Infekčná endokarditída (IE) je krvou prenosná infekcia srdcového tkaniva, ktorá môže rýchlo začať byť vážna. Našťastie je to tiež pomerne zriedkavý stav, ktorý sa dá zvyčajne úspešne liečiť, ak je diagnostikovaný rýchlo. IE je zvyčajne diagnostikovaná pozorovaním symptómov (ako je horúčka), hodnotením rizikových faktorov (ako napríklad nedávna operácia) a krvnými kultúrami a echokardiogramom.
Kroky
Otázka 1 z 9: Čo je infekčná endokarditída (IE)?
Krok 1. IE je mikrobiálna infekcia vnútornej výstelky srdca
IE sa stane, keď baktérie alebo huby prechádzajú krvným obehom a zhromažďujú sa na endokarde-výstelke vnútornej komory srdca. Infekcia sa často šíri z endokardu do srdcových chlopní, svalov a ciev.
- IE je pomerne zriedkavý, s približne 5-8 prípadmi na 100 000 ľudí ročne v USA, ale je to tiež vážny stav.
- IE spôsobená baktériami je oveľa bežnejšia ako IE spôsobená hubami.
Otázka 2 z 9: Aký je rozdiel medzi akútnou a chronickou IE?
Krok 1. Majú rovnaký stav, ale akútna IE sa stáva vážnejšou oveľa rýchlejšie
IE sa môže vyvíjať veľmi rýchlo alebo pomalšie bez rýmu alebo dôvodu. Akútna (rýchlo sa rozvíjajúca a rýchlo závažná) IE sa môže stať život ohrozujúcim stavom v priebehu niekoľkých dní. Chronická (pomaly sa rozvíjajúca a trvalá) IE môže trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov, kým sa prejaví, ale môže byť aj veľmi vážna.
Chronická IE sa nazýva aj subakútna IE
Otázka 3 z 9: Aké sú najčastejšie príčiny IE?
Krok 1. Veci, ktoré prepúšťajú mikroorganizmy do operácií a infekcií podobných krvi, môžu spôsobiť IE
Škodlivé baktérie alebo huby, ktoré sa dostanú do krvného obehu kdekoľvek v tele, skončia v srdci a môžu viesť k IE. Príčinou môžu byť napríklad chirurgické zákroky v blízkosti srdca, ktoré implantujú kardiostimulátor. To znamená, že čokoľvek od poranenia úst až po popálenie na nohe môže viesť k IE.
- Aj keď je IE pomerne zriedkavý, môže ho spôsobiť akýkoľvek invazívny lekársky zákrok. Medzi ďalšie potenciálne príčiny patrí okrem iného zlá zubná starostlivosť, intravenózne užívanie drog, opakujúce sa kožné infekcie a rôzne infekčné choroby.
- Štrukturálne a/alebo vrodené srdcové choroby tiež zvyšujú pravdepodobnosť IE.
Otázka 4 z 9: Kto s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie IE?
Krok 1. IE môže získať ktokoľvek, ale srdcové problémy a iné zdravotné ťažkosti zvyšujú riziko
IE sa týka vekových, pohlavných, rasových, etnických a ďalších línií. Ľudia, ktorí sa narodili s vrodenou srdcovou chorobou, sú vystavení vyššiemu riziku, ale nebola zistená žiadna genetická predispozícia k IE. Pravdepodobnosť získania IE je primárne založená na rizikových faktoroch, ako sú tieto:
- Predchádzajúce prípady IE
- Štrukturálna a/alebo vrodená srdcová choroba
- Invazívne lekárske postupy
- Implantáty zdravotníckych pomôcok
- Poranenia ústnej dutiny alebo infekcie
- Poranenia kože alebo infekcie
- IV užívanie drog
- Dlhé pobyty v nemocnici
Otázka 5 z 9: Aké sú bežné znaky a symptómy IE?
Krok 1. Nevysvetliteľná horúčka je znakom číslo jedna pre akútnu aj chronickú IE
Akútna IE sa zvyčajne prejavuje horúčkou s rýchlym nástupom od 39 do 40 ° C (102 až 104 ° F), zatiaľ čo chronická IE sa často prejavuje miernou horúčkou v rozmedzí 37 až 38 ° C (99 až 101 ° F). Ďalšie príznaky môžu zahŕňať niektoré alebo všetky z nasledujúcich: únava, rýchly srdcový tep, zimnica, silné potenie, bolesti tela, pretrvávajúci kašeľ, opuch nôh alebo chodidiel a anémia.
