Americkí obhajcovia fakturácie za lieky uviedli, že v 9 z 10 účtov za hospitalizáciu sú uvedené chyby, z ktorých väčšina je pre nemocnicu prospešná. Ak vám príde faktúra, ktorá sa vám zdá prehnaná alebo chybná, mali by ste okamžite začať riešiť potenciálny problém. Začína sa to určením, či došlo k chybe alebo úmyselnému odmietnutiu poistného krytia, spochybnením poplatkov a v konečnom dôsledku buď rokovaním o zaplatení účtu alebo odvolaním sa proti zamietnutiu poisťovne. Aj keď je to časovo náročný a často frustrujúci proces, úspešným spochybnením faktúry za zdravotnú starostlivosť môžete ušetriť značné množstvo peňazí.
Kroky
Časť 1 z 3: Spochybnenie nadmerného účtu alebo odmietnutie pokrytia
Krok 1. Skontrolujte svoj účet
Hneď ako vám bude poštou doručený lekársky účet, je dôležité, aby ste v účte skontrolovali nepresnosti, napríklad faktúru za nevykonaný postup alebo nadmerné náklady (popísané nižšie). Ak je vyúčtovanie za služby, ktoré ste dostali, a vyúčtovanie nebolo odoslané vašej poisťovni, mali by ste obratom predložiť vyúčtovanie svojej poisťovni. Ak ste dostali účet, pretože vaša poisťovňa odmietla platbu, musíte si skontrolovať poistnú zmluvu.
Ak nemáte poistenie, mali by ste okamžite požiadať o podrobný účet, ako je uvedené nižšie
Krok 2. Skontrolujte svoju poistnú zmluvu
Ak máte poistenie a vaše poistenie odmietlo uhradiť váš zdravotný účet, musíte si prečítať svoje poistné zmluvy a určiť, čo váš plán zahŕňa. Poisťovňa spravidla upozorní vás alebo poskytovateľa lekárskych služieb, ktorí predložia účet, na dôvod, pre ktorý bolo krytie odmietnuté. Tieto informácie môžu byť uvedené vo vyúčtovaní, ktoré ste dostali, v liste od vašej poisťovacej spoločnosti, alebo sa možno budete musieť obrátiť na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a opýtať sa, prečo dostali zamietnutie. Potom by ste mali skontrolovať svoju poistku a zistiť, či je vaše lekárske ošetrenie kryté poistením.
- Skontrolujte, či je účet určený na spoluúčasť alebo spoluúčasť, ktorú musíte podľa svojho plánu zaplatiť. Podľa niektorých plánov sú napríklad jednotlivci povinní zaplatiť percento z celkových nákladov na zákrok.
- Zistite, či máte spoluúčasť, ktorú musíte splniť skôr, ako poisťovňa začne vyplácať poistné plnenia. Niektoré odpočítateľné položky môžu predstavovať tisíce dolárov a túto sumu budete musieť zaplatiť.
- Zistite, či bol lekár alebo zákrok vylúčený z vašej poistky. Niektoré poisťovne budú napríklad hradiť liečbu iba od poskytovateľov lekárskej starostlivosti v sieti. Ak niekoho uvidíte mimo plánu, môžete niesť zodpovednosť za všetky náklady na liečbu.
Krok 3. Zistite, či došlo k chybe alebo k úmyselnému odmietnutiu platby
Keď si prečítate svoju poistnú zmluvu, mali by ste celkom dobre porozumieť tomu, či by vaše lekárske ošetrenie malo byť kryté poistením. Ak máte pocit, že vám bolo krytie nesprávne odmietnuté, musíte zistiť, či vám bolo krytie zamietnuté z dôvodu chyby, ako je napríklad nesprávny fakturačný kód, alebo poisťovňa váš úmyselne zamietne váš nárok. Aby ste to urobili, potrebujete ďalšie informácie od svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Krok 4. Požiadajte o podrobný výpis
Spravidla po prijatí faktúry od nemocnice alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na vašom účte bude uvedený dátum zákroku, miesto ošetrenia a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. Aby ste mohli napadnúť faktúru za zdravotný stav, musíte požiadať o faktúru, v ktorej sú podrobne uvedené jednotlivé poplatky. To bude zahŕňať poplatky za každý prijatý liek, spustený test a poskytnutú službu.
- Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú zo zákona povinní vám poskytnúť tento dokument.
