Ak sa chcete stať poskytovateľom Medicare v štáte Kalifornia, musíte vyplniť online žiadosť na webovom sídle ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb USA. Proces online prihlásenia je známy ako systém na registráciu, reťazec a vlastníctvo poskytovateľa (PECOS) a v súčasnosti je jediným spôsobom, ako sa prihlásiť a stať sa poskytovateľom Medicare v USA. Vašu žiadosť o registráciu potom posúdi a spracuje administratívny dodávateľ Kalifornie Medicare (MAC), ktorý vás upozorní na váš oficiálny status poskytovateľa Medicare, spravidla do 60 dní od odoslania žiadosti. Tento proces vyžaduje čas, ale starostlivosť, ktorú poskytujete pacientom, ktorí sú príjemcami Medicare, je zásadná pre to, aby bola Kalifornia a jej obyvatelia zdraví, šťastní a produktívni občania.
Kroky
Metóda 1 z 3: Určenie vašej spôsobilosti ako poskytovateľ Medicare
Krok 1. Naučte sa typy Medicare
Ako poskytovateľ sa môže uchádzať o poskytnutie lekárskej starostlivosti alebo dodávateľa lekárskej alebo nelekárskej starostlivosti alebo dodávok, ktorý ponúka služby alebo tovar potrebný pre telesné a duševné zdravie tých, ktorí majú pokrytie Medicare. V závislosti od typu tovaru alebo služieb, ktoré ponúkate, proces podávania žiadostí zahŕňa niekoľko krokov na zaistenie oprávnenosti. Je dôležité preskúmať rôzne typy pokrytia Medicare a to, ako do každej časti zapadá vaša klinika, prax, nemocnica, domáce zdravie alebo poskytovateľ zdravotníckeho vybavenia.
- Časť A alebo nemocničný Medicare zahŕňa hospitalizáciu, zariadenia dlhodobej starostlivosti, domáce zdravie a hospic.
- Časť B alebo lekárske ošetrenie Medicare zahŕňa lekárske služby, preventívnu starostlivosť, lekárske vybavenie, akékoľvek ambulantné postupy, laboratórne testy, röntgenové snímky, služby klinického a ambulantného duševného zdravia a ďalšie podobné ošetrenia.
- Časť C je pokrytie Medicare, ktoré ponúkajú súkromní poskytovatelia poistenia. Tí, ktorí majú nárok na Medicare, sa môžu rozhodnúť pre plán časti C a zaplatiť ďalšie poplatky za pokrytie, ak chcú rozšíriť služby a poskytovateľov zahrnutých v ich liečebných plánoch.
- Časť D sa týka liekov na predpis.
Krok 2. Vyplňte ďalšie papiere pre špeciálnu starostlivosť alebo dodávateľov
Dodávatelia protetiky/ortotiky a dodávok trvanlivého lekárskeho vybavenia (DMEPOS) a poskytovatelia domáceho zdravia a hospicov sú povinní poskytnúť dodatočné informácie alebo podať žiadosť prostredníctvom iných agentúr, ako sú ostatné oblasti pokrytia Medicare. Pred odoslaním prihlášky sa uistite, že neponúkate žiadne zo služieb, ktoré môžu byť zahrnuté v týchto dvoch oblastiach.
- Dodávatelia DMEPOS budú musieť splniť dodatočné kritériá, ktoré je potrebné zvážiť v súlade s dodatkami k zlepšeniu klinického laboratórneho laboratória (CLIA), aby sa kvalifikovali pre účtovanie poskytnutého tovaru spoločnosti Medicare.
- Poskytovatelia domáceho zdravia a hospice budú musieť vyplniť ďalšie formuláre a dokumentáciu k vozidlám a ďalším položkám. Tieto budú pridané do aplikácie PECOS, keď sa identifikujete ako poskytovateľ domáceho zdravia alebo hospicu.
- Poskytovatelia domáceho zdravia a hospicov navyše získajú súhlas poskytovateľa Medicare prostredníctvom inej sady MAC, než sú tie, ktoré pokrývajú ostatné časti Medicare.
Krok 3. Zistite svoju spôsobilosť ako poskytovateľ Medicare
Spoločnosť Medicare uznáva množstvo poskytovateľov a dodávateľov zdravotníckej starostlivosti za potrebných na uspokojenie zdravotných potrieb svojich príjemcov. Spoločnosť Medicare sa pri určovaní spôsobilosti spolieha na štátne licenčné predpisy na výkon lekárstva. Na to, aby ste mohli byť schválený ako poskytovateľ alebo dodávateľ Medicare, budete musieť splniť licenčné ustanovenia a zákonné oprávnenia na výkon praxe v štáte Kalifornia, vo vašom kraji, meste a ďalších miestnych krajinách.
- Ak pracujete ako súčasť kliniky alebo nemocnice, vaše zariadenie bude musieť byť schváleným poskytovateľom Medicare pred podaním žiadosti, aby bolo možné Medicare individuálne prijať.
