Syndróm karpálneho tunela (CTS) je spôsobený kompresiou nervov a podráždením zápästia, ktoré vedie k bolesti, necitlivosti, mravčeniu a/alebo slabosti zápästia a ruky. Opakujúce sa kmene / vyvrtnutia, zlomeniny, neobvyklá anatómia zápästia, artritída a ďalšie stavy zmenšujú priestor v karpálnom tuneli a zvyšujú riziko CTS. Príznaky sa dajú často úspešne zvládnuť doma, aj keď niekedy je potrebná lekárska starostlivosť, ktorá ich úplne zbaví.
Kroky
Časť 1 z 2: Zaobchádzanie s CTS doma
Krok 1. Vyhnite sa stlačeniu stredného nervu
Karpálny tunel v zápästí je úzky priechod vyrobený z malých karpálnych kostí spojených väzmi. Tunel chráni nervy, cievy a šľachy. Primárny nerv, ktorý umožňuje pohyb a pocit vo vašej ruke, je stredný nerv. Vyhnite sa preto činnostiam, ktoré stláčajú a dráždia stredný nerv, ako napríklad opakované ohýbanie zápästí, dvíhanie ťažkých váh, spánok s pokrčenými zápästiami a údery pevnými predmetmi.
- Náramkové hodinky a náramky by mali byť okolo zápästia voľné - príliš tesné môžu spôsobiť podráždenie stredného nervu.
- Vo väčšine prípadov CTS je ťažké identifikovať jednu príčinu. CTS je typicky spôsobená kombináciou faktorov, ako napríklad opakujúcim sa zápästím spojeným s artritídou alebo cukrovkou.
- Anatómia zápästia môže znamenať rozdiel - niektorí ľudia majú prirodzene menšie tunely alebo zvláštne tvarované zápästné kosti.
Krok 2. Pravidelne si natiahnite zápästia
Denné natiahnutie zápästí môže byť užitočné pri znižovaní alebo minimalizácii symptómov CTS. Predĺženie zápästí pomôže predovšetkým vytvoriť väčší priestor pre stredný nerv v karpálnom tuneli, pretože natiahne okolité väzy. Najlepším spôsobom, ako predĺžiť / natiahnuť obe zápästia súčasne, je urobiť „modlitebnú pózu“. Položte dlane k sebe asi 6 palcov pred hrudník a zdvihnite lakte, kým nepocítite natiahnutie oboch zápästí. Podržte 30 sekúnd a opakujte 3-5x denne.
- Prípadne uchopte prsty postihnutej ruky a ťahajte dozadu, kým nepocítite natiahnutie prednej časti zápästia.
- Natiahnutie zápästia môže dočasne vyvolať viac symptómov CTS, ako je mravčenie v ruke, ale nezastavujte ich, pokiaľ v skutočnosti necítite bolesť. Príznaky časom zmiznú.
- Okrem brnenia rúk patria medzi ďalšie symptómy bežne súvisiace s CTS: necitlivosť, pulzujúca bolesť, svalová slabosť a/alebo zmeny farby (príliš bledé alebo červené).
Krok 3. Podajte si ruky
Ak si všimnete, že vaše ruky zaspávajú alebo pociťujete bolestivú bolesť v zápästí / ruke, rýchlou (aj keď dočasnou) nápravou je poriadne si potriasť rukami po dobu 10 - 15 sekúnd - ako keby ste sa pokúšali potraste vodou z rúk, aby ste ich osušili. Pretrepávanie môže pomôcť podporiť krvný obeh a nervový tok v strednom nervu a dočasne zbaviť symptómov. V závislosti od toho, čo je vašou úlohou, sa možno budete musieť uchýliť k mnohým traseniam rúk počas celého dňa, aby ste udržali symptómy CTS na uzde.
- Príznaky CTS sa najčastejšie vyskytujú (a začínajú) na palci, ukazováku, prostredníku a časti prstenníka, a preto ľudia s týmto ochorením často upúšťajú a cítia sa nemotorne.
