Pri katastrofe alebo v chaotickom traumatickom zálive niekedy chýbajú zranenia, dokonca aj po počiatočnom vyšetrení. Medzi kombinovanými zraneniami, ktoré ohrozujú život a život, sa v skutočnosti vynechá 2% až 50% zranení. Tupé poranenia (ako napríklad automobilové nehody) a situácie, v ktorých boli pacienti v bezvedomí, pod sedatívami alebo boli intubovaní počas primárneho vyšetrenia, častejšie prehliadali zranenia. Dôkladný sekundárny prieskum (a terciárny prieskum) však znižuje pravdepodobnosť, že zranenia budú prehliadané.
Kroky
Časť 1 zo 4: Príprava na vykonanie sekundárneho prieskumu
Krok 1. Urobte pacienta pohodlným
Ak je pacientka bdelá a v strehu, vysvetlite jej, čo budete robiť a prečo. Požiadajte ju, aby opísala akúkoľvek bolesť, ktorú môže cítiť. Počas vyšetrovania rôznych oblastí si vyzlečte všetky oblečenie a prikryte pacienta prikrývkou (pre teplo a skromnosť). Ak je pacient v bezvedomí, vyhľadajte nedobrovoľné reakcie (napríklad nedostatok reflexov alebo strnulé brucho) a príznaky primárnych zranení (ako opuch, začervenanie, tržné rany alebo telesné ochorenie).
Uvedomte si, že sekundárne prieskumy sú pre deti rovnaké ako pre dospelých. Všimnite si však, že deti nebudú schopné spolupracovať s niektorými časťami hodnotenia (ako je vyšetrenie lebečného nervu). Robte toľko, koľko dokážete
Krok 2. Rozlišujte medzi primárnym, sekundárnym a terciárnym prieskumom
Pri riešení traumy je dôležitý štruktúrovaný prístup k vyšetrovaniu rán. Tento prístup začína primárnym prieskumom, ktorý rozpoznáva a lieči všetky bezprostredné ohrozenia života do niekoľkých minút od príchodu do traumatického zálivu. Potom sekundárny prieskum skúma pacienta od hlavy po päty, aby diagnostikoval všetky možné zranenia pred rozhodnutím o liečbe. Terciárne ošetrenie je záverečné hodnotenie určené na zachytenie akýchkoľvek zmeškaných zranení.
Terciárny prieskum je dôležitý, pretože mnohí pacienti s traumou sú okamžite prevezení na operáciu, sú v bezvedomí alebo nedokážu vyjadriť svoju bolesť. Tiež sa niekedy objavia ďalšie príznaky po tom, ako bol pacient liečený na primárne poranenia
Krok 3. Vytvorte si plán na vyšetrenie všetkých častí tela
Aby ste zachytili prehliadané zranenia, budete sa musieť metodicky pozrieť na každý systém a oblasť tela. Sekundárny prieskum zvyčajne začnete vyšetrením prednej strany pacienta, prihlásením pacienta na prednú stranu a následnou kontrolou zadnej časti pacienta. V ideálnom prípade by malo niekoľko ľudí pomôcť pri valcovaní pacienta v prikrývke na ochranu chrbtice, keď je pravdepodobnosť poranenia chrbtice nízka.
- Ak ukladáte pacienta na nosidlá sami, odstrihnite mu pacientov odev pozdĺž chrbta a odhalte chrbticu počas počiatočného zvitku guľatiny. To vám umožní vyhľadať poranenia chrbta a nebudete musieť pacienta znova presúvať, aby ste ho neskôr skontrolovali.
- Pri hodnotení chrbta pacienta noste rukavice a vyvíjajte jemný, ale pevný tlak. To vám umožní lokalizovať oblasti bolesti, podliatin alebo krvácania.
- Ak máte podozrenie, že pacientka má poranenie chrbtice, počkajte, kým ju prevalcuje, až röntgenové lúče určia, či nedošlo k zlomenine stavca.
