Plán starostlivosti o duševné zdravie je dokument, ktorý podrobne popisuje klientove súčasné problémy s duševným zdravím a načrtáva ciele a stratégie, ktoré mu pomôžu pri prekonávaní problémov s duševným zdravím. Aby pracovník duševného zdravia získal informácie potrebné na dokončenie liečebného plánu, musí s ním urobiť rozhovor. Informácie získané počas pohovoru sa použijú na napísanie plánu liečby.
Kroky
Časť 1 z 3: Vykonávanie hodnotenia duševného zdravia
Krok 1. Zhromaždite informácie
Psychologické hodnotenie je stretnutie, na ktorom sa stretáva pracovník duševného zdravia (poradca, terapeut, sociálny pracovník, psychológ alebo psychiater) s klientom o aktuálnych psychologických problémoch, problémoch s duševným zdravím v minulosti, rodinnej anamnéze a súčasných a minulých sociálnych problémoch s prácou., škola a vzťahy. Psychosociálne hodnotenie môže tiež skúmať minulé a súčasné problémy so zneužívaním návykových látok, ako aj všetky psychiatrické drogy, ktoré klient užíval alebo v súčasnosti užíva.
- Pracovník pre duševné zdravie môže počas procesu hodnotenia tiež nahliadnuť do zdravotných a duševných záznamov klienta. Zaistite, aby boli podpísané príslušné vydania informácií (dokumenty ROI).
- Uistite sa, že ste primerane vysvetlili aj limity dôvernosti. Povedzte klientovi, že to, o čom hovoríte, je dôverné. Výnimkou sú prípady, keď klient zamýšľa poškodiť seba, niekoho iného alebo si je vedomý zneužívania, ku ktorému dochádza v komunite.
- Buďte pripravení zastaviť hodnotenie, ak sa ukáže, že klient je v kríze. Ak má klient napríklad samovražedné alebo vražedné predstavy, budete musieť okamžite preradiť a postupovať podľa postupov krízovej intervencie.
Krok 2. Postupujte podľa sekcií hodnotenia
Väčšina zariadení pre duševné zdravie poskytuje pracovníkovi pre duševné zdravie hodnotiaci vzor alebo formulár, ktoré je potrebné vyplniť počas pohovoru. Príklad sekcií na hodnotenie duševného zdravia obsahuje (v poradí):
-
Dôvod postúpenia
- Prečo klient prichádza na ošetrenie?
- Ako bol odporučený?
-
Súčasné symptómy a správanie
Depresívna nálada, úzkosť, zmena chuti do jedla, poruchy spánku atď
-
História problému
- Kedy sa problém začal?
- Aká je intenzita/frekvencia/trvanie problému?
- Aké (ak nejaké) pokusy boli vykonané na vyriešenie problému?
-
Poruchy fungovania života
Problémy s domovom, školou, prácou, vzťahmi
-
Psychologická/psychiatrická anamnéza
Ako predchádzajúca liečba, hospitalizácie atď
-
Aktuálne obavy z rizika a bezpečnosti
- Myšlienky ublíženia sebe alebo iným.
- Ak pacient tieto obavy vyvolá, zastavte hodnotenie a riaďte sa postupmi krízovej intervencie.