- Malý prst je jedinou časťou ruky, ktorá nie je ovplyvnená CTS, pretože nie je inervovaná stredným nervom.
Krok 4. Noste špeciálnu oporu zápästia
Nosenie polotuhej opierky zápästia, ortézy alebo dlahy počas dňa môže pomôcť predchádzať symptómom CTS, pretože držia zápästie v neutrálnej polohe a zabraňujú jeho prehýbaniu. Dlahy alebo zápästia by ste mali nosiť aj pri potenciálne priťažujúcich činnostiach, ako je písanie na klávesnici, nosenie potravín, šoférovanie a bowling. Nosenie opierok zápästia počas spánku môže pomôcť zmierniť výskyt nočných symptómov, najmä ak máte vo zvyku strčiť si ruky k telu.
- Na dosiahnutie výraznej úľavy od symptómov CTS bude možno potrebné nosiť opierky zápästia niekoľko týždňov (vo dne v noci). Pre niektorých však podpora poskytuje iba zanedbateľný prínos.
- Nočné nosenie dlahy na zápästí je dobrý nápad, ak ste tehotná a máte CTS, pretože tehotenstvo má tendenciu zvyšovať opuchy rúk (a nôh).
- Opierky zápästia, dlahy a traky je možné kúpiť vo väčšine lekární a obchodov so zdravotníckymi potrebami.
Krok 5. Zvážte zmenu polohy spánku
Niektoré polohy pri spánku môžu určite zhoršiť príznaky CTS, čo vedie k zníženiu množstva a kvality spánku. Presnejšie povedané, spánok s päsťami pevne zovretými a/alebo rukami vtiahnutými do tela (ohnuté zápästia) je najhoršia poloha na vyvolanie symptómov CTS, aj keď predĺženie rúk nad hlavu tiež nie je dobrá poloha. Namiesto toho spite na chrbte (v ľahu) alebo na bokoch s rukami pri tele a ruky majte otvorené a zápästia v neutrálnej polohe. To podporí normálny krvný obeh a nervový tok.
- Ako bolo uvedené vyššie, nosenie opierok zápästia počas spánku pomáha predchádzať zhoršujúcemu sa polohovaniu, ale zvyknúť si môže nejaký čas trvať.
- Nespávajte na bruchu (na bruchu) so zápästiami stlačenými pod vankúšom. Ľudia, ktorí majú tento zvyk, sa často prebúdzajú s necitlivosťou a mravčením v rukách.
- Väčšina opierok zápästia je vyrobená z nylonu a zapína sa na suchý zips, čo môže dráždiť vašu pokožku. Preto prikryte svoju oporu ponožkou alebo tenkou handričkou, aby ste znížili podráždenie pokožky.
Krok 6. Pozrite sa pozorne na svoju pracovnú stanicu
Okrem polohy spánku môžu byť príznaky CTS spôsobené alebo zhoršené aj zle navrhnutou pracovnou stanicou. Ak vaša počítačová klávesnica, myš, stôl alebo stolička nie je správne umiestnená tak, aby zodpovedala vašej výške a telesným proporciám, môže namáhať vaše zápästia, ramená, krk a stred chrbta. Dbajte preto na to, aby bola klávesnica umiestnená tak, aby vaše zápästia neboli pri písaní neustále predĺžené dozadu. Zoberte si ergonomickú klávesnicu a myš, ktoré sú navrhnuté tak, aby znižovali namáhanie zápästí a rúk. Náklady vám môže hradiť zamestnávateľ.
- Dajte pod klávesnicu a myš tenké polstrované podložky, aby ste znížili dopad na ruky a zápästia.
- Nechajte pracovného terapeuta, aby skontroloval vašu pracovnú stanicu a navrhol vám ergonomické zmeny prispôsobené vášmu telu.
- Ľudia, ktorí pracujú na počítačoch a registrujú sa (napríklad pokladníci), majú oveľa vyššie riziko CTS.