- Ak výpis obsahuje kódy, ktorým nerozumiete, zavolajte na fakturačnú kanceláriu poskytovateľa, ktorý účet poslal, a požiadajte o vysvetlenie.
- Vysvetlenie kódov môžete často nájsť online vyhľadaním fakturačného kódu alebo skratky, za ktorými nasleduje „CPT“.
Krok 5. Skontrolujte, či vo výpise po položkách nie sú chyby
Akonáhle dostanete výpis a zistíte, čo jednotlivé kódy znamenajú, musíte skontrolovať chyby v položkách. Prejdite každú položku jednotlivo a zvýraznite všetko, čo vyzerá podozrivo. Medzi najbežnejšie chyby fakturácie patria:
- Dvojitá fakturácia, čo znamená, že vám bola za rovnakú službu alebo ošetrenie účtovaná dvakrát.
- Preklepy vo fakturačných kódoch alebo v dolároch.
- Poplatok za test, službu alebo ošetrenie, ktoré boli objednané, ale nikdy neboli vykonané.
- Nadmerné poplatky za lieky alebo zásoby.
- Chyba v počte dní, ktoré ste strávili v nemocnici. Väčšina nemocníc účtuje poplatok za deň, keď ste boli prijatí, ale nie za deň, keď vás prepustili.
- Chyba pri účtovaní vám za súkromnú izbu namiesto za spoločnú izbu.
Krok 6. Preskúmajte náklady na poplatky, ktoré sa zdajú byť prehnané
Ak ste narazili na náklady, ktoré sa vám zdali veľmi vysoké, mali by ste porovnať náklady na službu na svojom účte s inými poskytovateľmi vo vašej oblasti. Existujú bezplatné webové stránky, ktoré vám umožňujú ľahko porovnať náklady na služby.
Healthcare Bluebook ponúka bezplatný online odhad nákladov
Časť 2 z 3: Výzva na vyúčtovanie a vyjednanie nákladov na služby
Krok 1. Kontaktujte miesto, kde vám bol zaslaný účet
Potom, čo ste zhromaždili svoje informácie, skontrolovali podrobný účet a preskúmali nadmerné náklady, mali by ste zavolať na úrad, ktorý vám poslal účet. Keď zavoláte do kancelárie, požiadajte o rozhovor s fakturačným úradom a povedzte osobe, že máte otázky týkajúce sa vášho účtu.
- Akonáhle budete telefonovať s fakturačnou kanceláriou, vysvetlite jej, že voláte kvôli prijatému účtu.
- Potvrďte, či bol účet odoslaný vašej poisťovni, a ak áno, overte dôvod, pre ktorý bolo krytie odmietnuté.
- Povedzte osobe, že ste skontrolovali svoj podrobný účet, a máte otázky týkajúce sa poplatkov.
- Ak ste našli chyby, vysvetlite chyby, ktoré ste našli.
- Ak bol poplatok nadmerný, požiadajte osobu, aby ho vysvetlila a vysvetlila, prečo si myslíte, že je nadmerný.
- Fakturujúca osoba najčastejšie nebude môcť váš problém okamžite napraviť, pokiaľ nedôjde k jednoduchej kódovacej chybe.
- Ak sa vyskytol problém s kódovaním, požiadajte ich, aby problém odstránili a účet znova predložili svojmu poisteniu. Ak poistenie nemáte, požiadajte ho, aby vám poslal opravený účet.
Krok 2. Dobre si poznamenajte všetky konverzácie
Od prvého telefonického hovoru o námietke proti návrhu zákona si musíte urobiť podrobné poznámky o tom, s kým ste hovorili, vrátane jeho mena a kontaktných údajov; čo povedal; a čo, ak niečo, bude robiť ďalej.
Krok 3. Pokračujte listom
Na svoj rozhovor chcete nadviazať podrobným listom, v ktorom je konkrétne uvedené, že s návrhom zákona nesúhlasíte. Váš list by mal tiež odkazovať na konverzáciu, ktorú ste viedli s fakturačným úradom, vrátane dátumu hovoru, mena osoby, s ktorou ste hovorili, a všetkých akcií, ktoré plánoval podniknúť. List by ste mali odoslať faxom a odoslať ho, vrátane potvrdenia o vrátení, fakturačnému úradu, ktorý vám poslal účet. Odoslaním listu zaručujete, že ak bude zmenka odoslaná na vyzdvihnutie, musí byť zmenka označená ako sporná. Váš list by mal obsahovať nasledujúce položky:
- Vaše meno, adresa a kontaktné údaje.
