Distribučný šok je, keď abnormalita malých krvných ciev vedie k nesprávnej distribúcii krvi v celom tele. To môže spôsobiť život ohrozujúce príznaky šoku a zhoršené dodávanie kyslíka do životne dôležitých orgánov tela. Na rozpoznanie distribučného šoku budete potrebovať všeobecné príznaky a symptómy šoku, na ktoré by ste si mali dať pozor. Budete tiež musieť vedieť, čo konkrétne môže spôsobiť distribučný šok (na rozdiel od iných foriem šoku). Určenie základnej príčiny distribučného šoku je kľúčové pre jeho efektívne zvládnutie a pre dosiahnutie najlepších šancí na záchranu života človeka. Ak sa obávate, že vy alebo niekto iný prejavuje známky distribučného šoku, okamžite prejdite na pohotovosť.
Kroky
Časť 1 z 3: Hodnotenie symptómov
Krok 1. Skontrolujte zvýšený srdcový tep
Všetky typy šokov vrátane distribučného šoku sa zvyčajne prejavujú srdcovou frekvenciou rýchlejšou ako normálna (viac ako 100 úderov za minútu). Niekomu môžete vziať pulz alebo počúvať jeho srdce stetoskopom a určiť tak jeho srdcový tep.
- Pri distribučnom šoku, keď ucítite tep na končatinách (zápästiach a/alebo členkoch), pravdepodobne pocítite „obmedzujúci pulz“.
- Ohraničujúci impulz je silnejší a silnejší pulz ako obvykle.
- Je to dôsledok zvýšeného celkového objemu krvi v distribučnom šoku z vazodilatačných účinkov, ktoré sa vyskytujú (okrem iného) pri sepse alebo anafylaxii.
- Ohraničujúci pulz sa môže cítiť skoro, ale ako šok pokračuje, pulz bude slabý alebo nebude v končatinách chýbať.
Krok 2. Sledujte zvýšenú frekvenciu dýchania
Okrem zvýšenej srdcovej frekvencie sa u všetkých typov šokov spravidla prejavuje aj rýchle dýchanie. Dôvodom je, že základným problémom v šoku je nedostatok dodávky kyslíka do životne dôležitých orgánov tela. Telo sa preto snaží nedostatok kyslíka kompenzovať rýchlejším dýchaním.
Viac ako 20 dychov za minútu sa považuje za zvýšenú frekvenciu dýchania
Krok 3. Cítite teplé končatiny
Pri distribučnom šoku (ktorý zahŕňa septický šok) budú končatiny (ruky a nohy) osoby zvyčajne teplejšie ako obvykle. Distribučný šok, možno protiintuitívne, má v obehovom systéme viac krvi, ako je obvyklé; krv je však nevhodne „distribuovaná“do celého tela, čo vedie k nedostatočnému obehu životne dôležitých orgánov a prebytočnému prietoku krvi do končatín a do oblastí tela, ktoré to nepotrebujú.
Krok 4. Všimnite si zníženého močenia
V šoku, pretože telo vníma nedostatok efektívneho prietoku krvi a okysličovania, bude sa snažiť šetriť tekutinami. V dôsledku toho sa zníži výdaj moču, čo povedie k zriedkavému močeniu.
Krok 5. Vyhodnoťte horúčku
Pretože infekcia („sepsa“) je na prvom mieste v príčinách distribučného šoku, je kľúčové testovať prítomnosť horúčky. Teplota vyššia ako 38 stupňov Celzia (100,4 stupňa Fahrenheita) môže naznačovať infekciu.
Teplota nižšia ako 36 stupňov Celzia (96,8 stupňa Fahrenheita) je tiež znepokojujúca, pretože niekedy sa telo môže prejaviť zníženou teplotou než horúčkou
Krok 6. Hľadaj známky zmätku
Šok sa zvyčajne prejavuje zmätenosťou a často zníženou úrovňou vedomia. Je to spôsobené zníženou účinnosťou prietoku krvi a okysličovania v celom tele. V závažnejších prípadoch môže byť človek dokonca v bezvedomí.
Krok 7. Zmerajte krvný tlak
V šoku je krvný tlak nižší ako obvykle. Obvykle je systolický pod 90 mm Hg a môže byť dokonca nezistiteľný. Pri distribučnom šoku, aj keď je do končatín (rúk a nôh) posunutých viac krvi ako obvykle, krvné cievy sa rozšírili a hodnoty krvného tlaku sú preto stále nízke.