Časť 2 zo 4: Prieskum prednej (prednej) strany pacienta
Krok 1. Skontrolujte hlavu, uši, oči, nos a hrdlo
Pozrite sa na tieto oblasti, či neobsahujú tržné rany (rezné rany), odber krvi alebo podliatiny. Cítite zlomeninu pozdĺž mosta nosa. Otvorte ústa a skontrolujte vyrovnanie, kliknutie alebo zlomeninu čeľuste. Hľadaj prasknuté alebo stratené zuby a poškodenie jazyka. Mali by ste sa tiež pozrieť na lícne kosti, či neobsahujú zlomeniny a podliatiny. Pozrite sa do zreníc očí, aby ste zhodnotili ich veľkosť (v milimetroch), či sú si rovní a či reagujú na svetlo.
Pri kontrole buďte dôkladní. Budete sa napríklad chcieť pozrieť za uši na podliatiny a do zvukovodov a nosných dierok (pomocou otoskopu alebo dokonca zapnutého pera a vašich nepodporovaných očí), či krvácajú
Krok 2. Umiestnite krčný golier okolo krku
Takmer vždy by ste to mali urobiť pri vykonávaní sekundárneho prieskumu, pretože ešte neviete rozsah zranení pacienta. Tracheálny posun je možné v mnohých prípadoch overiť, keď je golier stále zapnutý, kvôli otvorom v tvrdom golieri. Neodstraňujte, pokiaľ nemusíte. Skontrolujte, či nie je v priedušnici nejaký posun doľava alebo doprava. Ak musíte odstrániť krčný golier (známy tiež ako čistenie krčnej chrbtice), pacient musí:
- Buďte pri vedomí.
- Buďte kooperatívni.
- Nemať žiadne rušivé zranenia ako zlomenina nohy.
- Buďte triezvi (nie pod vplyvom drog alebo alkoholu).
- Byť vývojovo schopný zapojiť sa do hodnotenia.
- Neohlasujte žiadne bolesti chrbta alebo krku.
Krok 3. Skontrolujte hrudník
Uistite sa, že hrudník je symetrický a hľadajte známky podliatin alebo traumy (ako sú tržné rany, rany z výstrelu zo zbrane a výstupné rany). Počúvajte pľúca, ktoré dýchajú z oboch strán, aby ste sa presvedčili, že pľúca neskolabovali. Počúvajte srdce, či neobsahuje žiadne vzdialené alebo tlmené zvuky. Mohlo by to znamenať, že okolo srdcového vaku je tekutina alebo krv (čo naznačuje perikardiálnu tamponádu).
Krok 4. Vykonajte prieskum brucha
Pozrite sa na modriny a Cullenov príznak, ktorý je opuch a podliatiny okolo pupka (signalizujúce krvácanie z injekcie). Cítite tuhosť brucha (stuhnutosť svalov), čo môže naznačovať aj vnútorné krvácanie a infekciu. Stlačením štyroch kvadrantov brucha položte prsty jednej ruky na každý kvadrant a druhou rukou zatlačte na prsty. Stláčajte valivým pohybom pomocou oboch sád prstov, aby ste zhodnotili stuhnutosť alebo stráženie (trhanie od bolesti). Dávajte si tiež pozor na bolesť pri odstraňovaní ruky. Počúvajte zvuk krvi (bruings), čo by mohlo znamenať, že došlo k slzám od traumy.
Dávajte pozor na ďalšie znaky, ako je bolesť, keď zľahka ťuknete cez brucho. Tento dozvuk môže byť veľmi bolestivý
Krok 5. Skontrolujte, či sa u pacienta mužského pohlavia netočí (krúti) semenník
Nahmatajte oblasť, aby ste zistili, či sa semenníky skrútili (krútenie). Vezmite kovový koniec reflexného kladiva a zľahka ním prejdite po vnútornom stehne. Keď to urobíte, každé semenník by sa malo zdvihnúť v miešku, ak nedôjde k torzii semenníka (zranenie ohrozujúce semenníky).
V tejto dobe môžete tiež skontrolovať perineum, či nemá tržné rany, popáleniny alebo poranenia
Krok 6. Preskúmajte genitálne a rektálne oblasti u pacientky
Vložte ukazovák a prostredník v rukavici do pošvy. Súčasne opačnou rukou stlačte alebo palpujte proti podbrušku. Kontrolujete bolesť. Ak je však pacientka tehotná, pred interným vyšetrením by ste sa mali poradiť s pôrodníkom, pretože môže byť potrebný ultrazvuk a monitorovanie plodu.