Krok 7. Užívajte voľne predajné (OTC) lieky
Príznaky CTS často súvisia so zápalom / opuchom, ktorý sa vyvinie v zápästí, čo sekundárne dráždi stredný nerv a blízke cievy. Užívanie OTC nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je ibuprofén (Motrin, Advil) alebo naproxén (Aleve), môže byť prinajmenšom v krátkodobom horizonte veľmi užitočné pri znižovaní symptómov CTS. Lieky proti bolesti, ako je acetaminofén (Tylenol, Paracetamol), môžu byť tiež použité na boj proti bolestivej bolesti CTS, ale neovplyvňujú zápal / opuch.
- NSAID a analgetiká by sa mali považovať za krátkodobé stratégie na kontrolu bolesti. Neexistuje žiadny dôkaz, že tieto lieky dlhodobo liečia alebo zlepšujú CTS.
- Užívanie NSAID príliš dlho (alebo príliš veľa kedykoľvek) výrazne zvyšuje riziko podráždenia žalúdka, vredov a zlyhania obličiek. Informácie o dávkovaní si vždy prečítajte na štítkoch.
- Ak užijete príliš veľa acetaminofénu alebo ho užijete príliš veľa, môže dôjsť k poškodeniu pečene.
Časť 2 z 2: Lekárska starostlivosť o CTS
Krok 1. Dohodnite si stretnutie s rodinným lekárom
Ak máte vyššie uvedené príznaky na zápästí / ruke viac ako niekoľko týždňov, dohodnite si stretnutie s lekárom. Váš lekár vás vyšetrí a pravdepodobne urobí röntgenové lúče a krvný test na vylúčenie problémov, ktoré môžu napodobňovať CTS, ako je reumatoidná artritída, osteoartritída, cukrovka, stresová zlomenina zápästia alebo cievne problémy.
- Elektro-diagnostické testy (EMG a vedenie nervov) sa často vykonávajú na potvrdenie diagnózy CTS meraním funkcie stredného nervu.
- Môže sa od vás vyžadovať, aby ste vykonávali konkrétne úlohy, ktoré sú s CTS náročné, ako je napríklad stlačenie päste, zovretie palca a ukazováka a presný pohyb malých predmetov.
- Váš lekár sa môže tiež informovať o vašej práci, pretože niektoré predstavujú vysoké riziko pre CTS, napríklad tesári, pokladníci, pracovníci montážnych liniek, hudobníci, automechanici a ľudia, ktorí vo veľkej miere používajú počítače.
Krok 2. Navštívte zdravotníckeho pracovníka, ako je fyzický terapeut alebo masážny terapeut
- Fyzioterapeut. Príznaky syndrómu karpálneho tunela je možné väčšinou liečiť konzervatívne. Fyzikálny terapeut posúdi vaše kĺby, svaly a väzy, aby zistil príčinu vašich symptómov karpálneho tunela. Ošetrenia môžu zahŕňať metódy, ako je ultrazvuk na zníženie zápalu a podporu hojenia, cvičenia na zvýšenie flexibility a posilnenie súvisiacich svalov a ergonomické vzdelávanie na posúdenie vášho pracoviska alebo každodenných aktivít a súčasne úpravy na zníženie akéhokoľvek stresu.
- Masážny terapeut. V niektorých prípadoch môže byť typ symptómov syndrómu karpálneho tunela spojený s myofasciálnym bolestivým syndrómom, stavom spojeným s prítomnosťou spúšťacích bodov alebo známejším ako svalové uzly. Výskum ukázal, že spúšťacie body sú bežné u osôb so symptómami karpálneho tunela. Štúdia navyše zistila, že liečba týchto uzlov viedla k zlepšeniu.
Krok 3. Skúste injekcie kortikosteroidov
Váš lekár môže odporučiť injekciu kortikosteroidného lieku (napríklad kortizónu) do zápästia alebo spodnej časti ruky na zmiernenie bolesti, zápalu a ďalších symptómov CTS. Kortikosteroidy sú silné a rýchlo pôsobiace lieky, ktoré môžu zmierniť opuch zápästia a zmierniť tlak na stredný nerv (nervy). Užívanie perorálnych steroidov ústami je ďalšou možnosťou, ale nepovažuje sa to za také účinné ako injekcie a vedľajšie účinky sú výraznejšie.