Časť 2 z 3: Posúdenie anamnézy pacienta
Krok 1. Vezmite na vedomie infekciu, ktorá predchádza nástupu šoku
Dôvodom, prečo sa niekto dostane do distribučného šoku, je infekcia, ktorá sa zhoršuje a šíri sa do krvného obehu (nazývaného „sepsa“). Preto, ak sa pokúšate rozpoznať distribučný šok, opýtajte sa a posúdte všetky nedávne alebo súčasné infekcie.
K najčastejším infekciám, ktoré môžu viesť k šoku, patria pneumónie, genitourinárne infekcie a brušné infekcie
Krok 2. Zvážte možnosť anafylaxie
Ďalším dôvodom, prečo niekto prechádza do distribučného šoku, je anafylaxia - systémová alergická reakcia, ktorá sa môže vyskytnúť v reakcii na bodnutie včely alebo inú alergiu. Ľudia často nosia „epipen“(epinefrínové pero), ak im bola diagnostikovaná alergia, ktorá môže viesť k anafylaxii a/alebo distribučnému šoku. Opýtajte sa, či došlo k vystaveniu vyvolávajúcemu alergénu pred nástupom šoku.
Krok 3. Posúďte ďalšie bežné príčiny distribučného šoku
Medzi ďalšie bežné príčiny distribučného šoku patrí „SIRS“(syndróm systémovej zápalovej reakcie), pankreatitída, problémy s obličkami (nazývané „Addisonova kríza“), popáleniny, syndróm toxického šoku (najčastejšie u žien s menštruáciou, ktoré si nechali tampón príliš dlho dlho) a „neurogénny šok“(podtyp distribučného šoku spôsobeného poranením miechy, ktorého dôsledkom je zníženie tonusu ciev).
Časť 3 z 3: Vykonávanie diagnostických testov
Krok 1. Test na laktátovú acidózu
Krvný test na laktát môže naznačovať prítomnosť laktátovej acidózy. Laktátová acidóza je znakom toho, že životne dôležité orgány v tele nedostávajú dostatočný prietok krvi a kyslíka, čo, ak sa nevyrieši, môže viesť k multiorgánovému zlyhaniu.
Stupeň laktátovej acidózy je preto spôsobom, ako zmerať závažnosť šokových symptómov
Krok 2. Vyhodnoťte počet bielych krviniek
Meranie bielych krviniek krvným testom je tiež veľmi užitočné pri hodnotení prítomnosti infekcie, ktorá je hlavnou príčinou distribučného šoku. Biele krvinky môžu byť zvýšené aj pri iných zápalových stavoch, ktoré môžu byť základom distribučného šoku.
- Ak je podozrenie, že príčinou distribučného šoku je infekcia („septický šok“), môžu sa odobrať aj krvné kultúry.
- V krvnej kultúre sa môžu množiť baktérie alebo iné mikróby, ktoré spôsobujú infekciu, čo umožňuje lekárom zvoliť vhodné antibiotikum (alebo iné antimikrobiálne činidlo v závislosti od príčiny infekcie) na liečbu.
Krok 3. Posúďte funkciu životne dôležitých orgánov
Pretože dôsledkom šoku, ktorému sa pokúšame vyhnúť, je zlyhanie životne dôležitých orgánov, je kľúčové posúdiť funkciu životne dôležitých orgánov. Orgány na testovanie zahŕňajú:
- Funkcia obličiek
- Funkcia pečene
- Funkcia srdca
- Pankreas funguje, pretože pankreatitída môže byť v skutočnosti príčinou distribučného šoku
Krok 4. Podľa potreby sa rozhodnite pre ďalšie diagnostické testy na určenie základnej príčiny
Ak je klinicky podozrivý alebo diagnostikovaný distribučný šok (alebo akákoľvek iná forma šoku), je dôležité identifikovať základnú príčinu, aby sa dal vyriešiť. Medzi ďalšie diagnostické testy, ktoré môžu byť užitočné, patrí okrem iného röntgen hrudníka a/alebo CT vyšetrenie.
Ďalšie testy budú objednané v závislosti od predpokladanej etiológie, napríklad ak je podozrenie na zápal pľúc, je možné objednať aj kultiváciu spúta a Gramovo farbenie
Krok 5. Začnite liečbu
Ak sa potvrdí šok, musí byť pacient ošetrený na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) v nemocnici. Základnú príčinu je potrebné liečiť, pretože pacient je stabilizovaný kyslíkom. Vitálne funkcie a príjem a príjem tekutín by ste mali merať každú hodinu.