V tejto dobe môžete tiež skontrolovať perineum, či neobsahuje tržné rany, popáleniny alebo poranenia
Časť 3 zo 4: Vykonanie kompletnej neurologickej skúšky
Krok 1. Vykonajte počiatočné vyšetrenie hlbokých šľachových reflexov
Pomocou reflexného kladiva skontrolujte silu motora, pocity a reflexy horných a dolných končatín (rúk a nôh). Ak spozorujete niečo neobvyklé, ako napríklad zníženie týchto schopností, navštívte neurochirurgickú konzultáciu. Ak vám nepríde nič neobvyklé, môžete začať s palpáciou siedmich krčných stavcov pozdĺž chrbtice. Skontrolujte, či bolesť alebo citlivosť neprekrýva niektorý zo stavcov.
Ak vás niečo bolí, urobte röntgenové snímky krčnej chrbtice, aby ste zistili prípadnú zlomeninu. Ak röntgenové žiarenie ukazuje zlomeninu, pred pokračovaním v kontrole rozsahu pohybu sa poraďte so vznikajúcou neurochirurgickou konzultáciou
Krok 2. Vyhodnoťte motorickú alebo svalovú silu pacienta
Zaznamenajte svalovú silu pre všetky svalové skupiny horných a dolných končatín. Ohodnoťte silu z ochabnutej paralýzy (0) na normálnu hodnotu (5) pomocou - a + pre stupne spadajúce medzi. Porovnajte silu z ľavej strany na pravú stranu a porovnajte, aká je normálna východisková hodnota pre vášho pacienta. Na hodnotenie svalovej sily použite nasledujúce stupne:
- 1: Sťahovanie svalu, ale žiadny pohyb
- 2: Pohyb, ale nemôže odolávať gravitácii
- 3: Pohyb, ale sotva odoláva gravitácii
- 4: Môže sa pohybovať proti gravitácii, ale nie proti normálnej sile
- 5: Normálna sila
Krok 3. Skontrolujte pocit pokožky
Potrite pokožku vatou, aby ste určili jemný dotyk, vatovým tampónom určíte tupý dotyk a drevenou ostrou časťou zlomeného vatového tampónu určíte ostrý dotyk. Povedzte pacientke, aby zavrela oči a striedala rôzne vnemy, aby zistila, či ich dokáže rozlíšiť.
Ďalej zistite, či dokáže rozlíšiť medzi jednou položkou a dvoma položkami, ktoré sa jej dotýkajú. Oči pacienta by mali byť opäť zatvorené. Opýtajte sa jej: „Cítite dva body alebo jeden?“
Krok 4. Otestujte nervy
Ďalej môžete nervy pacienta otestovať pomocou niekoľkých jednoduchých testov. Je potrebné otestovať nasledujúce nervy:
- Čuchový nerv: Opýtajte sa, či pacient môže cítiť (vyskúšajte niečo ako mydlo).
- Optický nerv: Na vyšetrenie vnútra oka použite fundoskop. Vypnite svetlá a hľadajte rozmazanie optického disku (papillaema). To môže signalizovať krvácanie do mozgu.
- Lebečné nervy: Toto je obzvlášť dôležité, ak došlo k poraneniu hlavy.
- Okulomotorický nerv: Skontrolujte žiakov, aby zistili, či sú si okrúhle a reagujú na svetlo. Nechajte pacientku držať hlavu vzpriamene, zatiaľ čo pohybujete prstom. Mala by sa pozerať a pritom hýbať očami.
- Trochlear Nerve: Otestujte vonkajší a vnútorný pohľad očí.
- Trojklanný nerv: Prsty sa zľahka dotknite pacienta na líci.
- Nerv Abducens: Tento nerv skontrolujte, keď skontrolujete extraokulárne pohyby očí vo všetkých smeroch (zo strany na stranu, hore a dole).
- Lícny nerv: Nechajte pacientku, aby sa usmiala, alebo silno zatvorila oči.
- Akustický nerv: Skontrolujte sluch šepkaním do každého ucha, aby ste zachytili všetky jemné nedostatky.