- Dátum faktúry a akékoľvek fakturačné identifikačné číslo.
- Podrobné vysvetlenie, prečo namietate proti návrhu zákona. Ak namietate voči chybe alebo kódu pri fakturácii, uveďte konkrétny kód a dôvod, prečo je nesprávny. Ak spochybňujete nadmerný poplatok, vysvetlite, aké sú náklady na porovnateľné služby v danej oblasti.
- Uveďte podrobnosti o akejkoľvek konverzácii, ktorú ste už viedli s fakturačnou kanceláriou.
- Uveďte konkrétne, ako chcete, aby situáciu napravili.
Krok 4. Vyjednajte si dlžnú sumu
Ak po preskúmaní účtu, skúmaní nákladov na porovnateľné služby a poistnom krytí máte pocit, že môžete byť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti dlžní poplatok za služby, môžete sa pokúsiť vyjednať o nižších nákladoch. Niekedy poskytovatelia zdravotnej starostlivosti účtujú poisťovniam vyšší rozsah nákladov na starostlivosť, ale sú ochotní akceptovať menej peňazí pre pacienta. Lekár najčastejšie nevybavuje žiadne svoje vlastné účty a preto by ste sa nemali obávať, že vyjednávanie o nákladoch na služby ovplyvní poskytovanú lekársku starostlivosť.
- Porozprávajte sa s fakturačným úradom a vysvetlite svoju finančnú situáciu a to, že za starostlivosť budete musieť zaplatiť z vlastného vrecka.
- Opýtajte sa, či by boli ochotní znížiť účet.
- Opýtajte sa, či by ste mohli zaplatiť svoj účet podľa plánu platieb.
Krok 5. Zvážte zamestnanie odborníka na fakturáciu za lekára
Ak máte veľmi veľký účet, ktorý nemôžete zaplatiť, môžete zvážiť zamestnanie advokáta pre fakturáciu za lekára, ktorý bude vo vašom mene rokovať s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Títo obhajcovia budú proti návrhu zákona vzniesť námietku, vznesú akékoľvek chyby a budú vyjednávať za nižší poplatok. Títo obhajcovia si spravidla účtujú 35 až 200 dolárov za hodinu. Niektorí obhajcovia berú percento zo sumy, ktorú vám ušetria na účte.
Časť 3 z 3: Odvolanie sa proti nepretržitému odmietnutiu platby poisťovňou
Krok 1. Rozhodnite, či podáte odvolanie
Ak po prečítaní podrobného účtu a po rozhovore s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti zistíte, že poplatky nešlo o chybu vo fakturácii alebo spracovaní, ale skôr o odmietnutie platby vašim poskytovateľom poistenia, budete sa musieť odvolať priamo na svojho poskytovateľa poistenia, aby zmenil svoje rozhodnutie.. Potom sa musíte rozhodnúť, či chcete podať odvolanie. Ak si myslíte, že musíte predložiť pádny argument, prečo by vám poisťovňa mala vyplatiť poistnú udalosť, môžete v odvolaní pokračovať.
Ak vaše pravidlá jasne uvádzajú, že sa na postup nevzťahujú, a nemôžete dokázať, že bol zákrok medicínsky potrebný, môže byť váš čas lepšie strávený rokovaním priamo s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o znížení nákladov na služby
Krok 2. Požiadajte o list s vysvetlením, prečo bola platba zamietnutá
Ak ste od poisťovne ešte nedostali list s vysvetlením, prečo odmietla platbu, mali by ste kontaktovať poisťovňu, požiadať ju, aby váš prípad preverila a požiadať o písomné vysvetlenie, prečo bolo krytie zamietnuté. Aj keď tieto informácie už môžete mať z rozhovoru s ordináciou lekára, chcete mať písomné potvrdenie od svojho poskytovateľa poistenia.
Krok 3. Preskúmajte zamietavé písmeno
List o zamietnutí vysvetlí konkrétny dôvod poisťovne, prečo bolo krytie odmietnuté, a ustanovenie vo vašej poistke, ktoré podporuje jeho určenie. V liste môže byť tiež uvedené, aké informácie môže poisťovňa potrebovať na zrušenie svojho rozhodnutia. Na záver by mal list obsahovať podrobné informácie o procese odvolania a sťažnosti poisťovne vrátane dátumu, dokedy je potrebné odvolanie podať a kde a ako odoslať formálne odvolanie.