- Ako jednotlivec a organizácia budete potrebovať licenciu na výkon lekárstva a splnenie všetkých štátnych a miestnych zdravotných osvedčení.
Metóda 2 z 3: Uplatnenie ako národný poskytovateľ liekov
Krok 1. Zaregistrujte sa v Národnom systéme sčítaní plánov a poskytovateľov (NPPES)
Budete musieť vytvoriť ID používateľa, ktoré bude použité na získanie vášho Národného identifikátora poskytovateľa, a tieto rovnaké prihlasovacie údaje budú použité na prihlásenie sa na webovú stránku PECOS (Provider Enrollment, Chain, and Ownership Systems), na ktorú sa budete uchádzať stať sa poskytovateľom Medicare. Tento proces je jednoduchý, ale akonáhle si vyberiete ID používateľa, nebude možné ho zmeniť. Pred finalizáciou informácie starostlivo vyhodnotte.
Krok 2. Získajte svoj národný identifikátor poskytovateľa (NPI)
Akonáhle je vaše užívateľské meno nastavené v systéme NPPES, budete musieť požiadať o toto číslo poskytovateľa. V závislosti od typu poskytovanej lekárskej starostlivosti budete musieť požiadať o poskytovateľa Medicare individuálny, organizačný alebo obidva typy NPI.
- NPI typu 1 sú povinné pre jednotlivcov, ktorí žiadajú o prijatie pokrytia Medicare.
- NPI typu 2 sú nevyhnutné pre organizácie a tie je potrebné získať predtým, ako jednotliví poskytovatelia získajú súhlas ako člen organizácie.
- Oba typy NPI sú nevyhnutné, ak ste živnostníkom zdravotníckeho zariadenia.
Krok 3. Prihláste sa online prostredníctvom systému registrácie, reťazca a vlastníctva poskytovateľa (PECOS)
Ak chcete získať súhlas s prijatím platby Medicare v štáte Kalifornia, musíte byť federálne schváleným poskytovateľom Medicare. Proces je nastavený ako jasne definovaná aplikácia otázok a odpovedí. Môžete tiež nájsť kontrolné zoznamy pre každý typ poskytovateľa a dodávateľa Medicare, ktoré poskytujú Centrá pre služby Medicare a Medicaid (CMS). V prípade otázok počas celého procesu prihlasovania sa môžete obrátiť na zástupcu CMS, ktorý vám poskytne pomoc prostredníctvom e -mailu alebo telefónu.
Krok 4. Zahrňte všetky potrebné dokumenty
Uistite sa, že ste zahrnuli všetku potrebnú dokumentáciu, aby bola vaša žiadosť vybavená rýchlo. Proces prihlasovania do Medicare môže trvať tri mesiace alebo dlhšie a vždy, keď potrebujete odoslať ďalšie dokumenty, sa doba spracovania resetuje. Našťastie vás systém PECOS prevedie každým krokom procesu a všetkými formami a dokumentmi, ktoré sú pre každý z nich potrebné.
- Písomné potvrdenie od Internal Revenue Service, ktoré obsahuje vaše daňové identifikačné číslo a legálne obchodné meno. V prípade neziskových organizácií sa vyžaduje list o určení od IRS. Ak ste založili spoločnosť s ručením obmedzeným (LLC), budete potrebovať list IRS potvrdzujúci, že podnikateľský subjekt nie je na daňové účely považovaný za oddelený od jednotlivca.
- Akákoľvek konečná dokumentácia o nepriaznivých opatreniach z právnych sporov voči vám alebo z praxe, pre ktorú pracujete.
- Ak máte s bankou zmluvu o krytí čakajúcich platieb Medicare, zahrňte podľa potreby bankové informácie.
- Kópie zmien a doplnení klinického laboratórneho zlepšenia a certifikačných a schvaľovacích dokumentov Federálnej správy liečiv pre každé miesto, poskytovateľa a dodávateľa vrátane čísiel správy pre presadzovanie drog v prípade potreby.
Krok 5. Rýchlo reagujte na žiadosti o dodatočné informácie
Ak vám niečo chýba, bude vás kontaktovať CMS. Vráťte ďalšie informácie čo najrýchlejšie, aby ste zaistili, že váš proces podávania žiadostí bude dokončený v primeranom časovom rámci. Ak sú potrebné ďalšie informácie, mali by ste dostávať e -maily priamo, ale stav svojej žiadosti si môžete skontrolovať aj online prostredníctvom systému PECOS.
Krok 6. Zaplatte príslušný poplatok
Pred opustením systému PECOS budete musieť zaplatiť poplatok za žiadosť. V roku 2017 boli náklady 560 dolárov, ale poplatok sa každoročne upravuje. Prostriedky z poplatku za žiadosť používa Medicare na financovanie úsilia o pokračujúce zlepšovanie s cieľom zaistiť integritu systému Medicare pre príjemcov.
