osušíte.
- Zvážte časté namáčanie nôh v soľnom kúpeli. Dezinfikuje vašu pokožku a znižuje riziko bakteriálnych infekcií.
- Suché nohy môžu prasknúť a spôsobiť preležaniny, preto ich chodidlá určite zvlhčujte. Na mazanie suchých oblastí používajte pleťovú vodu alebo vazelínu, ale medzi prstami na nohách ich nepoužívajte.
Varovania
- Použitie pleťovej vody medzi prsty na nohách môže viesť k rastu plesní.
- Ak máte na akejkoľvek časti chodidiel čierne alebo zeleno sfarbené oblasti, okamžite kontaktujte svojho lekára, pretože to môže byť znakom gangrény (odumretia tkaniva).
- Ak vás bolí noha alebo sa vám nezahojí rana, ihneď navštívte lekára.