-
Súčasné a predchádzajúce lieky, psychiatrické alebo lekárske
Zahrňte názov lieku, úroveň dávkovania, dobu, ktorú klient užíva, a či ho užíva podľa predpisu
-
Súčasné používanie látky a história používania látky
Zneužívanie alebo používanie alkoholu a iných drog
-
Rodinné zázemie
- Socioekonomická úroveň
- Povolania rodičov
- Rodinný stav rodičov (ženatý/rozvedený/rozvedený)
- Kultúrne pozadie
- Emocionálna/zdravotná anamnéza
- Rodinné vzťahy
-
Osobná história
- Detstvo - vývojové míľniky, množstvo kontaktu s rodičmi, školenie na toalete, raná anamnéza
- Rané a stredné detstvo - prispôsobenie sa škole, akademické výsledky, vzťahy s rovesníkmi, koníčky/činnosti/záujmy
- Dospievanie - skoré randenie, reakcia na pubertu, prítomnosť herectva
- Raná a stredná dospelosť - kariéra/povolanie, spokojnosť so životnými cieľmi, medziľudské vzťahy, manželstvo, ekonomická stabilita, anamnéza, vzťah s rodičmi
- Neskorá dospelosť -lekárska história, reakcia na upadajúce schopnosti, ekonomická stabilita
-
Psychický stav
Starostlivosť a hygiena, reč, nálada, afekt atď
-
Zmiešaný
Poňatie seba samého (páči sa mi/nepáči sa mi), najšťastnejšia/najsmutnejšia spomienka, obavy, najranejšia pamäť, pozoruhodné/opakujúce sa sny
-
Zhrnutie a klinický dojem
Krátky súhrn problémov a symptómov klienta by mal byť napísaný naratívnou formou. V tejto časti môže poradca zahrnúť postrehy o tom, ako pacient vyzeral a konal počas hodnotenia
-
Diagnóza
Zozbierané informácie použite na vytvorenie (DSM-V alebo popisnej) diagnózy
-
Odporúčania
Terapia, odporučenie psychiatrovi, liečba drogami atď. To by sa malo riadiť diagnózou a klinickým dojmom. Účinný liečebný plán povedie k prepusteniu
Krok 3. Všimnite si pozorovania správania
Poradca vykoná skúšku mini-duševného stavu (MMSE), ktorá zahŕňa sledovanie fyzického vzhľadu klienta a jeho interakcií s personálom a inými klientmi v zariadení. Terapeut tiež rozhodne o klientovej nálade (smutnej, nahnevanej, ľahostajnej) a afekte (emocionálna prezentácia klienta, ktorá môže byť od expanzívnej, prejavujúcej veľkú dávku emócií, až po plochú, bez emócií). Tieto pozorovania poradcovi pomôžu pri stanovení diagnózy a napísaní vhodného plánu liečby. Medzi príklady predmetov, ktoré je potrebné absolvovať pri skúške duševného stavu, patria:
- Starostlivosť a hygiena (čistá alebo strapatá)
- Kontakt s očami (vyhýbajúci sa, malý, žiadny alebo normálny)
- Motorická aktivita (pokojná, nepokojná, strnulá alebo rozrušená)
- Reč (tichá, hlasná, nátlaková, nezrozumiteľná)
- Interakčný štýl (dramatický, citlivý, kooperatívny, hlúpy)
- Orientácia (pozná človek čas, dátum a situáciu, v ktorej sa nachádza)
- Intelektuálne fungovanie (nepoškodené, narušené)
- Pamäť (nepoškodená, narušená)
- Nálada (eutymická, podráždená, plačlivá, nervózna, depresívna)
- Vplyv (vhodný, labilný, tupý, plochý)
- Poruchy vnímania (halucinácie)
- Poruchy myšlienkových procesov (koncentrácia, úsudok, vhľad)
- Poruchy myšlienkového obsahu (bludy, posadnutosti, samovražedné myšlienky)
- Poruchy správania (agresivita, kontrola impulzov, náročné)
Krok 4. Stanovte diagnózu
Diagnóza je hlavným problémom. Niekedy má klient viac diagnóz, ako je závažná depresívna porucha a užívanie alkoholu. Pred dokončením plánu liečby je potrebné stanoviť všetky diagnózy.
- Diagnóza sa vyberá na základe symptómov klienta a toho, ako zodpovedajú kritériám uvedeným v DSM. DSM je diagnostický klasifikačný systém vytvorený Americkou psychiatrickou asociáciou (APA). Na vyhľadanie správnej diagnózy použite najnovšiu verziu diagnostického a štatistického manuálu (DSM-5).
- Ak nevlastníte DSM-5, požičajte si ho od nadriadeného alebo kolegu. Na správnu diagnózu sa nespoliehajte na online zdroje.
- Na diagnostiku použite hlavné príznaky, s ktorými sa klient stretáva.
- Ak si nie ste istí diagnózou alebo potrebujete odbornú pomoc, obráťte sa na svojho klinického nadriadeného alebo sa poraďte so skúseným klinickým lekárom.
Časť 2 z 3: Rozvoj cieľov
Krok 1. Identifikujte možné ciele
Akonáhle dokončíte počiatočné hodnotenie a stanovíte diagnózu, budete chcieť premýšľať o tom, aké intervencie a ciele by ste si mohli pri liečbe vytvoriť. Klienti zvyčajne budú potrebovať pomoc s identifikáciou cieľov, takže pomôže, ak ste pripravení na diskusiu so svojim klientom.