- Ďalšími bežnými steroidnými liekmi používanými na CTS sú prednizolón, dexametazón a triamcinolón.
- Medzi možné komplikácie spojené s injekciami kortikosteroidov patrí lokálna infekcia, nadmerné krvácanie, oslabenie šľachy, svalová atrofia a poškodenie nervov. Injekcie sú teda spravidla obmedzené na dve za rok.
- Ak injekcie steroidov významne neznižujú príznaky CTS, mala by sa zvážiť chirurgická intervencia.
Krok 4. Operáciu karpálneho tunela považujte za poslednú možnosť
Ak všetky ostatné domáce opravné prostriedky a ošetrenia nedokážu odstrániť vaše príznaky CTS, potom vám lekár môže odporučiť operáciu. Chirurgický zákrok by mal byť považovaný za poslednú možnosť z dôvodu rizík spôsobenia väčších škôd, aj keď u slušnej časti pacientov môže úplne zmierniť príznaky. Cieľom operácie CTS je zmierniť tlak na stredný nerv prerezaním primárneho väzu, ktorý naň tlačí. Operáciu CTS je možné vykonať dvoma rôznymi spôsobmi: endoskopickou alebo otvorenou chirurgiou.
- Endoskopická chirurgia zahŕňa použitie tenkého teleskopického zariadenia s malou kamerou na konci (endoskop), ktorá sa zavedie do karpálneho tunela rezom v zápästí alebo ruke. Endoskop umožňuje chirurgovi vidieť do tunela a prerezať problematické väzivo.
- Endoskopická chirurgia zvyčajne prináša najmenšie množstvo bolesti a vedľajších účinkov, ako aj najrýchlejšie zotavenie.
- Naproti tomu otvorená chirurgia zahŕňa väčší rez v dlani a na zápästí, aby sa prerezal väz a uvoľnil stredný nerv.
- Riziko chirurgického zákroku zahŕňa: poškodenie nervov, infekciu a tvorbu tkaniva jazvy - to všetko môže potenciálne zhoršiť CTS.
Krok 5. Buďte trpezliví počas zotavovania
Po ambulantnej operácii CTS budete požiadaní, aby ste často dvíhali ruku nad srdce a krútili prstami, čo pomáha znižovať opuchy a predchádzať stuhnutosti. Miernu bolesť, zápal a stuhnutosť ruky / zápästia je možné očakávať po operácii až 6 mesiacov a úplné zotavenie môže trvať celý rok. Počas prvých 2 až 4 týždňov po operácii vás môže požiadať, aby ste nosili oporu zápästia, aj keď sa odporúča používať ruku.
- Príznaky CTS väčšiny ľudí sa zlepšia po operácii, ale obnova je často pomalá a postupná. Sila ruky sa zvyčajne vráti do normálu asi 2 mesiace po operácii.
- CTS sa opakuje asi 10% času po operácii a môže vyžadovať následnú operáciu o mnoho mesiacov alebo o niekoľko rokov neskôr.
Tipy
- Väčšina ľudí, ktorí majú CTS, nepracuje na počítači ani nevykonáva opakovanú manuálnu prácu. Existujú aj ďalšie príčiny a rizikové faktory.
- Ak používate zariadenie, ktoré vibruje, máte vyššie riziko CTS, urobte si preto viac prestávok.
- V chladnom prostredí máte väčšiu pravdepodobnosť vzniku symptómov ruky / zápästia, takže ruky majte v teple, ako sa len dá.
- Uvádza sa, že doplnky vitamínu B6 zmierňujú príznaky CTS u niektorých ľudí, aj keď si lekár nie je istý, prečo. Príliš veľa B6 môže spôsobiť znecitlivenie a mravčenie v končatinách.
- Po chirurgickom zákroku na karpálnom tuneli môžete byť stále necitlivý až 3 mesiace, kým sa zotavujete.