Krok 7. Podajte formuláre EDI (Electronic Data Interchange)
V súlade so zákonom o administratívnom zjednodušení (ASCA) by nároky Medicare mali byť takmer vždy podávané elektronicky. Niektorí poskytovatelia dostali výnimky, ale stáva sa to veľmi zriedka. EDI je systém, prostredníctvom ktorého sú poskytovatelia Medicare schopní priamo podávať nároky. Pred schválením štátom California Medicare Administrative Contractors budete musieť dokončiť proces registrácie v spoločnosti EDI.
Metóda 3 z 3: Získanie súhlasu od poskytovateľa California Medicare
Krok 1. Zaistite, aby bola dokumentácia PECOS odoslaná príslušnému administratívnemu dodávateľovi Kalifornie Medicare (MAC)
Aby sa urýchlil proces registrácie poskytovateľa Medicare, CMS zverila jurisdikciu ich poskytovateľov v konkrétnych geografických oblastiach viacerým súkromným poisťovniam zdravotnej starostlivosti. Akonáhle vašu aplikáciu Medicare schváli CMS, mali by dokumentáciu priamo odoslať na váš MAC. Svoj postup môžete tiež skontrolovať v systéme PECOS. V Kalifornii sú MACmi Noridian a národné vládne služby, ktoré schvália vašu žiadosť.
- Spoločnosť Noridian poskytuje súhlas poskytovateľom časti A a časti B Medicare a dodávateľom DMEPOS v štáte Kalifornia.
- National Government Services je organizácia, ktorá sa zaoberá týmito aplikáciami pre poskytovateľov domáceho zdravia a hospicov v štáte Kalifornia.
Krok 2. Odošlite podporné dokumenty na kalifornský MAC
Budete vyzvaní, aby ste si vytlačili osvedčenie v rámci online aplikačného systému PECOS, a budete ho musieť podpísať a odoslať spolu s kópiou klinickej licencie v Kalifornii na príslušný MAC. Dokumenty musíte odoslať na kalifornský MAC do 7 dní od vyplnenia žiadosti PECOS, aby ste ich mohli posúdiť ako poskytovateľa Medicare.
Krok 3. Reagujte na žiadosti o dodatočnú dokumentáciu
Napriek tomu, že CMS už odoslal vašu žiadosť s odporúčaním na schválenie, váš MAC môže na dokončenie procesu prihlásenia vyžadovať ďalšie dokumenty alebo informácie. Rovnako ako v prípade žiadostí o dokumenty zo systému CMS, čím rýchlejšie budete môcť na tieto žiadosti odpovedať, tým rýchlejšie bude váš proces podávania žiadostí pokračovať. Môže sa od vás požadovať odoslanie dokumentácie IRS, dokladu totožnosti, licencií alebo iných informácií, ktoré MAC považuje za potrebné na určenie vašej oprávnenosti.
Krok 4. Vykonajte podľa potreby návštevy stránok
Ak podávate žiadosť ako poskytovateľ Medicare v mene kliniky, nemocnice, dlhodobej starostlivosti alebo iného zdravotníckeho zariadenia alebo ako živnostník, je potrebná obhliadka miesta. Návštevy na mieste sa vykonávajú prostredníctvom dodávateľa národných návštev. Všetci inšpektori stránok pre poskytovateľov Medicare v USA budú zamestnaní spoločnosťou MSM Security Services, LLC alebo ich dcérskymi spoločnosťami Computer Evidence Specialists, LLC a Health Integrity, LLC.
- Inšpektori miesta predložia pri inšpekcii platný preukaz totožnosti jednej z týchto troch spoločností.
- Neschopnosť spolupracovať s inšpektormi stránok môže viesť k odmietnutiu alebo zrušeniu stavu poskytovateľa Medicare.
- Návšteva na mieste nie je potrebná pre dodávateľov DMEPOS, pretože už budú spĺňať dodatočnú kvalifikáciu CLIA.
Krok 5. Počkajte, kým váš MAC odošle váš schvaľovací list
Do 45 až 90 dní dostanete elektronické overenie od príslušného MAC, ktoré vás bude informovať, či bola vaša žiadosť prijatá alebo zamietnutá. Ak ste boli schválení ako poskytovateľ Medicare, dostanete prístupové číslo poskytovateľa transakcií (PTAN). Váš individuálny PTAN bude spojený s vašim číslom NPI a umožní vám prístup k dokumentácii k zápisu a inak sa autentifikuje v systéme Medicare.
Krok 6. Zaregistrujte sa na elektronický prevod finančných prostriedkov (EFT) pre Medicare
Okrem toho, že ASCA požaduje, aby bola dokumentácia podaná elektronicky, vypláca nároky Medicare aj elektronicky. Akonáhle vás MAC schváli ako poskytovateľa Medicare, vyplňte formulár EFT, ktorý je súčasťou ich balíka. Ak ste nedostali formulár EFT, kontaktujte ihneď svoj MAC.