Príznaky IE napodobňujú príznaky mnohých ďalších stavov a je ľahké ich prehliadnuť. Každý, kto má rizikové faktory pre IE-ako napríklad nedávny chirurgický zákrok, IV užívanie drog alebo štrukturálne ochorenie srdca-by mal obzvlášť pozorne sledovať všetky možné symptómy IE
Otázka 6 z 9: Ako testujú lekárski odborníci IE?
Krok 1. Echokardiogramy a krvné kultúry sú rozhodujúce pre diagnostiku IE
Echokardiogram (echo), ktorý pomocou zvukových vĺn vytvára obraz srdca, sa používa na nájdenie „vegetácií“-bakteriálneho alebo hubového rastu-na endokarde. Krvné kultúry, do ktorých sa odoberá krv a testujú sa na mikroorganizmy, sa používajú na identifikáciu baktérií alebo húb prítomných v krvnom obehu.
- Transtorakálny echokardiogram (TTE) sa často používa ako prvý na hľadanie vegetácie, prípadne nasleduje transesofageálny echokardiogram (TEE), ak sú výsledky TTE nepresvedčivé.
- V niektorých akútnych prípadoch môže byť IE diagnostikovaná iba prostredníctvom rizikových faktorov a symptómov, takže liečba môže začať ihneď.
Otázka 7 z 9: Aké sú „modifikované Dukeove kritériá“na diagnostiku?
Krok 1. Ide o súbor hlavných a vedľajších kritérií používaných na diagnostiku IE
Podľa upravenej Dukeovej stupnice existujú 2 hlavné kritériá: 1) dôkaz vegetácie prostredníctvom echokardiogramu; 2) pár pozitívnych, zodpovedajúcich krvných kultúr. Existuje aj 5 menších kritérií: 1) horúčka; 2) už existujúce rizikové faktory pre IE; 3-5) vaskulárne, imunologické a mikrobiologické javy, ktoré sa inak nedajú vysvetliť. Ak má pacient 2 hlavné kritériá, 1 hlavné a 3 vedľajšie kritériá alebo 5 vedľajších kritérií, mala by mu byť diagnostikovaná IE.
Aj keď sú modifikované Dukeove kritériá súčasným „zlatým štandardom“na diagnostiku IE, nie sú spoľahlivé. Ako naznačuje názov, boli už predtým upravené a pravdepodobne v budúcnosti prejdú ďalšími úpravami
Otázka 8 z 9: Ako sa zaobchádza s IE?
Krok 1. Antibiotiká sú liečbou v prvej línii, v prípade potreby nasleduje chirurgický zákrok
Ak sa liečba začne skôr, ako sa identifikujú konkrétne baktérie alebo huby, lekári zvyčajne predpisujú antibiotiká ako nafcilín alebo vankomycín a gentamicín, ktoré sa zameriavajú na najbežnejšie príčiny IE. Je však oveľa lepšie špecificky sa zamerať na baktérie alebo huby antibiotikami, kedykoľvek je to možné. Asi 25-50% prípadov IE vyžaduje tiež chirurgický zákrok na odstránenie infikovaného tkaniva a vykonanie všetkých potrebných opráv chlopní.
Ak je IE spôsobená napríklad MRSA, antibiotická liečba môže zahŕňať užívanie vankomycínu počas 6 týždňov. Ak je to namiesto toho MSSA, môže sa použiť 6 týždňov nafcilínu alebo oxacilínu a 3 až 5 dní gentamycínu
Otázka 9 z 9: Je IE zvyčajne vyliečiteľná?
Krok 1. Väčšinu prípadov je možné liečiť, ale úmrtnosť je stále najmenej 20%
Aj keď sa diagnostika a liečba IE neustále zlepšuje, zostáva stále nebezpečným stavom s tvrdohlavo vysokou úmrtnosťou. V niektorých prípadoch môže byť IE diagnostikovaná príliš neskoro, baktérie alebo huby môžu odolávať podávaným antibiotikám alebo akékoľvek existujúce srdcové ochorenie môže spôsobiť, že dodatočné škody spôsobené IE budú príliš závažné na obnovu. Včasná diagnostika a cielená liečba sú kritickými faktormi znižovania úmrtnosti.