- Ak má váš klient napríklad závažnú depresívnu poruchu, pravdepodobným cieľom bude zníženie symptómov MDD.
- Zamyslite sa nad možnými cieľmi symptómov, s ktorými sa klient stretáva. Váš klient má možno nespavosť, depresívnu náladu a nedávne priberanie (všetky možné príznaky MDD). Pre každý z týchto prominentných problémov by ste mohli vytvoriť samostatný cieľ.
Krok 2. Myslite na zásahy
Intervencie sú mäsom zmeny v terapii. Vaše terapeutické zásahy sú to, čo v konečnom dôsledku vyvolá u vášho klienta zmenu.
- Identifikujte typy liečby alebo intervencie, ktoré môžete použiť, napríklad: plánovanie aktivít, kognitívno-behaviorálna terapia a kognitívna reštrukturalizácia, behaviorálne experimenty, zadávanie domácich úloh a výučba zvládacích schopností, ako sú relaxačné techniky, všímavosť a uzemnenie.
- Uistite sa, že sa budete držať toho, čo viete. Súčasťou etikoterapeuta je robiť to, v čom ste kompetentní, aby ste klientovi nespôsobili škodu. Neskúšajte sa pokúšať o terapiu, v ktorej nie ste vyškolení, pokiaľ nemáte dostatočný klinický dohľad s odborníkom.
- Ak ste začiatočník, skúste použiť model alebo pracovný zošit pri type terapie, ktorý si vyberiete. To vám môže pomôcť udržať si prehľad.
Krok 3. Diskutujte o cieľoch s klientom
Po vykonaní počiatočného hodnotenia terapeut a klient budú spolupracovať na vytvorení vhodných cieľov pre liečbu. Táto diskusia musí prebehnúť pred zostavením plánu liečby.
- Liečebný plán by mal zahŕňať priamy vstup od klienta. Poradca a klient spoločne rozhodujú, aké ciele by mali byť zahrnuté v liečebnom pláne a stratégiách, ktoré sa použijú na ich dosiahnutie.
- Opýtajte sa klienta, na čom by chcel pri liečbe zapracovať. Môže povedať niečo ako: „Chcem sa cítiť menej depresívne.“Potom môžete ponúknuť návrhy, aké ciele by mohli byť užitočné na zníženie jeho symptómov depresie (napríklad zapojenie sa do CBT).
-
Na vytvorenie cieľov skúste použiť online nájdený formulár. Klientovi môžete položiť nasledujúce otázky:
- Aký je jeden z cieľov vašej terapie? Čím by ste chceli byť iní?
- Aké kroky môžete urobiť, aby sa to stalo? Ak sa klient zasekne, ponúknite návrhy a nápady.
- Ako ďaleko ste na škále vzhľadom na tento cieľ na stupnici od nuly do desať, pričom nula nie je úplne dosiahnutá a desať je dosiahnutých úplne? To pomáha dosiahnuť ciele merateľné.
Krok 4. Stanovte si konkrétne ciele pre liečbu
Ciele liečby sú tým, čo poháňa terapiu. Ciele sú tiež tým, čo tvorí veľkú súčasť liečebného plánu. Skúste použiť prístup SMART goals:
- Specifický - Buďte čo najjasnejší, napríklad znížením závažnosti depresie alebo znížením nocí s nespavosťou.
- M ľahké - Ako budete vedieť, že ste dosiahli svoj cieľ? Zaistite, aby bol kvantifikovateľný, napríklad znížením depresie zo závažnosti 9/10 na 6/10. Ďalšou možnosťou by bolo znížiť nespavosť z troch nocí v týždni na jednu noc v týždni.
- Adosiahnuteľné - Uistite sa, že ciele sú dosiahnuteľné a nie príliš vysoké. Napríklad zníženie nespavosti zo siedmich nocí v týždni na nulové noci v týždni môže byť ťažké dosiahnuť v krátkom časovom období. Zvážte zmenu na štyri noci v týždni. Potom, keď dosiahnete štyri, môžete si vytvoriť nový cieľ nula.