- Glossofaryngeálne a vagové nervy: Nechajte pacienta vypiť malé množstvo vody a vyskúšajte dávivý reflex jazykom.
- Miechový prídavný nerv: Nechajte pacientku pokrčiť ramenami.
- Hypoglossálny nerv: Nechajte pacientku, aby vystrkovala jazyk rovno dopredu a doľava a doprava, pričom ukazuje silu na líce.
Časť 4 zo 4: Prieskum zadnej (zadnej) strany pacienta
Krok 1. Prihláste pacienta
Budete potrebovať dvoch alebo troch ľudí, ktorí vám pomôžu prevrátiť pacientku na chrbát. Pred valcovaním si umyte ruky a vysvetlite pacientke, čo budete robiť (ak je pri vedomí). Pacientka by mala ležať na prikrývke alebo sa otáčať a priložiť si ruky na hruď. Všetci by ste mali držať prikrývku alebo plachtu na boku pacienta, ktorý je od vás najvzdialenejší. Postupne ťahajte plachtu k sebe a cez pacientku a otáčajte ju na chrbát.
Akonáhle je pacient na chrbte, môžete preskúmať kožu. Pozrite sa na akékoľvek modriny, ktoré by mohli naznačovať traumu, tržné rany alebo strelné poranenia
Krok 2. Prístup k chrbtu pacienta
Pretože ste už mali vyšetriť a vyčistiť krčnú chrbticu, budete musieť stlačiť (pohmatom) každý jednotlivý stavec chrbta. Konkrétne nahmatajte hrudnú a bedrovú chrbticu a pociťujte bolesť každého stavca, ktorý môže naznačovať zlomeninu.
- Nezabudnite skontrolovať všetky časti svalovo-kostrového systému, ktoré ste možno predtým nevyšetrili. Môžete napríklad požiadať pacienta, aby uchopil váš prst za zovretú ruku, aby skontroloval motorické ovládanie a silu, a potom ho môžete požiadať, aby vám povedal bez toho, aby ste sa pozreli, ktorý jeho prst uchopíte.
- Pohmatajte tiež po dĺžkach rúk a nôh, až po prsty na nohách a prstoch, aby ste cítili možné zlomeniny. Môžete to urobiť aj vtedy, keď robíte kontrolu rolovania chrbtice pacienta.
Krok 3. Prejdite k traumatickému terciárnemu prieskumu (TTS)
Po dokončení primárneho a sekundárneho prieskumu vykonajte TTS. Toto rozsiahle vyšetrenie by malo prebehnúť do 24 hodín od prijatia pacienta. Alebo to urobte, keď je pacient bdelý a dostatočne ostražitý, aby sa mohol zúčastniť vyšetrenia. Budete potrebovať lekársku tabuľku pacienta, ktorá obsahuje všetky laboratórne a rádiologické údaje.
Tieto informácie budú skombinované s názormi konzultantov s cieľom vypracovať plán manažmentu a starostlivosti, ktorý je špecifický pre pacienta
Tipy
- V prípade podozrenia na poranenie hlavy alebo miechy imobilizujte hlavu a krk pacienta. V prípade, že nie sú k dispozícii výstuhy na krk alebo provizórne pomôcky, nechajte okolostojaciu osobu držať hlavu v pokoji.
- Zavolajte čo najskôr lekársku pomoc.
Varovania
- Nepokúšajte sa premiestniť pacienta, u ktorého je podozrenie na poranenie hlavy alebo chrbtice, pokiaľ to nie je nevyhnutné na záchranu života (nebezpečenstvo požiaru alebo padajúce nečistoty).
- Pri vyšetrení pacienta noste lekárske rukavice, aby ste sa chránili pred chorobami prenášanými krvou, ak je to možné.
- Neodstraňujte z tela pacienta žiadny prenikajúci predmet. Odstránenie cudzieho predmetu môže spôsobiť nekontrolovateľné krvácanie (krvácanie). Podložte predmet na mieste obväzmi a gázovými podložkami, aby nedošlo k jeho strkaniu a ďalšiemu poškodeniu poranenia. Pokiaľ je to možné, počkajte, kým sa pacient dostane do nemocnice, aby predmet odstránil.