Krok 4. Porozprávajte sa s kanceláriou svojho lekára, aby ste im oznámili, že sa plánujete odvolať proti zamietnutiu
Ak sa rozhodnete pokračovať v odvolaní, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nie je povinný čakať na výsledok vášho odvolania. Má právo na náhradu škody za poskytnuté služby. Máte tri možnosti, ako naložiť s nevyrovnaným účtom.
- Odložte zaplatenie účtu, kým nebude rozhodnuté o odvolaní. Ak vyberiete túto možnosť, mali by ste požiadať svojho lekára, aby neposielal účet do zbierok. Váš lekár sa však môže rozhodnúť odoslať záležitosť do zbierok.
- Vytvorte si platobný plán, v ktorom zaplatíte dostatok účtu, aby nebol odoslaný do zbierky.
- Ak vyhráte odvolanie, zaplatte svoj účet a požiadajte o náhradu podľa svojho zdravotného plánu.
Krok 5. Požiadajte svoj plán o kópiu všetkého, čo použili pri svojom odmietnutí
Ak sa rozhodnete pokračovať v odvolaní, požiadajte poisťovňu, aby vám poskytla všetky informácie, o ktoré sa pri zamietnutí opierala. To vám umožní vytvoriť silnejšiu a prispôsobenejšiu príťažlivosť.
Krok 6. Napíšte svoj odvolací list
Váš odvolací list by mal byť dobre zorganizovaný, presvedčivý a založený na faktoch. Chcete konkrétne uviesť dôvody, pre ktoré bol váš nárok zamietnutý, a poskytnúť konkrétne dôvody a dôkazy, prečo bola poisťovňa nesprávna. Chcete sa uistiť, že svoje odvolanie podáte v stanovenom termíne a spôsobom, ktorý spoločnosť založila na odvolanie. Váš list by mal konkrétne obsahovať:
- Vaše meno, adresa a kontaktné údaje.
- List je potrebné adresovať konkrétnej osobe alebo oddeleniu, ktoré vybavuje odvolania, a správnu adresu.
- Uveďte konkrétne informácie zo svojho plánu, ktoré podporujú, prečo by mala poisťovňa zrušiť svoje rozhodnutie.
- Identifikujte svoj plán, číslo poistenia a číslo poistnej udalosti, ak vám bolo pridelené.
- Pripojte kópiu karty poistenca.
- Vyhlásenie, ktoré identifikuje rozhodnutie, voči ktorému sa odvolávate.
- Popis, kde sa nachádzate v odvolacom procese.
- Popis toho, ako chcete, aby bol prípad vyriešený.
- Vysvetlenie, prečo sa odvolávate, vrátane všetkých relevantných faktov a podporných informácií.
- Zdvorilé záverečné vyhlásenie a váš podpis.
Krok 7. Odvolajte sa, kým nie sú všetky odvolania vyčerpané
Poisťovňa spravidla po odoslaní odvolania uvedie, ako dlho trvá posúdenie a odpoveď. Ak zamietnu vaše odvolanie, opýtajte sa, či existuje ďalší stupeň odvolania a aké ďalšie informácie požadujú. Mali by ste uplatniť všetky svoje možnosti odvolania, kým vám poisťovňa neuhradí účet alebo nezostanú žiadne ďalšie možnosti odvolania.
Krok 8. Zvážte podanie žaloby
Keď vyčerpáte všetky svoje odvolania, vašou poslednou možnosťou je podať žalobu na poisťovňu. Existujú dva druhy nárokov voči poskytovateľom poistenia. Prvá je pre porušenie zmluvy, kde sa pokúšate dokázať, že spoločnosť nedodržala podmienky vašich zásad. Druhým a náročnejším tvrdením je podanie žaloby na tvrdenie, že poisťovňa konala v dobrej viere. Spor alebo nesúhlas o pokrytí obvykle nepodporí tvrdenie v dobrej viere. Ak máte v úmysle podať žalobu, mali by ste sa obrátiť na zástupcu.
Tipy
- Uchovávajte si písomné záznamy o všetkých konverzáciách vrátane mena alebo čísla odznaku osoby, s ktorou ste hovorili, dátumu a času, kedy ste hovorili, ako aj o tom, aká dohoda bola dosiahnutá.
- Odošlite všetku korešpondenciu „Overená pošta, požaduje sa potvrdenie o návrate“v prípade, že budete musieť do určitého dátumu preukázať, že ste svoje odvolanie odoslali.