- R.eealistic a Resourced - Je to možné dosiahnuť pomocou zdrojov, ktoré máte? Existujú nejaké ďalšie zdroje, ktoré potrebujete, aby ste mohli alebo vám pomôžu dosiahnuť váš cieľ? Ako môžete získať prístup k týmto zdrojom?
- Time-limited-Nastavte časový limit pre každý cieľ, napríklad tri mesiace alebo šesť mesiacov.
- Plne vytvorený cieľ môže vyzerať takto: Klient počas nasledujúcich troch mesiacov zníži nespavosť z troch nocí v týždni na jednu noc v týždni.
Časť 3 z 3: Vytvorenie plánu liečby
Krok 1. Zaznamenajte si komponenty plánu liečby
Plán liečby bude pozostávať z cieľov, pre ktoré sa poradca a terapeut rozhodli. Mnoho zariadení má šablónu alebo formulár plánu liečby, ktorý poradca vyplní. Časť formulára môže vyžadovať, aby poradca zaškrtol políčka popisujúce klientove príznaky. Základný liečebný plán bude obsahovať nasledujúce informácie:
- Meno klienta a diagnóza.
- Dlhodobý cieľ (Napríklad, keď klient povie: „Chcem vyliečiť svoju depresiu.“)
- Krátkodobé ciele alebo zámery (Klient do šiestich mesiacov zníži závažnosť depresie z 8/10 na 5/10). Dobrý liečebný plán bude mať najmenej tri ciele.
- Klinické intervencie/Typ služieb (individuálna, skupinová terapia, kognitívno-behaviorálna terapia atď.)
- Zapojenie klienta (s čím klient súhlasí, že bude navštevovať terapiu raz týždenne, domácu úlohu z terapeutickej úlohy a precvičovať zvládacie schopnosti získané pri liečbe)
- Dátumy a podpisy terapeuta a klienta
Krok 2. Zaznamenajte si ciele
Vaše ciele musia byť čo najjasnejšie a najpresnejšie. Nezabudnite na plán cieľov SMART a urobte každý cieľ konkrétnym, merateľným, dosiahnuteľným, realistickým a časovo obmedzeným.
Vo formulári môžete zaznamenať každý cieľ osobitne spolu so zásahmi, ktoré použijete na dosiahnutie tohto cieľa, a potom na to, čo klient súhlasí
Krok 3. Vyjadrite konkrétne zásahy, ktoré použijete
Poradca bude zahŕňať liečebné stratégie, s ktorými klient súhlasil. Tu môže byť naznačená forma terapie, ktorá bude použitá na dosiahnutie týchto cieľov, ako je individuálna alebo rodinná terapia, liečba zneužívania návykových látok a manažment liekov.
Krok 4. Podpíšte plán liečby
Klient aj poradca podpisujú liečebný plán, aby ukázali, že existuje dohoda o tom, na čo sa pri liečbe zamerať.
- Uistite sa, že sa to stane hneď, ako dokončíte plán liečby. Chcete, aby boli dátumy vo formulári presné, a chcete ukázať, že váš klient súhlasí s cieľmi plánu liečby.
- Ak nedostanete podpísaný liečebný plán, poisťovne nemusia platiť za poskytnuté služby.
Krok 5. Skontrolujte a podľa potreby vylepšujte
Od klienta sa bude očakávať, že splní ciele a stanoví si nové, ako klient postupuje v liečbe. Plán liečby by mal obsahovať dátumy v budúcnosti, v ktorých klient a poradca zhodnotia pokrok, ktorý klient robí. V tom čase sa urobí rozhodnutie pokračovať v súčasnom liečebnom pláne alebo vykonať zmeny.
Možno budete chcieť kontrolovať ciele klienta na týždennej alebo mesačnej báze, aby ste identifikovali pokrok. Položte si otázky ako: „Koľkokrát ste tento týždeň zažili nespavosť?“Akonáhle váš klient splní svoj cieľ, povedzme o tom, že sa u vás nespavosť vyskytne iba raz za týždeň, môžete prejsť na iný cieľ (možno ho dostať na nulu týždenne alebo celkovo zlepšiť kvalitu spánku)
Video - Používaním tejto služby môžu byť niektoré informácie zdieľané so službou YouTube
